蔡靈樂

鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州 450000

開腹與腹腔鏡輔助近端胃癌D2根治術(shù)近期療效分析

蔡靈樂

鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州 450000

目的 分析開腹與腹腔鏡輔助近端胃癌D2根治術(shù)的近期療效。方法 隨機將接受近端胃癌D2根治術(shù)的168例賁門部胃癌患者分為2組，各84例。觀察組采用腹腔鏡輔助手術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)。比較2組的臨床療效。結(jié)果 觀察組切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、首次進食時間、首次下床活動時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間均顯著優(yōu)于對照組，手術(shù)時間顯著長于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組淋巴結(jié)清掃數(shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡輔助近端胃癌D2根治術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快，療效顯著。

腹腔鏡；近端胃癌D2根治術(shù)；開腹術(shù)

胃癌是我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。選取2012-02—2016-02間在我院接受近端胃癌D2根治術(shù)的168例賁門部胃癌患者，分別實施開腹手術(shù)和腹腔鏡輔助手術(shù)?，F(xiàn)對患者的臨床資料進行回顧性分析，以比較兩種術(shù)式的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組168例患者均經(jīng)胃鏡及病理學(xué)檢查確診。影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。排除心、肺等重要器官功能嚴重不全、精神異常及既往有放療、化療史的患者。患者均簽訂知情同意書，而且無手術(shù)禁忌證。隨機分為2組，各84例。觀察組：男53例，女31例；年齡35～80歲，平均56.43歲。對照組：男48例，女36例；年齡36～79歲，平均57.33歲。2組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 2組均在氣管插管全麻下實施近端胃癌D2根治術(shù)。觀察組：平臥位，兩下肢分開30°，常規(guī)消毒、鋪巾。臍下2 cm做1cm切口，建立CO2氣腹，壓力12～15 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa)。置入10 mm Trocar和腹腔鏡探查。左肋緣下2 cm置入12 mm Trocar作為主操作孔，右肋緣下鎖骨中線1 cm及右肋緣下腋前線0.5 cm處分別置入5 mm 和10 mm Trocar作為輔助操作孔。采用超聲刀等腔鏡器械游離并處理近端胃周韌帶和血管。清掃第一站(1,2，3，4組)和第二站(5，6，7，8，9，10,11組)淋巴結(jié)。取上腹正中輔助切口長5～7 cm。將切除的大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉、胰腺被膜、清掃的淋巴結(jié)和充分游離好的胃一并自切口牽出腹外。賁門上3 cm置入荷包鉗和荷包線，將腹段食管離斷，近端置入26號吻合器蘑菇頭后結(jié)扎荷包線。用60 mm切割閉合器距腫瘤5 cm以遠橫斷胃體，將標(biāo)本移除。于殘胃前壁做一小切口，放置吻合器由后壁穿出，完成胃食管吻合，關(guān)閉胃前壁小切口。常規(guī)放置引流管后關(guān)腹。對照組：取上腹正中切口長15～20 cm入腹，按D2標(biāo)準(zhǔn)實施近端胃癌根治術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后肛門排氣時間、首次進食時間、首次下床活動時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、切口長度均小于對照組患者，手術(shù)時間多于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組淋巴結(jié)清掃數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 2組術(shù)后指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間、首次進食時間、首次下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的術(shù)后指標(biāo)比較

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和經(jīng)驗的積累，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的淋巴結(jié)清掃數(shù)及近期療效等均取得顯著效果[2]，關(guān)于腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)治療進展期胃癌的報道亦越來越多[3-4]。腹腔鏡對手術(shù)野具有清晰的放大效果，有利于精確手術(shù)操作及淋巴結(jié)的徹底清掃。何平[5]等報道顯示，腹腔鏡淋巴結(jié)清掃的數(shù)量可以達到開腹手術(shù)相同的結(jié)果，故能明顯降低種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。此外，腹腔鏡手術(shù)對腹腔臟器干擾小，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]。本組結(jié)果也顯示，腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后肛門排氣時間及首次進食時間、下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間均顯著優(yōu)于開放手術(shù)，與有關(guān)報道[7]的結(jié)果一致。但腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)的手術(shù)時間長于開腹術(shù)，原因主要在于手術(shù)較為復(fù)雜，還與扶鏡的助手熟練默契配合程度相關(guān)。相信隨著手術(shù)團隊經(jīng)驗技巧的提升，手術(shù)時間將會縮短。

[1] 邢會軍,趙艷軍,侯雷，等.上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化在胃癌SGC7901細胞向胃癌干細胞轉(zhuǎn)化過程中的作用[J].中國組織工程研究,2016,20(10):1426-1432.

[2] 陳鈳,牟一平,吳迪，等.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的近期和遠期療效[J].中華普通外科雜志,2014,29(2):81-84.

[3] 陳哲，任雙義.腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)療效分析[J].中華腔鏡外科雜志(電子版)，2014，7(6)：447-450.

[4] Phillips JD，Nagle AP，Soper NJ.Laparoscopic gastrectomy for cancer[J].Surg Oncol Clin N Am，2013，22(1)：39-57.[5] 何平，梁杰雄，邵天松，等. 腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療進展期胃癌的效果觀察[J].中國醫(yī)藥，2016，11(7)：1031-1034.

[6] 鄭曉嬌,劉威,李亙松，等.完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)近期療效比較的Meta分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2014,31(2):282-285.

[7] 曹永寬,劉立業(yè),周均，等.手輔助腹腔鏡與腹腔鏡輔助和開腹胃癌根治性切除術(shù)的臨床比較[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(7):740-742.

(收稿 2017-01-23)

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1077-8991(2017)04-0048-02