高興旺 王月

中國人民解放軍第一五四中心醫(yī)院 信陽 464000

丙泊酚輔助骶管阻滯與靜脈全麻喉罩置入用于小兒下腹部手術(shù)效果比較

高興旺 王月

中國人民解放軍第一五四中心醫(yī)院 信陽 464000

目的 探討丙泊酚輔助骶管阻滯與靜脈全麻喉罩置入用于小兒下腹部手術(shù)的效果。方法 將行下腹部手術(shù)的110例患兒隨機(jī)分為2組，每組55例。對(duì)照組采用氯胺酮靜注全麻喉罩置入麻醉，觀察組采取丙泊酚輔助骶管阻滯麻醉。觀察2組手術(shù)開始前(T0)、切皮時(shí)(T1)、手術(shù)開始30 min(T2)時(shí)患兒的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧飽和度(SpO2)和術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患兒各時(shí)間點(diǎn)的生命體征波動(dòng)不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組患兒T1、 T2時(shí)點(diǎn)的MAP、HR、RR指標(biāo)較T0波動(dòng)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在小兒下腹部手術(shù)中采用丙泊酚輔助骶管阻滯麻醉，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、術(shù)后蘇醒快、并發(fā)癥少，安全性高。

小兒下腹部手術(shù)；丙泊酚；骶管阻滯；靜脈全麻喉罩置入

骶管阻滯麻醉簡便易行，止痛效果好，對(duì)于小兒的生理干擾??；靜脈全麻喉罩置入麻醉循環(huán)穩(wěn)定性好，手術(shù)麻醉過程中可減少全麻藥物的用量，縮短患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切[1-2]。現(xiàn)選取2013-05—2016-08間我院收治的110例下腹部手術(shù)患兒,分別采取丙泊酚輔助骶管阻滯與靜脈全麻喉罩置入麻醉，以探討不同方法對(duì)患兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)和術(shù)后蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組110例下腹部手術(shù)患兒中，男68例、女43例；年齡3～5歲，平均2.9歲。體質(zhì)量16～27 kg，平均14.6 kg。ASA：I級(jí)。闌尾炎切除術(shù)59例，睪丸下降固定術(shù)22例，腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)29例。排除肝腎功能不全、食管反流疾病、扁桃體腫大及術(shù)前1個(gè)月內(nèi)有呼吸道感染史等患兒[1]。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組55例?；純杭议L均簽署治療知情同意書。2組患兒性別、年齡、體質(zhì)量、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 麻醉方法 術(shù)前禁飲食，術(shù)前30 min靜注阿托品0.02 mg/kg。入室后肌內(nèi)注射氯胺酮6 mg/kg，開放靜脈，面罩吸氧。監(jiān)測(cè)患兒的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。 對(duì)照組：術(shù)前5 min靜注氯胺酮1.5 mg/kg，術(shù)中靜脈持續(xù)輸注?；純撼霈F(xiàn)體動(dòng)時(shí)，分次靜脈注射氯胺酮1～2 mg/kg，手術(shù)結(jié)束前5 min停用。觀察組：取左側(cè)臥位行骶管穿刺，穿刺成功后一次性注射利多卡因和羅哌卡因混合液0.5～0.7 mL/kg。術(shù)前5 min靜注丙泊酚1 mg/kg，術(shù)中靜脈輸注丙泊酚2～3 mg/kg，手術(shù)結(jié)束前5 min停止輸注。根據(jù)術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果及對(duì)患兒呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響，對(duì)丙泊酚輸注的速度進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒術(shù)前(T0)、切皮時(shí)(T1)、手術(shù)開始30 min(T2)各時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧飽和度(SpO2)。比較2組術(shù)后蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒各時(shí)間點(diǎn)生命體征比較 觀察組患兒各時(shí)點(diǎn)生命體征波動(dòng)不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組患兒T1和 T2時(shí)點(diǎn)的MAP、HR、RR均 較T0波動(dòng)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒的MAP、HR、RR、SpO2的變化情況

注：*P<0.05

2.2 2組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間和不良反應(yīng)比較 觀察組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)情況比較

注：*P<0.05

3 討論

腹部手術(shù)要求良好的肌松及對(duì)臟器牽拉的反應(yīng)小。小兒常因?qū)κ中g(shù)恐懼和焦慮可造成交感神經(jīng)興奮和血液中的兒茶酚胺分泌增加，致使術(shù)中心率、血壓升高。氯胺酮是小兒手術(shù)中常用的麻醉藥物，兼有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，且給藥方便、起效快。對(duì)不需氣管插管且時(shí)間較短的的兒科下腹部手術(shù)，常采用靜注氯胺酮全麻喉罩置入麻醉。但由于氯胺酮對(duì)腹膜等內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的抑制效果較差，可引起兒茶酚胺釋放，加重心血管系統(tǒng)的興奮性，導(dǎo)致心率加快、不自主肢動(dòng)和蘇醒期躁動(dòng)及惡心、嘔吐等，影響手術(shù)麻醉效果[1]。而骶管阻滯麻醉用于小兒手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)有：(1)患兒骶裂孔標(biāo)志明顯、骶管解剖清楚，容易定位，增加操作的簡便性。(2)小兒以膈肌呼吸為主，麻醉對(duì)患兒的呼吸通氣影響小，且麻醉平面較大，麻醉藥更容易擴(kuò)散至胸腰部，能提供良好的鎮(zhèn)痛和肌松效果，還能有效抑制內(nèi)臟牽拉反應(yīng)[3-4]。(3)費(fèi)用低，有利于減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 (4)丙泊酚鎮(zhèn)靜、催眠迅速、平穩(wěn)，維持時(shí)間短，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低。用于小兒麻醉無明顯不良反應(yīng)。(5)低濃度羅哌卡因具有收縮血管的作用，可減緩局麻藥的吸收，安全性高，較少發(fā)生心臟毒性，用于小兒骶管阻滯具有更高的安全性，并能夠產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)痛和肌松效果。丙泊酚與羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用還可降低丙泊酚用量，增加對(duì)循環(huán)、呼吸抑制的的影響。

我們對(duì)觀察組患兒采用丙泊酚輔助骶管阻滯麻醉方式，與對(duì)照組比較，患兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒時(shí)間快，不良反應(yīng)發(fā)生率低，效果更加滿意。

[1] 何志文,周澤鋼,楊戟.全麻聯(lián)合單次骶管阻滯在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2012,38(2):90-91.

[2] 丁曉榮,蒿雅安,馬金孝.丙泊酚輔助下骶管阻滯在小兒手術(shù)中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011,33(12):1209-1211.

[3] 劉玉,王先鋒,李偉,等.丙泊酚輔助骶管阻滯在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(9):1083-1085.

[4] 姜麗華,郭萍,林河,等.異丙酚用于新生兒全憑靜脈麻醉的可行性[J].中華麻醉學(xué)雜志,2002，22(8):502.

(收稿 2016-12-27)

R614.2+4

B

1077-8991(2017)04-0039-02