鈕樂 王宏偉

河南洛陽市第一人民醫(yī)院胸外科 洛陽 471002

左胸入路與右胸入路胸下段食管癌手術(shù)效果比較

鈕樂 王宏偉

河南洛陽市第一人民醫(yī)院胸外科 洛陽 471002

目的 比較經(jīng)左胸與右胸入路實施胸下段食管癌手術(shù)的效果。方法 選取洛陽市第一人民醫(yī)院59例胸下段食管癌患者，隨機分為對照組(29例)和觀察組(30例)。對照組經(jīng)右胸實施手術(shù)，觀察組經(jīng)左胸實施手術(shù)。比較2組手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 2組淋巴結(jié)清掃數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組手術(shù)時間及術(shù)后住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。2組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 左胸與右胸入路治療胸下段食管癌，效果相當，但經(jīng)左胸入路手術(shù)時間及住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

胸下段食管癌；左胸入路；右胸入路

胸下段食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大，嚴重影響患者消化系統(tǒng)及心肺功能[1]?？茖W、合理的手術(shù)入路，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復[2]。2012-11—2016-05間，我們對30例胸下段食管癌患者經(jīng)左胸實施手術(shù)，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取洛陽市第一人民醫(yī)院2012-11—2016-05間收治的59例胸下段食管癌患者，CT檢查胸腹腔、頸部及鎖骨上無腫大淋巴結(jié)，無遠處轉(zhuǎn)移病灶。男38例，女21例；年齡43～70歲，平均56.34歲。鱗癌56例，腺癌3例。臨床分期:Ⅰ期2例，Ⅱ期54例，Ⅲ期3例。隨機分為對照組(29例)和觀察組(30例)?；颊呔炇鹬委熤橥鈺医?jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。2組患者的性別、年齡、基本病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均在氣管插管全麻下實施手術(shù)。觀察組：于左后外側(cè)第6肋間行切口，探查胸腔及食管情況，明確無手術(shù)禁忌證后，離斷下肺韌帶。游離食管，對中下段淋巴結(jié)、隆突下及后縱隔淋巴結(jié)進行清掃。沿左主支氣管向上，對左喉返神經(jīng)周圍及氣管前淋巴結(jié)予以清掃。切開上縱隔胸膜后清掃上縱隔淋巴結(jié)。將膈肌切開，游離胃，清掃腹腔動脈及胃周近端淋巴結(jié)。上提胃至胸腔，切除中下段食管，制作管胃。于主動脈弓上或弓下實施食管吻合術(shù)(弓上吻合時應(yīng)對胸導管實施低位結(jié)扎，弓下吻合時根據(jù)患者情況決定是否結(jié)扎胸導管)。對照組：取上腹部正中切口，對胃進行游離，清掃腹腔淋巴結(jié)。取右胸第5肋間切口，對食管進行游離，實施縱隔淋巴結(jié)清掃，行食管胃胸內(nèi)吻合。術(shù)后2組均給予常規(guī)抗感染及支持治療。

1.3 觀察指標 (1)統(tǒng)計比較2組淋巴結(jié)清掃個數(shù)、手術(shù)時間及術(shù)后住院時間。(2)統(tǒng)計比較2組切口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者淋巴結(jié)清掃數(shù) 觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)為(19.71±6.36)個，對照組為(18.59±6.95)個，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.646，P>0.05)。

2.2 2組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時間及術(shù)后住院時間均較短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)情況比較±s)

2.3 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例切口感染、1例吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%(3/30)；對照組出現(xiàn)2例肺部感染、3例切口感染、2例吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為26.92%(7/29)。組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

胸下段食管癌早期有可能出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這可能與食管黏膜下層內(nèi)淋巴管道走行有關(guān)[3]。依據(jù)患者癌變組織位置及淋巴引流分布情況，選取適宜手術(shù)入路為臨床治療食管癌之關(guān)鍵。既往多認為胸上段食管癌以頸部淋巴結(jié)及縱隔喉返神經(jīng)鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，故多以右胸手入路為主實施手術(shù)，以有效清除淋巴結(jié)，提高患者5 a生存率[4]。但經(jīng)右胸實施手術(shù)，需在腹部及胸部行兩個切口，創(chuàng)傷大，且手術(shù)時間長，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后恢復。經(jīng)左胸入路實施胸下段食管癌手術(shù)具有以下優(yōu)勢：(1)僅需于患者胸部左后外側(cè)行單一小切口，可有效減輕對患者的創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善預后，為患者術(shù)后實施放化療打下良好基礎(chǔ)。(2)術(shù)中無需變換體位即可實施手術(shù)操作，可有效減少手術(shù)時間，減輕長時間手術(shù)對患者造成的疼痛。(3)對胸中下段食管暴露較佳，利于手術(shù)操作。本文結(jié)果顯示，2組淋巴結(jié)清掃個數(shù)均較高，且觀察組手術(shù)時間及術(shù)后住院時間均短于對照組，提示對胸下段食管癌患者實施經(jīng)左胸入路手術(shù)，可有效縮短手術(shù)時間及術(shù)后住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著，安全性高。不足之處：(1)難以徹底清掃右側(cè)縱隔淋巴結(jié)，且該手術(shù)路徑經(jīng)膈肌(膈肌為主要呼吸肌)進入腹腔，極有可能對膈神經(jīng)造成損傷，進而會影響患者呼吸功能。(2)需于左胸頂或主動脈弓上行胃-食管吻合，弓后腫瘤游離時較為困難，且胃-食管吻合暴露不充足，吻合效果難以保障。而右胸入路手術(shù)視野較為清晰，更利于實施胃-食管吻合。故應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，個體化選擇適宜的手術(shù)入路。

[1] 王寶,賈春祎,鄒勤光,等.高齡中晚期食管癌手術(shù)高頻電刀熱處理的應(yīng)用價值[J].中國老年學雜志,2015,35(21)：6146-6148.

[2] 張國良,鄒志強,袁耒,等.經(jīng)左胸入路食管癌切除術(shù)治療胸段食管癌209例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2015,55(17):77-79.

[3] 于志娟,朱雪娟,段善州,等.腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對食管癌術(shù)后患者肝腎功能及胃腸功能的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(18)：4518-4519.

[4] 黃建,李仙娥,匡?？?等.經(jīng)左、右胸兩種不同的手術(shù)入路對食管中下段癌療效的影響[J].實用癌癥雜志,2014,29(11):1422-1424.

(收稿 2017-02-11)

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1077-8991(2017)04-0052-02