張洪彥

河南商丘市第三人民醫(yī)院 商丘 476000

腹腔鏡與開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)效果比較

張洪彥

河南商丘市第三人民醫(yī)院 商丘 476000

目的 比較腹腔鏡與開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。方法 隨機(jī)將80例接受穿孔修補(bǔ)術(shù)的胃十二指腸潰瘍穿孔患者分為2組，各40例。對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡手術(shù)。比較2組的治療效果。結(jié)果 觀察組切口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪3個(gè)月，2組潰瘍愈合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率小等優(yōu)勢(shì)。

腹腔鏡；胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)

2015-05—2016-11間，我們對(duì)80例接受穿孔修補(bǔ)術(shù)的胃十二指腸潰瘍穿孔患者，分別行腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)，并比較治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者中，男41例、女39例；年齡34～62歲，平均41.5歲。均符合胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。穿孔時(shí)間<32 h。排除：(1)合并出血、幽門(mén)梗阻者。(2)嚴(yán)重心肺功能不全、休克或代謝性酸中毒及有手術(shù)禁忌證者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 2組均在氣管插管全麻下施術(shù)。對(duì)照組：上腹正中切口12 cm入腹，明確穿孔部位、大小、周?chē)M織水腫程度。對(duì)胃穿孔患者必要時(shí)取病變組織行快速病理學(xué)檢查，排除癌變。全層縫閉穿孔3針，打結(jié)后將大網(wǎng)膜覆蓋其上。用生理鹽水徹底沖洗腹腔。在修補(bǔ)處和盆腔各放置一根引流管，逐層關(guān)閉腹腔。觀察組：取頭高腳低位，臍緣作1 mm弧形切口，氣腹針穿刺形成氣腹，壓力12～15 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar和腹腔鏡探查腹腔，明確穿孔部位及性狀。腔鏡下在左、右、鎖骨中線平臍分別放置10 mm、5 mm Trocar置入腔鏡器械。用3.0可吸收線全層間斷縫閉穿孔3針，并將大網(wǎng)膜覆蓋其上。必要時(shí)取胃穿孔邊緣組織行快速病理學(xué)檢查，排除癌變。大量生理鹽水徹底沖洗腹(盆)腔，小網(wǎng)膜孔和盆腔分別留置引流管，從右側(cè)Trocar引出。退出器械及腔鏡，釋放殘氣，縫閉腹壁切口。術(shù)后2組均給予抗感染、禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)及制酸等治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組切口大小、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。3個(gè)月后復(fù)查胃鏡，比較2組潰瘍愈合率。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)比較(n=40)

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率及潰瘍愈合率 觀察組切口皮下氣腫1例，肩部疼痛1例，均自行緩解，并發(fā)癥發(fā)生率為5%。對(duì)照組切口感染2例，腹腔膿腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪3個(gè)月，觀察組潰瘍愈合37例(92.5%)，對(duì)照組潰瘍愈合36例(90%)，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要有：(1)具有診斷與治療雙重效果：將直徑3～10 mm微型攝像頭置入腹腔，采用冷光源照明，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)將拍攝到的圖像傳至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)。醫(yī)生既可通過(guò)監(jiān)視器從不同角度清晰觀察腹腔情況，準(zhǔn)確診斷病情[2]，又能及時(shí)行手術(shù)修補(bǔ)，避免因盲目開(kāi)腹造成的不必要傷害[3]。腹腔鏡下能徹底清洗腹腔的各個(gè)角落，可最大限度降低腹腔殘余膿腫的風(fēng)險(xiǎn)。(2)生理干擾小，患者恢復(fù)快：腹腔鏡手術(shù)對(duì)臟器的干擾較小，有利于腸功能的恢復(fù)[4-5]。本文結(jié)果也顯示，腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組，而末次隨訪2組潰瘍愈合率無(wú)顯著差異，表明兩種術(shù)式的治療效果相當(dāng)。

注意事項(xiàng)：(1)對(duì)于胃穿孔患者，特別是穿孔較大、質(zhì)地較硬及老年患者，應(yīng)在術(shù)中進(jìn)行快速病理學(xué)檢查，避免漏診胃癌。(2)氣腹壓力應(yīng)控制在12～15 mm Hg范圍內(nèi)，防止高氣壓造成高碳酸血癥及細(xì)菌移位。(3)在距穿孔處稍遠(yuǎn)的正常組織實(shí)施全層縫合，并在穿孔處覆蓋固定大網(wǎng)膜。(4)術(shù)中沖洗腹腔并留置腹腔引流管，避免術(shù)后形成腹腔膿腫。(5)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證：①未并發(fā)大出血、幽門(mén)梗阻及癌性穿孔。②潰瘍穿孔時(shí)間<24 h。③無(wú)感染性休克及上腹部手術(shù)史。④全身情況良好，耐受手術(shù)。⑤潰瘍穿孔直徑<1.0 cm。

[1] 陳孝平，王建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：355-356.

[2] 丁愛(ài)民,王海鵬.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(6):62-63.

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[5] 張小亮，吳波.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23(11)：1447.

(收稿 2017-01-26)

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1077-8991(2017)04-0058-02