李俊

河南開封市第二中醫(yī)院放射科 開封 475004

比較不同影像學技術在脛骨平臺骨折分型診斷中的價值

李俊

河南開封市第二中醫(yī)院放射科 開封 475004

目的 探討不同影像學技術在脛骨平臺骨折分型診斷中的價值。方法 對70例脛骨平臺骨折患者術前均給予X線片、螺旋CT、MRI檢查。比較三種技術分型診斷脛骨平臺骨折的準確率和分型符合率。結果 MRI與螺旋CT診斷脛骨平臺準確率與分型符合率均明顯高于X線片，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；MRI與螺旋CT診斷脛骨平臺準確率與分型符合率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 X線片在脛骨平臺分型診斷中應用效果欠佳，需結合螺旋CT與MRI進一步檢查，提高分型符合率，為臨床治療提供科學依據。

影像學技術；脛骨平臺骨折；分型診斷

脛骨平臺骨折屬于膝關節(jié)內骨折，常伴有膝關節(jié)韌帶、關節(jié)軟骨及半月板損傷。若未準確診斷與治療，可導致膝關節(jié)不穩(wěn)、力線不直、畸形等嚴重并發(fā)癥[1]。臨床常見的診斷手段有X線片、螺旋CT、MRI等[2]。2015-12-2016-12間，我院選取70例脛骨平臺骨折患者，術前均給予X線片、螺旋CT、MRI檢查?，F(xiàn)探討不同影像學檢查的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例患者中，男38例、女32例；年齡20～70歲，平均52.31歲。術前均行X線片、螺旋CT、MRI檢查確診。排除需急診手術者。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查 采用飛利浦公司的X線機對患側膝關節(jié)正側位攝片，所得結果處理后傳至工作站、終端，最后由打印機將影像膠片打印出。

1.2.2 螺旋CT檢查 采用飛利浦公司的16排螺旋CT?；颊哐雠P，以患側膝關節(jié)間隙為掃描中心，掃描范圍包括脛腓骨上端與股骨下端。參數(shù)：電流95～110 mA、電壓120 kV、層厚0.625～1.25 mm、螺距1∶1.5，并采用1～2 mm的重建間距。將掃描所得數(shù)據傳輸至工作站，運用3D處理軟件對橫斷位進行處理，以便觀察骨折部位。其后行矢狀位或冠狀位掃描，最后實施CT重建。

1.2.3 MRI檢查 采用深圳市貝斯達公司的0.35磁共振成像系統(tǒng)，選取膝關節(jié)專用線圈?；颊哐雠P，外翻膝關節(jié)10°～15°，行常規(guī)冠狀位、矢狀位掃描。參數(shù)：T1WI序列：TE12 ms、TR460 ms；T2WI序列：TE26 ms、TR940 ms；矢狀面序列：TE=14 ms、TR3100 ms、TI130 ms。層間隔0.4 mm，層厚4 mm，矩陣為256×256。

1.3 觀察指標 比較三種影像學技術骨折診斷準確率及分型符合率。參照脛骨平臺骨折診斷標準[3]進行分型：Ⅰ型：脛骨外髁劈裂骨折。Ⅱ型：外髁劈裂合并壓縮骨折。Ⅲ型：單純壓縮性骨折。Ⅳ型：內側劈裂壓縮性或劈裂性骨折。V型：內外側雙髁骨折。Ⅵ型：干骺端骨折，與關節(jié)面骨折同時存在，脛骨髁部分離出骨干。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 骨折診斷準確率 螺旋CT與MRI檢查準確率明顯高于X線片，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。螺旋CT與MRI診斷準確率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組骨折確診情況比較

2.2 骨折分型符合率 螺旋CT、MRI分型符合率均明顯高于X線片，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；螺旋CT與MRI差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 3組骨折分型符合率比較

3 討論

脛骨平臺骨折常并發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎等，導致患者膝關節(jié)功能嚴重受限[4]。因此對脛骨平臺骨折早期準確診斷與分型，有利于實現(xiàn)骨折解剖復位和關節(jié)功能的恢復[5]。

脛骨平臺骨折有多種類型，依據X線片進行骨折分型，具有簡單、快速、直觀等優(yōu)點。但因膝關節(jié)解剖結構復雜，脛骨平臺是一個大、深且略微凹陷的關節(jié)面，而平片顯影多為骨組織，臨床診斷時往往需要醫(yī)生豐富的經驗方可合理解釋軟組織情況。同時X線片在確定骨折移位與塌陷時，常存在2～3 mm的誤差，不利于分型診斷[6]。丁燕萍[7]等認為，X線片診斷符合率不足70%，尤其是對輕微裂隙骨折敏感度較低，在骺板軟骨、關節(jié)軟骨、肌間韌帶損傷診斷過程中存在一定的盲點。隨著影像學技術的發(fā)展，螺旋CT與MRI技術日益成熟，使脛骨平臺骨折臨床診斷手段更加多樣化。本組結果顯示，螺旋CT與MRI診斷脛骨平臺準確率及分型診斷符合率均明顯高于X線片，而MRI診斷效果較螺旋CT亦有所提升。這可能由于復雜性骨折多需三維圖像，X線片運用二維圖像進行診斷，難以清晰顯示出具有復雜性、粉碎性、壓縮性的骨折，故無法為醫(yī)師提供準確的骨折情況。螺旋CT具有分辨率高、層薄、掃描速度快及后期處理功能強大等優(yōu)勢，能夠清晰顯示骨折情況。加上三維重建技術有助于醫(yī)師全面了解骨折詳情，尤其是平臺塌陷程度、骨折類型、移位情況等[8]。MRI顯著的特點即多序列與多方位成像，可運用不同信號的變化顯示膝關節(jié)損傷時的骨折，并能夠清晰顯示骺板軟骨、關節(jié)軟骨、半月板等損傷。由于MRI采用化學成像，故可有效反映水分子的變化，清晰辨別軟組織，且可避免對患者機體造成損傷[9]。但MRI目前尚存在一定的不足，如直觀度欠佳，費用昂貴。膝關節(jié)作為人體最復雜的關節(jié)，其功能的恢復對患者生活質量十分重要，MRI檢查具有無創(chuàng)、軟組織與空間分辨率高等優(yōu)勢，其在臨床應用中具有重要價值。

[1] 王彩紅，唐旦華，王健.三維CT重建及MRI在復雜性脛骨平臺骨折中的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2014，24(4):581-584.

[2] 杜方方，金宏偉.螺旋CT三維重建對脛骨平臺骨折的診斷價值[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23(17):2653-2655.

[3] 中華創(chuàng)傷骨科雜志編輯委員會.2015脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17(1):3-7.

[4] 信瑞強，張雙，張志鵬，等.多層螺旋CT對脛骨平臺隱匿性骨折的診斷價值[J].河北醫(yī)藥，2016，38(15):2315-2317.

[5] 楚建軍.探討三維CT重建影像在脛骨平臺骨折診斷以及治療中的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11(16):122-124.

[6] 薛紅強，任轉勤，田宏哲，等.脛骨平臺骨折的臨床特點及MRI與CT診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2015，13(10):99-101.

[7] 丁燕萍，楊瑩.64排螺旋CT三維重建在脛骨平臺骨折修復中的價值[J].中國組織工程研究，2015，19(4):612-617.

[8] 劉廣紅.CT、MRI在脛骨平臺骨折診斷及AO分型中的比較研究[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35(2):165-166.

[9] 袁文昭，鄧德茂，陳文福，等.MRI在脛骨平臺骨折診斷中的應用價值[J].廣西醫(yī)科大學學報，2013，30(3):402-404.

(收稿 2017-02-01)

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1077-8991(2017)04-0035-02