胡興產(chǎn)

河南鹿邑真源醫(yī)院耳鼻咽喉科 鹿邑 477200

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉113例療效觀察

胡興產(chǎn)

河南鹿邑真源醫(yī)院耳鼻咽喉科 鹿邑 477200

目的 分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的效果。方法 對113例慢性鼻竇炎鼻息肉患者均給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 本組均成功完成手術(shù)。術(shù)中出血量(58.58±9.11)mL，總有效率為95.57%。術(shù)后隨訪6～13個月，末次隨訪患者頭痛、面部疼痛、鼻塞、嗅覺障礙等癥狀評分較術(shù)前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉，癥狀改善明顯，復(fù)發(fā)率低。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻竇炎鼻息肉；嗅覺障礙

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉頭頸外科的常見疾病之一，主要表現(xiàn)為流膿涕、鼻塞、嗅覺減退、頭痛、頭昏等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。2014-09—2015-12間，我院對113例慢性鼻竇炎鼻息肉患者實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組113例患者均經(jīng)鼻竇CT與鼻部檢查明確診斷。男69例、女44例；年齡19～68歲，平均43.31歲。均表現(xiàn)不同程度的頭痛、頭脹、嗅覺減退、鼻塞、流膿涕等。病程1～13 a,平均7.11 a。均有系統(tǒng)藥物治療史，但療效欠佳。初次手術(shù)9例，有開放手術(shù)史14例。Ⅰ型：1期20例，2期16例，3期11例。Ⅱ型：1期19例，2期19例，3期17例。Ⅲ型：11例。術(shù)前常規(guī)實施鼻竇冠狀位及水平位CT掃描，確定病變部位、范圍、程度及有無鼻中隔偏曲等并發(fā)癥。本組鼻中隔偏曲46例，伴有下鼻甲肥大28例。

1.2 手術(shù)方法[2-3]術(shù)前常規(guī)全身應(yīng)用抗生素,對有變應(yīng)性反應(yīng)患者予以糖皮質(zhì)激素。局部給予鼻用糖皮質(zhì)激素及減充血劑。除6例采用氣管插管全身麻醉外，其余均采用鼻腔局部麻醉加鹽酸哌替啶50～100 mg肌注強(qiáng)化鎮(zhèn)痛。首先給予0.1%腎上腺素加1%丁卡因棉片填塞鼻腔2次，充分收縮麻醉鼻腔黏膜。再于鉤突、中鼻甲黏膜下及鼻丘處注射1%利多卡因?；颊呷⊙雠P位，頭抬高30°，常規(guī)消毒、鋪巾。參照Messerklinger術(shù)式，從前向后依次切除鉤突、篩泡，摘除息肉，擴(kuò)大上頜竇自然口。根據(jù)CT檢查結(jié)果進(jìn)一步開放和暢通各組篩竇、額竇及蝶竇開口。根據(jù)不同病變部位分別實施中鼻甲部分切除或中鼻甲擠壓術(shù)。下鼻甲骨質(zhì)增生者行下鼻甲黏膜及骨質(zhì)部分切除術(shù)。伴有下鼻甲肥大者行鼻甲部分切除術(shù)。鼻中隔偏曲者給予鼻中隔同期矯正術(shù)。生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)腔，膨脹海綿填塞，術(shù)畢。術(shù)后均行病理檢查排除其他病變。術(shù)后第2天抽出鼻腔填塞物后，給予糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻，生理鹽水鼻腔鼻竇沖洗，持續(xù)1～6個月。分別于術(shù)后1周、2周、4周鼻內(nèi)鏡檢查清理囊泡、肉芽、干痂，1次/月，隨訪6～12個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：流膿涕、頭痛、鼻塞等臨床癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查鼻腔黏膜水腫消失，鼻竇口開放良好、無息肉復(fù)發(fā)或殘留。有效：臨床癥狀明顯改善，鼻腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量黏性或黏膿性分泌物，無息肉復(fù)發(fā)或殘留。無效：鼻腔黏膜黏性或黏膿性分泌物較治療前無改善或加重，竇口閉鎖或狹窄?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。末次隨訪以視覺模擬評分法(VAS)對患者頭痛及面部疼痛等進(jìn)行評估，0分為無癥狀，10分為癥狀最為嚴(yán)重[4]。

2 結(jié)果

本組患者均成功完成手術(shù)。顯效79例，有效29例，無效5例?？傆行蕿?5.57%。術(shù)中出血量為(58.58±9.11)mL。末次隨訪，患者的頭痛、面部疼痛、鼻塞、嗅覺障礙、鼻分泌物等癥狀評分較術(shù)前均顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 手術(shù)前后臨床癥狀評分變化分析±s，分)

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，多認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)、感染等因素有關(guān)。手術(shù)治療以有效開放鼻竇、解除阻塞、引流通暢為目的。由于鼻腔及鼻竇深而隱蔽、腔隙狹小、解剖變異多，故傳統(tǒng)開放手術(shù)視野受限，操作復(fù)雜，不僅對鼻竇的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)與生理功能破壞性較大，術(shù)中出血多，術(shù)后術(shù)腔內(nèi)積血、膿物、增生的肉芽組織發(fā)生率高，而且難以徹底切除鼻息肉，術(shù)后恢復(fù)時間長，復(fù)發(fā)率高。鼻內(nèi)鏡視角寬廣，照明良好，可增加術(shù)野清晰度和全方位觀察效果，有利于徹底切除鼻息肉等病變組織，恢復(fù)鼻腔鼻竇黏膜功能與形態(tài)，改善鼻腔鼻竇引流功能障礙，保護(hù)和重建良好鼻腔解剖結(jié)構(gòu)[5]。若患者合并嚴(yán)重鼻中隔彎曲，還能借助鼻內(nèi)鏡實施鼻中隔手術(shù)，可減少手術(shù)創(chuàng)傷。實施中應(yīng)注意：(1)術(shù)前通過內(nèi)窺鏡及鼻竇CT影像學(xué)檢查明確病變性質(zhì)、部位、范圍及程度，充分做好術(shù)前各項準(zhǔn)備。(2)熟練的麻醉技術(shù)、合理的麻醉方式、術(shù)者豐富的操作經(jīng)驗、恰當(dāng)?shù)男g(shù)后處理及定期合理的隨訪是保證遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵[6]。病情較輕者可選擇局部麻醉，并局部應(yīng)用鼻用糖皮質(zhì)激素及減充血劑，以減輕鼻黏膜局部炎癥反應(yīng),抑制血管活性介質(zhì)釋放,降低血管通透性。對病情嚴(yán)重、病程較長、年齡偏大患者，可選擇氣管插管全麻，以降低術(shù)中風(fēng)險，提高患者手術(shù)耐受力和手術(shù)操作的精細(xì)度。(3)術(shù)后做好定期復(fù)查工作，早期發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致開放鼻竇與鼻腔通氣引流障礙的因素并清除，保持術(shù)腔清潔。必要時可輔以適時、適量的鼻用糖皮質(zhì)激素治療，以控制變態(tài)反應(yīng)癥狀，減輕術(shù)腔炎癥及黏膜水腫，防止鼻息肉復(fù)發(fā)[6]。本組患者治療總有效率高(95.57%)，末次隨訪各項臨床癥狀評分均較術(shù)前明顯降低，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，安全性高,療效滿意。

[1] 林慶洪，王龍海,張玉琴.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2015，21(3):252-254.

[2] 古慶家,何剛,李靜嫻,等.內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉伴哮喘患者臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,29(16):1443-1446.

[3] 陳巖. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志, 2014, 20(4):60-61.

[4] 李玉瑾,李佩忠,金新.中鼻甲不同處理方式對鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效影響的研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(12):1035-1037.

[5] 廖敏，邱榮敏，鄧碧凡，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉450例臨床體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6(1)：45-47.

[6] 徐麗娜, 欒建剛, 宋西成,等. 高滲鹽水普米克令舒治療慢性鼻竇炎、鼻息肉FESS術(shù)后復(fù)發(fā)[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報, 2014, 28(3):38-41.

(收稿 2016-11-25)

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