劉超宇

河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院普外科 永城 476600

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床效果

劉超宇

河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院普外科 永城 476600

目的 觀察完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床效果。方法 將58例右半結(jié)腸癌患者隨機(jī)分為2組，各29例。對(duì)照組行傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)，觀察組采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，比較2組的治療效果。結(jié)果 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后2 a觀察組的腫瘤復(fù)發(fā)率及患者存活率優(yōu)于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)相比，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌，可最大限度清掃淋巴結(jié)，而且未明顯增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生率，有利于改善患者的預(yù)后。

右半結(jié)腸癌；完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；根治術(shù)

2013-01—2014-06間，我院對(duì)29例右半結(jié)腸癌患者實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除術(shù)(complete mesoc-olic exvision, CME)，并與同期接受傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)的29例患者進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例患者中，男41例、女17例；年齡46～69歲，平均54.2歲。術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查、結(jié)腸鏡和病理學(xué)檢查確診?；孛げ?7例、升結(jié)腸19例、結(jié)腸肝曲12例。高分化腺癌34例，中、低分化腺癌24例。臨床TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期32例，Ⅲ期15例。術(shù)前未進(jìn)行新輔助治療。排除合并急性腸梗阻及嚴(yán)重心、肺、肝功能不全的患者?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，各29例。2組患者的年齡、性別及腫瘤分期等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)右半結(jié)腸癌根治術(shù)式[1]。觀察組實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除術(shù)：經(jīng)Toldt間隙分離右半結(jié)腸，保持結(jié)腸系膜的完整性。清掃橫結(jié)腸中動(dòng)靜脈周?chē)馨徒Y(jié)，結(jié)扎、切斷其右側(cè)支。于結(jié)腸中動(dòng)靜脈左側(cè)支右側(cè)離斷橫結(jié)腸。清掃回結(jié)腸動(dòng)靜脈周?chē)馨徒Y(jié)后將其結(jié)扎、切斷。游離十二直腸水平部，充分暴露橫結(jié)腸根部的腸系膜上血管，清掃其周?chē)馨徒Y(jié)。距回盲部15 cm切斷回腸，移去右半結(jié)腸及其相應(yīng)的完整系膜，用吻合器械完成回橫吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間。隨訪2 a，比較2組腫瘤的復(fù)發(fā)率及患者存活率。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指標(biāo)比較 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)中情況比較±s)

2.2 2組患者術(shù)后肛門(mén)排氣、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間比較 2組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后發(fā)生不全腸梗阻1例，腹瀉2例，切口液化1例，切口裂開(kāi)1例，并發(fā)癥發(fā)生率17.2%。對(duì)照組發(fā)生不全腸梗阻2例，切口裂開(kāi)、感染各1例，腹瀉3例，并發(fā)癥發(fā)生率24.1%。2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后肛門(mén)排氣、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較±s)

2.3 術(shù)后2 a 2組腫瘤復(fù)發(fā)率及患者生存率比較 術(shù)后2 a觀察組腫瘤復(fù)發(fā)率為6.8%(2/29)，患者存活率為86.2%(25/29)；對(duì)照組分別為10.3%(3/29)和72.4%(21/29)。觀察組優(yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

結(jié)腸癌發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)[2]，手術(shù)為治療結(jié)腸癌的有效方法。術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目直接影響患者預(yù)后。傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)的切除范圍與淋巴結(jié)清掃受限。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)由于高位結(jié)扎中央血管, 將結(jié)腸系膜與相關(guān)區(qū)域淋巴、血管完整切除,可最大限度地清掃淋巴結(jié)。腸系膜血管根部淋巴結(jié)清掃可更準(zhǔn)確進(jìn)行術(shù)后病理分期，避免因檢出不足而降低病理分期，延誤后續(xù)治療[3]。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)要求完整銳性游離臟層筋膜，腸系膜根部淋巴結(jié)清掃后高位結(jié)扎中央血管，最大程度地保證了結(jié)腸系膜的完整性。雖切除范圍較大，但腸管切除范圍與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯增加，不影響患者術(shù)后恢復(fù)。由于規(guī)范清除了淋巴結(jié)，有效降低了術(shù)后局部復(fù)發(fā)率，提高了遠(yuǎn)期生存率，手術(shù)安全、有效[4-5]。手術(shù)經(jīng)Toldt間隙銳性游離，可使筋膜層保持完整，有效減少手術(shù)創(chuàng)傷及出血量。充分顯露結(jié)腸動(dòng)靜脈，清掃腸系膜根部淋巴結(jié)后對(duì)中央血管進(jìn)行高位結(jié)扎，將腫瘤病灶、結(jié)腸腸管連同完整的系膜組織整塊切除，更符合腫瘤手術(shù)原則，有利于降低腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能[6]。

我們對(duì)右半結(jié)腸癌患者分別實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除術(shù)和傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)，并對(duì)效果進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間均無(wú)顯著差異；但觀察組的淋巴結(jié)清掃數(shù)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，而且術(shù)后2 a腫瘤的復(fù)發(fā)率及患者的存活率亦優(yōu)于對(duì)照組。表明完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌，可最大限度清掃淋巴結(jié)，而且未明顯增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生率，有利于改善患者的預(yù)后。

[1] 葉穎江,申占龍,王杉,等.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的實(shí)踐與技術(shù)[J/CD].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版)，2012，6(2):4-7.

[2] Buczacki SJ,Davies RJ.Colon resection:is standard technique adequate[J].Surg Oncol Clin N Am,2014,23(1):25-34.

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[4] 李國(guó)新,趙麗瑛.結(jié)腸癌切除標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)-全結(jié)腸系膜切除術(shù)[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(1):14-16.

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[6] 白景珍,杜海鵬,陳大明,等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(20):61-62.

(收稿 2016-12-07)

R735.3+5

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1077-8991(2017)04-0019-02