郭中華 萬(wàn)小冠 董勝軍

1)河南省中醫(yī)院骨病一科 鄭州 450002 2)鄭州市第九人民醫(yī)院骨科 鄭州 450006 3)鄭州市中醫(yī)院疼痛科 鄭州 450009

多通道靶點(diǎn)射頻消融術(shù)治療椎間盤突出癥的療效觀察

郭中華1)萬(wàn)小冠2)董勝軍3)

1)河南省中醫(yī)院骨病一科 鄭州 450002 2)鄭州市第九人民醫(yī)院骨科 鄭州 450006 3)鄭州市中醫(yī)院疼痛科 鄭州 450009

目的 探討多通道靶點(diǎn)射頻消融術(shù)治療椎間盤突出癥的效果。方法 將43例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為2組。治療組(22例)采取多通道靶點(diǎn)射頻消融術(shù)治療，對(duì)照組(21例)采取椎間盤旋切術(shù)治療。隨訪1～2 a，觀察比較治療后2組患者的VAS評(píng)分和優(yōu)良率。結(jié)果 治療前2組患者的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均較治療前明顯改善，但治療組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組的優(yōu)良率(91.0%)優(yōu)于對(duì)照組(85.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 多通道靶點(diǎn)射頻消融術(shù)治療椎間盤突出癥，具有顯著的靶向治療效果。

靶點(diǎn)射頻消融術(shù)；椎間盤突出癥；療效觀察

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤髓核、纖維組織環(huán)和軟骨板組織部分的慢性退行性病變?？蓪?dǎo)致椎間盤纖維組織環(huán)破壞，髓核異常突出，使脊神經(jīng)元受到刺激，而引起患者腰部疼痛伴一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木[1]。傳統(tǒng)口服給藥對(duì)患者的肝腎和胃腸功能有一定損傷。近年來(lái)河南省中醫(yī)院采取多通道靶點(diǎn)射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥22例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-05—2015-08間我科收治的43例椎間盤突出癥患者。均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。隨機(jī)分為2組，治療組22例，其中男13例、女9例;年齡21～43歲，平均32.3歲。發(fā)病至就診時(shí)間2周～1.5 a，平均5.5個(gè)月。對(duì)照組21例，其中男11例、女10例；年齡22～41歲，平均31.6歲。發(fā)病至就診時(shí)間1周～1.8 a，平均4.6個(gè)月。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均取俯臥位，腹部墊一“馬鞍形”軟墊，使腰部自然抬高，椎間隙張開(kāi)，有利于穿刺。治療組采用多通道靶點(diǎn)射頻進(jìn)行治療。取標(biāo)準(zhǔn)的腰椎正、側(cè)位。采用L4～5或L5～S1患側(cè)側(cè)隱窩入路，皮膚定位在棘突中間距離中線0.5 cm。局部麻醉后將10 cm長(zhǎng)的射頻穿刺針經(jīng)皮膚穿刺至椎間隙后1/3處(圖1)，插入電極，連接射頻機(jī)器，測(cè)試阻抗值在150～320 Ω(歐姆)。測(cè)試感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)后確定無(wú)異常時(shí)，設(shè)定射頻溫度為60 ℃、70 ℃、80 ℃、90 ℃，分別行1 min熱凝消融。隨后待溫度降至42℃后將射頻針退回至側(cè)隱窩部位(X線示：針尖在椎體后緣)。再分別調(diào)整穿刺針?lè)较颍蛏舷聝?nèi)外多方向再次穿入突出物內(nèi)進(jìn)行上述操作。最后待溫度降至42℃后設(shè)定射頻為刺激狀態(tài)下漸退至接近椎管內(nèi)突出物內(nèi)(圖2)。此時(shí)距離神經(jīng)根較近能夠復(fù)制出原有癥狀(誘發(fā)試驗(yàn))。成功后，稍進(jìn)針待誘發(fā)試驗(yàn)消失后，測(cè)試感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)無(wú)異常后再次重復(fù)熱凝消融，最后待溫度降至42℃后將射頻針退出。

圖1 穿刺針位于目標(biāo)椎間盤內(nèi)的正側(cè)位投影

圖2 將穿刺針退至突出物內(nèi)的正側(cè)位投影

對(duì)照組采用椎間盤旋切術(shù)。取L4～5或L5～S1患側(cè)安全三角入路。皮膚定位為：椎間隙中點(diǎn)與同側(cè)上關(guān)節(jié)突肩部的連線旁開(kāi)8～12 cm。局部麻醉后將穿刺針經(jīng)靶點(diǎn)穿刺至椎體后緣。然后繼續(xù)進(jìn)針至椎間隙中點(diǎn)。連接旋切器后在遠(yuǎn)近點(diǎn)之間進(jìn)行旋切。待旋切器負(fù)壓回收倉(cāng)內(nèi)無(wú)髓核吸出時(shí)，回退并調(diào)整穿刺針向上、下、內(nèi)、外等不同方向再次重復(fù)上述操作。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪1～2 a，觀察比較治療后2組患者的VAS評(píng)分。采用改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效[3]。優(yōu)：疼痛消失，運(yùn)動(dòng)功能正常。良：偶有疼痛感，運(yùn)動(dòng)不受限。可：疼痛感有所改善，運(yùn)動(dòng)局部受限。差：癥狀和體征無(wú)明顯改善或惡化。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組優(yōu)16例、良4例、可1例、差1例，優(yōu)良率91.0%(20/22)；對(duì)照組分別為13例、5例、1例、2例，優(yōu)良率85.7%(18/21)。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 VAS評(píng)分比較 治療前2組患者的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均較治療前明顯改善，但治療組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較±s)

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科的常見(jiàn)病，與神經(jīng)元機(jī)械性壓迫、炎性因子的刺激、供血功能障礙及自身免疫系統(tǒng)病變等有關(guān)，嚴(yán)重影響患者的工作和日常生活[4-5]。非手術(shù)治療見(jiàn)效慢、復(fù)發(fā)率高；傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷較大。椎間盤介入微創(chuàng)治療是介于手術(shù)和非手術(shù)之間的治療方法，對(duì)腰椎間盤突出癥的治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[6]。有物理介入和化學(xué)介入兩種方法，可將突出的椎間盤組織體積縮小，并減輕椎間盤內(nèi)部的刺激以緩解其對(duì)硬膜囊和神經(jīng)根的擠壓。多通道靶點(diǎn)射頻消融術(shù)為一種有效的椎間盤介入微創(chuàng)術(shù)，具有創(chuàng)傷小、效果好、風(fēng)險(xiǎn)低和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。我們采用多通道靶點(diǎn)射頻消融術(shù)治療椎間盤突出癥，通過(guò)與椎間盤旋切術(shù)比較，其優(yōu)良率和隨訪期間VAS評(píng)分改善程度均明顯優(yōu)于椎間盤旋切術(shù)，與有關(guān)報(bào)道的結(jié)果一致[7-8]。

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(收稿 2017-01-23)

河南省教育廳科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)項(xiàng)目指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(14B360018)

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