郝少飛 劉紀(jì)恩 馮偉

鄭州市第一人民醫(yī)院脊柱外科 鄭州 450003

前路Zero-p椎間融合器治療單間隙頸椎病效果分析

郝少飛 劉紀(jì)恩 馮偉

鄭州市第一人民醫(yī)院脊柱外科 鄭州 450003

目的 觀察頸前路減壓Zero-p內(nèi)固定術(shù)治療單節(jié)段頸椎病的臨床效果。方法 回顧性分析接受前路減壓Zero-p融合器手術(shù)治療的24例單間隙頸椎病患者的臨床資料。結(jié)果 2組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1 a的JOA評(píng)分、SF-36評(píng)分、NDI評(píng)分、椎間隙高度及Cobb角較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但術(shù)后隨訪時(shí)間點(diǎn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后出現(xiàn)輕度吞咽困難2例，中度和重度吞咽困難各1例。隨訪期間，患者均獲椎間骨性融合，未發(fā)生Zero-p融合器松動(dòng)、滑脫或斷裂，椎體未出現(xiàn)繼發(fā)性骨折。結(jié)論 Zero-p融合器技術(shù)治療單間隙頸椎病，操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后吞咽困難發(fā)生率低、效果理想。

Zero-p；頸前路減壓；頸椎病

頸椎病是以頸椎間盤(pán)退變及其繼發(fā)性的一系列頸椎失穩(wěn)松動(dòng)、髓核突出或脫出、骨贅形成、韌帶肥厚和繼發(fā)椎管狹窄等病理改變?yōu)榛A(chǔ)的退變性疾病，實(shí)施手術(shù)減壓神經(jīng)和重建頸椎穩(wěn)定性為治療目的。頸前路椎間盤(pán)切除減壓融合術(shù)(anterior cervical discectomy and fusion，ACDF)不僅能維持及重建頸椎矢狀序列，并能防止椎間植入物脫落及下沉[1]。但頸前路鋼板也存在吞咽困難、氣道損傷、鋼板松動(dòng)及鄰近節(jié)段椎間盤(pán)退變等風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥[2-3]。2011-04—2016-07間,我科采用頸椎前路單間隙Zero-p 融合器手術(shù)治療24例單間隙頸椎病患者，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病24例患者，男14例、女10例;年齡34～41歲，平均41.4歲。病椎節(jié)段分布：C3～43例，C4～56例，C5～610例，C6～75例。患者術(shù)前均存在上肢根性麻木疼痛、肌力下降、病理征陽(yáng)性、軀干束帶感、行走踩棉感等脊髓或神經(jīng)根受壓的典型癥狀及體征。1.2 手術(shù)方法 全身麻醉后取仰臥位，頸部自然后伸，常規(guī)消毒、鋪巾后作頸前橫切口。由頸血管鞘和內(nèi)臟鞘之間鈍性分離進(jìn)入椎前間隙。透視下明確手術(shù)節(jié)段后，切除手術(shù)間隙椎間盤(pán)前方纖維環(huán)，取出退變的髓核組織，刮除終板軟骨，咬除退變突出的椎間盤(pán)組織及增生、肥厚的后縱韌帶及椎體后緣骨贅。將合適大小的Zero-p假體填充自體骨，嵌入減壓的椎間隙。分別在假體上、下孔道中鉆孔并擰入合適長(zhǎng)度的螺釘。C型臂透視確認(rèn)內(nèi)固定位置良好后，放置引流管縫合切口。術(shù)后常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗生素，有神經(jīng)癥狀者綜合應(yīng)用激素、甘露醇、維生素3～5 d。術(shù)后2～3 d根據(jù)引流情況適時(shí)拔除引流管。術(shù)后3 d頸托保護(hù)下下地行走。8～10周后拍片復(fù)查，定期隨訪。1.3 療效評(píng)判 (1)采用JOA評(píng)分(0～17分)、SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表及頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評(píng)分對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1 a的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估。(2) 采用Bazaz吞咽困難評(píng)分法[4]對(duì)患者術(shù)后吞咽困難相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估。①無(wú)吞咽困難：進(jìn)食液體或固體時(shí)無(wú)相關(guān)癥狀。②輕度吞咽困難：進(jìn)食液體時(shí)無(wú)相關(guān)癥狀，進(jìn)食固體時(shí)很少出現(xiàn)吞咽困難。③中度吞咽困難：進(jìn)食液體時(shí)無(wú)或很少出現(xiàn)相關(guān)癥狀，進(jìn)食固體時(shí)偶爾出現(xiàn)(僅在進(jìn)食特殊食物時(shí))。④重度吞咽困難: 進(jìn)食液體時(shí)無(wú)或很少出現(xiàn)相關(guān)癥狀，進(jìn)食固體時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)(進(jìn)食絕大多數(shù)固體食物時(shí))。(3)術(shù)后行頸椎X線檢查，部分患者復(fù)查CT或MRI。測(cè)量指標(biāo)：①頸椎植骨融合情況：植骨塊重建融合，骨小梁長(zhǎng)入。②觀察植入物位置，內(nèi)固定有無(wú)松動(dòng)、滑脫或斷裂等發(fā)生。③椎間隙高度：中立位頸椎側(cè)位X線片病變椎間隙上下終板中點(diǎn)間的距離。④頸椎生理曲度(Cobb角)：中立位頸椎側(cè)位X線片第2頸椎下終板切線與第7頸椎下終板切線的夾角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪6～48個(gè)月(平均18個(gè)月)。2組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1 a的JOA評(píng)分、SF-36評(píng)分、NDI評(píng)分、椎間隙高度及生理曲度(Cobb角)較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但術(shù)后隨訪時(shí)間點(diǎn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。 根據(jù)Bazaz吞咽困難評(píng)分法，術(shù)后2例(8.3%)患者出現(xiàn)輕度吞咽困難，出現(xiàn)中度和重度吞咽困難各1例(4.2%)。隨訪期間，患者均獲椎間骨性融合(100%)。Zero-p融合器未發(fā)生松動(dòng)、滑脫或斷裂，椎體未出現(xiàn)繼發(fā)性骨折。

表1 術(shù)前及術(shù)后JOA、NDI、SF-36評(píng)分、椎間隙高度及頸椎生理曲度比較

注：與術(shù)前比較aP<0.05 ；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)比較bP>0.05

3 討論

由PEEK 椎間Cage 和4 枚螺釘組成的Zero-p椎間融合器，不僅具有Cage聯(lián)合鋼板的所有優(yōu)點(diǎn)，并有效避免了頸前路鋼板的缺點(diǎn)。Pitzen[5]等通過(guò)分析接受Zero-p及Cage聯(lián)合鋼板治療患者之間的椎間融合率、頸椎生理前凸的改變及并發(fā)癥的差異，指出接受Zero-p治療的患者椎間融合更快，置入物相關(guān)并發(fā)癥更低，并能更好維持頸椎的生理前凸，故Zero-p是頸前路融合術(shù)首選的內(nèi)固定方法。

鄰近節(jié)段退變是ACDF術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，尤其發(fā)生在多節(jié)段頸椎病術(shù)后及術(shù)中使用過(guò)長(zhǎng)的頸前路鋼板[6-7]。Zero-p融合器能顯著降低鄰近節(jié)段椎間盤(pán)的退變及減緩生理前凸的丟失。Yang JY[8]指出，頸前路鋼板上下兩端距離相鄰椎間盤(pán)太近可加速椎間盤(pán)退變及椎體骨贅形成，導(dǎo)致遠(yuǎn)期并發(fā)癥。改變頸前路鋼板的位置(遠(yuǎn)離鄰近椎間盤(pán))能避免鄰近椎間盤(pán)退變。而Zero-p融合器僅僅位于椎間隙內(nèi)，在頸椎屈伸活動(dòng)時(shí)不干擾鄰近節(jié)段，從而有效避免鄰近節(jié)段退變。但我們認(rèn)為Zero-p融合器是否降低鄰近節(jié)段退變及原因還需進(jìn)一步研究。吞咽困難是ACDF術(shù)后的另一常見(jiàn)并發(fā)癥。Giuseppe M[6]對(duì)85例接受Zero-p融合器治療的患者隨訪發(fā)現(xiàn)，吞咽困難的發(fā)生率為15.5%，僅2例患者發(fā)生輕度吞咽困難，3例中度吞咽困難。Zero-p融合器處于椎間隙內(nèi)，一般不超過(guò)椎體前緣，可避免對(duì)食管周圍軟組織的直接刺激，是降低術(shù)后慢性吞咽困難的重要原因。本組病例中僅出現(xiàn)1例重度吞咽困難，考慮術(shù)中喉上神經(jīng)受損所致。

本組患者術(shù)后JOA評(píng)分、SF-36評(píng)分、NDI評(píng)分、椎間隙高度及Cobb角都較術(shù)前明顯改善，各指標(biāo)在術(shù)后各隨訪時(shí)間點(diǎn)差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[7-8]，應(yīng)用效果肯定。

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(收稿 2017-02-10)

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1077-8991(2017)04-0032-03