黨鐵成

河南漯河市第二人民醫(yī)院普通外科 漯河 462000

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝效果分析

黨鐵成

河南漯河市第二人民醫(yī)院普通外科 漯河 462000

目的 比較腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法 將56例腹股溝疝成人患者分為2組，每組28例。觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。比較2組手術(shù)效果。結(jié)果 2組手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪12個(gè)月，2組均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹溝股疝，均有滿意效果。但腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

腹溝股疝；腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；開放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

2013-09—2015-01間，我們對(duì)56例腹溝股疝患者分別采用開放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)對(duì)兩種治療方法的效果進(jìn)行比較分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查確診為腹股溝疝。其中男38例，女18例；年齡22～70歲，平均50.20歲。腹股溝直疝6例，腹股溝斜疝50例，均為單側(cè)發(fā)病。按照不同手術(shù)方法分為觀察組和對(duì)照組，每組28例。2組患者性別、年齡、病情等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 手術(shù)方法[1]對(duì)照組：硬膜外麻醉，于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2 cm至恥骨結(jié)節(jié)作與腹股溝韌帶平行的3～5 cm斜切口。依次切開進(jìn)入腹股溝管，游離精索，尋找并游離疝囊后行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。觀察組實(shí)施腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：硬膜外麻醉，取頭低健側(cè)斜位，臍下緣作2 cm小切口,插入氣腹針建立氣腹,壓力維持在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar和腹腔鏡，于患側(cè)腹直肌外緣臍稍下方與對(duì)側(cè)臍及髂前上棘連線中點(diǎn)作切口置入10 mm與5 mm Trocar。距疝環(huán)邊緣2 cm處分離切開腹膜，暴露出患側(cè)腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)和精索。仔細(xì)尋找顯露出疝囊后，將較小的疝囊完全剝離并還納腹腔，對(duì)于較大疝囊實(shí)施離斷，近端閉合結(jié)扎、遠(yuǎn)端則曠置。從Trocar將合適的補(bǔ)片置入覆蓋腹股溝管內(nèi)環(huán)、直疝三角及股環(huán)等部位，利用釘合器將其固定在聯(lián)合肌腱、髂恥束、腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶上?？晌湛p線閉腹膜。術(shù)后6 h進(jìn)食，并鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)[2]。對(duì)2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用例數(shù)、住院時(shí)間、并發(fā)癥和隨訪期間復(fù)發(fā)率等指標(biāo)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況 2組均順利完成手術(shù)，觀察組手術(shù)時(shí)間時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用例數(shù)及住院時(shí)間均低于或短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)比較±s)

注：△P>0.05,*P<0.05

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組發(fā)生尿潴留2例(5.88%)；對(duì)照組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥3例(8.82%)，其中切口脂肪液化2例，、陰囊水腫1例，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，其間2組均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，改變?cè)M織的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，存在復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高等問題。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)采用的成型補(bǔ)片組織兼容性良好，纖維組織能通過網(wǎng)眼生長(zhǎng)與腹橫筋膜更好的融合，而對(duì)腹溝管后壁進(jìn)行加固修補(bǔ)，具有療效好、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)以其操作簡(jiǎn)便、疼痛少、損傷少以及安全等優(yōu)點(diǎn)在臨床中得到廣泛應(yīng)用[3]。腹腔鏡下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝，不僅可通過腹腔鏡清晰觀察患者腹腔內(nèi)情況，有效避免和防止誤診及漏診，而且創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、胃腸功能恢復(fù)快，能有效縮短患者術(shù)后住院時(shí)間。但對(duì)設(shè)備要求高，對(duì)醫(yī)生操作技術(shù)能力也提出了更高要求。此外增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。說(shuō)明無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)。本文兩種手術(shù)方法的并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率無(wú)顯著差異，故可根據(jù)醫(yī)院的設(shè)備、醫(yī)生自身技術(shù)條件及患者經(jīng)濟(jì)狀況合理選擇。

[1] 李兵,蔣泰君,黃振國(guó),等.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(3):206-208.

[2] 李鵬,趙維山,李汝紅,等.腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與開放腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的臨床對(duì)比分析[J/CD].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2015,9(6):29-31.

[3] 王福榮,李醫(yī)明,冷晗,等.腹腔鏡與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝效果對(duì)比觀察[J].人民軍醫(yī)， 2015,66(8)：883-885.

(收稿 2017-01-02)

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1077-8991(2017)04-0050-02