喬洪潮 任會(huì)菊

河南安陽市第六人民醫(yī)院 安陽 455000

早期應(yīng)用大劑量納洛酮治療重型顱腦損傷效果分析

喬洪潮 任會(huì)菊

河南安陽市第六人民醫(yī)院 安陽 455000

目的 分析早期應(yīng)用大劑量納洛酮治療重型顱腦損傷的效果 。方法 選取安陽市第六人民醫(yī)院2014-05—2016-04間收治的86例重型顱腦損傷患者，均給予脫水劑控制顱內(nèi)壓；糾正低血容量、低血氧、酸中毒；有效抗感染及預(yù)防高熱和應(yīng)激性潰瘍等常規(guī)治療。隨機(jī)將患者分為2組，觀察組(54例)早期應(yīng)用大劑量納洛酮，對(duì)照組(32 例)不使用納洛酮。觀察比較2組患者治療后GCS評(píng)分、意識(shí)覺醒時(shí)間及藥物不良反應(yīng)等指標(biāo)。結(jié)果 治療前2組患者的GCS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組患者的GCS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，意識(shí)覺醒時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)重型顱腦損傷患者早期使用大劑量納洛酮，可改善腦血流，促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)，縮短傷后昏迷時(shí)間，減低并發(fā)癥發(fā)生率。

重型顱腦損傷；早期；納洛酮

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見急癥之一，病死率和致殘率高。近年來我們?cè)谥匦惋B腦損傷患者的常規(guī)救治中，早期應(yīng)用大量納洛酮[1]，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2014-05—2016-04間收治的86例重型顱腦損傷患者，男62例，女24例；年齡12～75歲，平均30歲。均經(jīng)頭顱CT檢查確診，顱內(nèi)血腫32例，腦挫裂傷52例，原發(fā)性腦干損傷8例，彌漫性軸索損傷12例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明確的頭部外傷史,急性重型顱腦損傷傷后 24 h格拉斯哥昏迷評(píng)分( GCS )3～8 分。(2)均在受傷后12h內(nèi)入院接受治療。(3)無多發(fā)傷和(或)復(fù)合傷存在。(4)既往無心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭及高血壓、糖尿病等嚴(yán)重慢性病史。(5)未應(yīng)用過類似藥物或?qū){洛酮代謝有嚴(yán)重影響的藥物。(6)患者或家屬均知情同意并簽署同意書。隨機(jī)分為觀察組(54例)和對(duì)照組(32 例)。2組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 對(duì)有手術(shù)指征的患者急診實(shí)施手術(shù)。對(duì)術(shù)后及無手術(shù)指征的患者實(shí)施常規(guī)治療：(1)積極止血、脫水降顱壓。(2)糾正低血容量、低血氧、酸中毒。(3)預(yù)防感染、癲癇、應(yīng)激性潰瘍。(4)糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂及維持酸堿平衡。(5)防止多器官功能衰竭。(6)氣管插管或氣管切開，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧。

1.2.2 納洛酮治療 對(duì)照組不使用納洛酮。觀察組早期即給予大劑量納洛酮(4mg)，緩慢靜推。然后納洛酮0.2～0.3mg/kg，用生理鹽水500 mL稀釋后輸液泵24h連續(xù)靜滴，連用3 d，第4～10天劑量為4.8 mg/d，共用10 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分別在治療前及治療后1周和2周對(duì)2組患者的GCS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，得分越高，說明患者康復(fù)效果越好。(2)比較2組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。清醒的標(biāo)準(zhǔn)為：語言理解準(zhǔn)確，疼刺激靈敏定位準(zhǔn)確，各種深淺反射正常存在。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者GCS評(píng)分及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較 治療前2組患者的GCS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者的GCS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，意識(shí)覺醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療后GCS評(píng)分、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較

注：*P<0.05

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組治療發(fā)生肺部感染3例、腦水腫3例、惡心嘔吐2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。觀察組發(fā)生肺部感染1例、腦水腫 1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.07%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性重度顱腦外傷患者出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激狀況時(shí)，短時(shí)間內(nèi)可釋放大量內(nèi)源性阿片肽，拮抗前列腺素與兒茶酚胺對(duì)心腦血管以及毛細(xì)血管的調(diào)節(jié)作用，從而引發(fā)一系列病理生理反應(yīng)，造成患者顱內(nèi)腦血管灌注壓降低、腦組織缺血缺氧、呼吸中樞受到抑制，引起嚴(yán)重意識(shí)障礙等癥狀。腦血管動(dòng)力學(xué)的改變及急性重度顱腦外傷后造成的血液黏稠度增高、紅細(xì)胞聚集、血液流動(dòng)快慢變化和腦血管痙攣性收縮等，亦可加重腦神經(jīng)的繼發(fā)性損害。納洛酮是一種非特異性阿片受體拮抗劑,脂溶性高。可減少自由基的產(chǎn)生、小膠質(zhì)細(xì)胞活化和炎癥介質(zhì)的釋放，而改善神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，并增加內(nèi)源性腦保護(hù)因子。在減少繼發(fā)性腦損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)以及改善患者預(yù)后等方面，發(fā)揮重要的臨床作用[2]。而重型顱腦損傷患者的治療在某種程度上就是防治繼發(fā)性損傷。早期應(yīng)用大劑量納洛酮的主要作用有：(1)可升高腦組織氧分壓、有效維持顱腦損傷后血壓和腦灌注壓。(2)可競爭性阻斷內(nèi)源性阿片受體與中樞和外周神經(jīng)的結(jié)合，解除內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)對(duì)呼吸、心血管的抑制作用。(3)抑制外周血管平滑肌收縮，提高心輸出量，增加腦血流和腦灌注壓，減輕腦組織水腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦代謝。(4)通過提高患者血漿降鈣素基因相關(guān)肽水平，發(fā)揮其對(duì)ET的生物拮抗作用，阻斷ET與CGRP比例失衡，改善腦的循環(huán)障礙，具有多途徑、多位點(diǎn)的腦保護(hù)作用[4]。(5)特別是對(duì)于昏迷和呼吸抑制的患者，納洛酮有快速逆轉(zhuǎn)意識(shí)障礙、解除呼吸抑制的作用，并有效阻止顱腦繼發(fā)損傷，從而縮短昏迷患者蘇醒所需時(shí)間，促使意識(shí)迅速復(fù)蘇。(6)增強(qiáng)患者主動(dòng)咳嗽及吞食痰性分泌物功能，保證呼吸道的通暢。但晚期患者繼發(fā)損傷已經(jīng)不可逆，納洛酮不能有效治療已發(fā)生的繼發(fā)性腦損傷[4]。本組結(jié)果顯示，與未使用納洛酮治療的患者比較,在對(duì)重型顱腦損傷患者的常規(guī)救治中，早期應(yīng)用大量納洛酮治療，可有效促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能恢復(fù)，縮短其意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 金勇. 早期應(yīng)用納洛酮治療急重腦血管病變臨床研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015,21,(9):134-135.

[2] 王東玉.納洛酮治療重型顱腦損傷效果觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013, 16(2) :59-60.

[3] 梁敏,梁寧,白令君.納洛酮對(duì)急性顱腦損傷患者血漿內(nèi)皮素、降鈣素基因相關(guān)肽和氧自由基含量的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué),2001, 21(1):24-25.

[4] 黃志雄, 徐安定, 徐如祥,等. 納洛酮對(duì)大鼠顱腦損傷后神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響[J]. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志, 2002, 19(6):581-582.

(收稿 2016-12-03)

R615.1

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1077-8991(2017)04-0046-02