崔振修

河南安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院急診科 安陽(yáng) 455000

腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石效果比較

崔振修

河南安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院急診科 安陽(yáng) 455000

目的 比較傳統(tǒng)開(kāi)腹與腹腔鏡膽總管探查、取石、T管引流術(shù)(LCDE)治療膽總管結(jié)石的效果。方法 選擇2014-06—2016-09間在安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的70例膽總管結(jié)石患者，按手術(shù)方式不同分為2組，各35例。對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，觀察組實(shí)施LCDE。2組術(shù)中均應(yīng)用膽道鏡。比較2組治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組手術(shù)用時(shí)及膽管殘留結(jié)石發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 與開(kāi)腹手術(shù)相比，對(duì)膽總管結(jié)石患者實(shí)施LCDE治療，創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快，效果顯著。

腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；膽總管結(jié)石

膽總管結(jié)石可導(dǎo)致急性膽管炎、膽源性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，故一旦確診應(yīng)予以手術(shù)治療[1]。2014-06—2016-09間，我們選擇70例膽總管結(jié)石患者，分組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹與腹腔鏡膽總管探查、取石、T管引流術(shù)(LCDE)，并對(duì)治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例膽總管結(jié)石患者，均經(jīng)彩超及MRCP等影像學(xué)檢查確診。均簽署知情同意書(shū)并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按治療方式不同分為2組，各35例。觀察組中，男21例，女14例；年齡23～64歲，平均42.63歲。結(jié)石直徑(0.34±0.13)cm。對(duì)照組中，男19例，女16例；年齡24～63歲，平均42.59歲。結(jié)石直徑(0.35±0.12)cm。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法 觀察組患者予以LCDE治療。氣管插管復(fù)合靜脈麻醉，頭高足低仰臥，左側(cè)傾斜位。常規(guī)消毒、鋪巾。臍緣做1 cm切口, 穿刺建立氣腹，壓力10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。常規(guī)4孔法操作，置入腹腔鏡觀察腹腔。置入操作器械解剖膽囊三角，常規(guī)切除膽囊，電凝膽囊床上的滲血。 沖洗手術(shù)野,取出膽囊。分離出膽總管前壁，穿刺確認(rèn)后，將膽總管前壁切開(kāi)約1.2 cm。通過(guò)劍突下戳孔將膽道鏡放入膽總管內(nèi)進(jìn)行探查，使用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取凈。確認(rèn)膽總管通暢無(wú)結(jié)石殘留后，生理鹽水沖洗膽總管。經(jīng)劍突下戳孔將T管置入膽總管，采用可吸收線將膽總管縫合，T管從右肋緣鎖骨中線戳孔引出。小網(wǎng)膜孔處放置腹腔引流管從右鎖骨中線肋緣下戳孔引出。釋放氣腹后縫合戳孔。小網(wǎng)膜孔處放置腹腔引流管。釋放氣腹后關(guān)腹。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹膽總管探查、取石、T管引流術(shù)(術(shù)中應(yīng)用膽道鏡)。2組手術(shù)后均進(jìn)行抗感染治療3 d。術(shù)后1個(gè)月后行T管造影，確認(rèn)膽總管通暢、無(wú)殘留結(jié)石后拔出T管。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間多于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者各項(xiàng)手術(shù)情況對(duì)比±s)

注：*P<0.05

2.2 并發(fā)癥 對(duì)照組切口感染6例(17.14%)，觀察組未發(fā)生切口感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組膽管殘留結(jié)石1例(2.86%)，對(duì)照組膽管殘留結(jié)石2例(5.71%)，均于術(shù)后2個(gè)月左右經(jīng)T管瘺管成功取出。2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后疼痛2例(5.71%)，其中Ⅰ級(jí)1例、Ⅱ級(jí)1例；對(duì)照組出現(xiàn)疼痛8例(22.86%)，其中Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)3例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

膽總管結(jié)石是外科常見(jiàn)病之一，手術(shù)治療的目的是清除結(jié)石、解除梗阻、通暢引流[3-4]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽總管探查、取石、T管引流術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，且并發(fā)癥的發(fā)生率較高，不利于患者恢復(fù)[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸成熟和腔鏡器械的更新，LCDE已逐漸應(yīng)用于膽總管結(jié)石的治療中。

LCDE以四孔法實(shí)施腹腔鏡操作，能減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，術(shù)中出血少、術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低及住院時(shí)間較短。聯(lián)合使用膽道鏡，能準(zhǔn)確了解肝內(nèi)外膽管的情況及結(jié)石的部位和性狀，還可清晰觀察膽管內(nèi)有無(wú)狹窄及通暢情況，有利于順利取凈結(jié)石，避免膽管內(nèi)結(jié)石殘留，提高結(jié)石清除率[6-7]。

我們選擇70例膽總管結(jié)石患者，分別實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹與腹腔鏡膽總管探查、取石、T管引流術(shù)(術(shù)中均應(yīng)用膽道鏡)，并對(duì)治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間均顯著低于開(kāi)腹組；2組手術(shù)時(shí)間及膽管殘留結(jié)石發(fā)生率比較，無(wú)顯著差異。表明對(duì)膽總管結(jié)石患者實(shí)施LCDE治療，創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快，效果顯著。

[1] 周正輝，王征.膽總管結(jié)石患者不同手術(shù)方式選擇的療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18(1):107-108.

[2] 羅薇，楊秩，賴(lài)文莉，等. 視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)多個(gè)臨床因素正畸初始疼痛的影響[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，23(6):867-870.

[3] 陳永標(biāo)，池小斌，江藝，等.腹腔鏡肝切除聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石36例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16(9):777-779.

[4] 何平，趙鳳林，梁杰雄，等.腹腔鏡膽道探查取石術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19(6):482-484.

[5] 何群芝,王興強(qiáng),喬鐵,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2013,19(9):938-940.

[6] 何墨林.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床治療效果[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22(6):30-31.

[7] 鄒立新，李軍，翁永彩.腹腔鏡膽總管探查經(jīng)膽囊管內(nèi)外雙重引流一期縫合術(shù)在治療膽總管結(jié)石中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37(1):163-165.

(收稿 2016-12-24)

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