蘇成冬

河南鄧州市人民醫(yī)院胸外科 鄧州 474150

胸腺肽聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液效果觀察

蘇成冬

河南鄧州市人民醫(yī)院胸外科 鄧州 474150

目的 觀察胸腺肽聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液的效果。方法 隨機將68例晚期肺癌伴惡性胸腔積液患者分為2組，每組34 例。胸腔閉式引流后對照組經(jīng)引流管緩慢將順鉑注射液20 mg注入胸腔，夾閉引流管48 h。觀察組聯(lián)合胸腺肽200 mg胸腔灌注。比較2組近期療效、治療期間不良反應(yīng)及治療前后 Karnofsky 功能狀態(tài)評分(KPS)。結(jié)果 觀察組總有效率和治療后 KPS 評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 胸腺肽聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液，能有效抑制胸腔積液的生成，改善患者生活質(zhì)量。

惡性胸腔積液；順鉑；胸腺肽；胸腔灌注化療

2014-01—2016-10間，我科在胸腔閉式引流基礎(chǔ)上，采用胸腺肽聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)灌注治療惡性胸腔積液，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-01—2016-10間我院收治的68例晚期肺癌伴惡性胸腔積液患者。男 28 例，女40例；年齡 36～78歲，平均54.4歲。胸腔積液200～600 mL，平均337.6 mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)胸腔穿刺引流液中檢出惡性腫瘤細(xì)胞。(2) 距全身放化療間隔至少2周。(3) 肝、腎功能正常。排除正在使用免疫抑制藥、接受全身化放療、嚴(yán)重凝血功能異常、近期內(nèi)有活動性出血史、嚴(yán)重感染未控制或高熱、嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病及嚴(yán)重自身免疫性疾病的患者。隨機分為對照組和觀察組，每組 34 例。患者均簽署知情同意書，且2組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)超聲顯示的積液位置確定穿刺點。常規(guī)消毒、鋪巾。局麻下將中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔至積液最深處，接引流袋固定。待胸腔積液基本引流干凈后進(jìn)行藥物灌注。灌注藥前 30 min肌內(nèi)注射甲氧氯普胺20 mg預(yù)防胃腸道反應(yīng)。將地塞米松10 mg、2%利多卡因10 mL加入0.9%氯化鈉溶液10 mL中， 經(jīng)引流管注入胸腔內(nèi)預(yù)防和減輕胸痛及發(fā)熱等胸膜反應(yīng)癥狀。對照組應(yīng)用順鉑注射液20 mg +生理鹽水50 mL注入胸腔。觀察組聯(lián)合胸腺肽200 mg灌注。灌注完成后關(guān)閉引流管，肝素帽封閉管口。囑患者每隔 5 min變換體位一次，持續(xù)30 min，盡量使藥物與胸膜充分接觸，夾閉48 h后繼續(xù)引流。1次/4 d，4次為 1 個療程，1 個療程后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用胸部 X 線正側(cè)位片和 B超檢查觀察治療前后積液量，評價療效。(2) 治療 4 周后采用 Karnofsky功能狀態(tài)評分(KPS)評價2組生活質(zhì)量，包括活動能力、病情、生活自理程度等項目?？偡?100 分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。(3) 觀察治療期間2組不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解(CR)：胸腔積液完全吸收并維持>4 周。部分緩解(PR)：胸腔積液顯著減少(>50%)，并維持>4 周。穩(wěn)定(SD)：胸腔積液維持在原水平>4 周。進(jìn)展(PD)：胸腔積液較原來增加?？傆行?=CR+PR。

2 結(jié)果

2.1 2組近期療效比較 觀察組總有效率為88.2%(30/34)，明顯高于對照組的61.8%(21/34)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.43，P=0.02)。見表 1。

表1 2組近期療效比較

2.2 2組治療前后 KPS 評分比較 2組治療前KPS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組KPS評分均較治療前明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后KPS評分比較(分，

2.3 2組不良反應(yīng)比較 對照組治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)6 例(17.6%)，其中白細(xì)胞計數(shù)下降、胃腸道反應(yīng)各 3 例；觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng) 5 例(14.7%)，其中白細(xì)胞計數(shù)下降 3 例、胃腸道反應(yīng) 2 例。2組差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.11，P=0.74)。

3 討論

閉式胸腔引流術(shù)操作簡單、安全性高、對胸壁損傷小、導(dǎo)管易于固定、可負(fù)壓吸引及開閉方便，有利于提高患者治療依從性。經(jīng)引流管實施胸腔內(nèi)化療可殺滅或抑制胸膜上或胸腔內(nèi)癌細(xì)胞，治療惡性胸腔積液效果好。順鉑是胸腔灌注化療最常用的藥物，注入胸腔后，可抑制腫瘤細(xì)胞DNA的復(fù)制與RNA合成，直接殺傷胸膜及胸腔積液中的癌細(xì)胞。順鉑不易通過胸腔屏障，刺激胸膜間皮細(xì)胞時間可延長，從而導(dǎo)致胸膜肥厚粘連及胸膜腔閉鎖，減少胸腔積液產(chǎn)生[1]。文獻(xiàn)報道[2]胸腔單藥注射順鉑治療惡性胸腔積液的有效率可達(dá) 50%～60%。但單用化療藥物灌注的不良反應(yīng)較重，常因骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等原因而被迫中斷治療。聯(lián)合用藥的目的是提高藥物療效，減輕藥物不良反應(yīng)及避免發(fā)生耐藥。胸腺肽是胸腺組織上皮細(xì)胞分泌的多肽激素，有效成分為胸腺素α1、 胸腺生成素、胸腺體液因子、血清胸腺因子等。胸腺肽具有促進(jìn)T細(xì)胞成熟的功效，同時可參與免疫系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的交互作用，激活細(xì)胞免疫，明顯提高免疫功能[3]。本文結(jié)果顯示，2組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，但聯(lián)合用藥組的總有效率和治療后 KPS 評分均明顯高于對照組。表明胸腔閉式引流下胸腺肽聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療晚期肺癌惡性胸腔積液效果可靠，安全性高。

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(收稿 2017-01-16)

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1077-8991(2017)04-0055-02