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        PPH治療重度混合痔中應(yīng)用傘狀縫合技術(shù)效果觀察

        2017-07-12 16:18:07楊友志
        河南外科學(xué)雜志 2017年4期
        關(guān)鍵詞:傘狀荷包吻合器

        楊友志

        河南虞城縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科 虞城 476300

        PPH治療重度混合痔中應(yīng)用傘狀縫合技術(shù)效果觀察

        楊友志

        河南虞城縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科 虞城 476300

        目的 探討吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)(PPH)治療重度混合痔中應(yīng)用傘狀縫合技術(shù)的價(jià)值。方法 將2014-03—2016-03間接受PPH治療的120例重度混合痔患者隨機(jī)分為3組,各40例。A組術(shù)中采用單荷包縫合技術(shù),B組運(yùn)用雙荷包縫合技術(shù),C組采用傘狀縫合技術(shù)。比較3組的治療效果。結(jié)果 3組手術(shù)效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。C組直腸黏膜切除寬度明顯大于A組、B組,黏膜切除完整度與均勻度明顯高于A組、B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 PPH術(shù)中運(yùn)用傘狀縫合技術(shù),能夠有效避免黏膜切除寬度不足、缺損嚴(yán)重等問題。

        傘狀縫合技術(shù);吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù);重度混合痔

        混合痔是由內(nèi)痔Ⅲ級與外痔相融合所致,重度階段可導(dǎo)致環(huán)狀脫出、水腫、出血等癥狀[1]。PPH是臨床治療混合痔的有效方法之一,其關(guān)鍵在于術(shù)中黏膜切除的完整性、寬度、密度及進(jìn)針位置。單、雙荷包縫合法存在黏膜組織遺留、切除效果欠佳等缺點(diǎn)[2]。近年我院在40例PPH手術(shù)中采用傘狀縫合術(shù),現(xiàn)對應(yīng)用效果進(jìn)行探討,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2014-03—2016-03間我院收治的重度混合痔患者120例,隨機(jī)分為3組,每組40例。A組:男21例、女19例;年齡25~58歲,平均39.4歲。Ⅲ期25例,Ⅵ期15例。B組:男23例、女17例;年齡26~60歲,平均38.7歲。Ⅲ期27例,Ⅵ期13例。C組:男22例,女18例;年齡27~59歲,平均40.3歲。Ⅲ期26例,Ⅵ期14例。3組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 3組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組制定的《痔臨床診治指南(2006版)》中關(guān)于Ⅲ期~Ⅵ期痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中Ⅲ期內(nèi)痔患者伴有便血癥狀,站立過久或負(fù)重內(nèi)痔脫出。Ⅵ期內(nèi)痔脫出無法還納。外痔患者表現(xiàn)為肛門潮濕不適、時(shí)有瘙癢。排除:伴有肛瘺、肛裂、血栓外痔等其他肛門直腸疾病者;心肺功能嚴(yán)重障礙或血液系統(tǒng)疾病者。

        1.3 方法 腰硬聯(lián)合麻醉,取截石位,常規(guī)消毒、鋪巾。按照PPH操作規(guī)范實(shí)施手術(shù)。A組單荷包縫合:距齒狀線2.0 cm處由3點(diǎn)進(jìn)針,順時(shí)針均勻縫合直腸黏膜下層一周,最大限度旋開吻合器,經(jīng)擴(kuò)張器深入荷包線上方,將縫合線收緊并結(jié)扎。持線器經(jīng)吻合器側(cè)孔拉出縫線,牽引結(jié)扎線以便縫合后的黏膜進(jìn)入吻合器,擊發(fā)吻合器完成切割吻合。將吻合器打開、拔出。B組雙荷包縫合:距齒狀線4 cm由3點(diǎn)進(jìn)針,針沿黏膜下層做第1處荷包縫合,在其下方2 cm處,由9點(diǎn)進(jìn)針做第2個(gè)荷包縫合,其余步驟同A組。C組傘狀縫合:距齒狀線2 cm由3點(diǎn)進(jìn)針,順時(shí)針做直腸黏膜下層荷包縫合,針距0.3 cm,一周縫合約10~12針,使荷包呈傘狀。放置吻合器,將荷包線收緊,使直腸黏膜呈口唇狀凸起。擊發(fā)吻合器并保持60 s。將吻合器打開并取出。若吻合口有出血,行“8”字縫合止血。將明膠海綿等止血材料置入肛管,取出擴(kuò)肛器,術(shù)畢。

        1.4 評價(jià)指標(biāo) 觀察直腸黏膜切除寬度、均勻度及完整度。術(shù)后隨訪3個(gè)月,評價(jià)治療效果。顯效:癥狀完全消失,創(chuàng)口完全愈合,無并發(fā)癥。有效:痔縮小>50 %,肛門有輕微不適,創(chuàng)口未完全愈合。無效:痔無變化,發(fā)生明顯并發(fā)癥。

        2 結(jié)果

        2.1 3組手術(shù)效果比較 3組手術(shù)效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 3組手術(shù)效果比較 [例(%)]

        2.2 3組黏膜切除效果比較 A組、B組、C組黏膜切除寬度分別為(1.9±0.5)cm、(3.0±0.8)cm、(3.9±0.9)cm,C組黏膜切除寬度明顯大于A組、B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.286、4.728,P<0.05)。C組黏膜切除均勻度及完整度均明顯高于A組、B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 3組黏膜切除效果比較 [n(%)]

        3 討論

        傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度混合痔需將部分肛管皮膚切除,因手術(shù)部位分布有豐富的感覺神經(jīng),加之手術(shù)創(chuàng)傷較大,故術(shù)后疼痛十分嚴(yán)重,成為束縛該手術(shù)發(fā)展的重要瓶頸[4]。近年來,根據(jù)“肛墊下移學(xué)說”理念[5],應(yīng)用PPH治療重度混合痔,通過將痔上黏膜組織與內(nèi)痔組織環(huán)形切除,阻斷痔區(qū)血供,從而促進(jìn)痔體消失。有報(bào)道顯示[6],直腸黏膜下荷包的縫合在一定程度上影響?zhàn)つきh(huán)切寬度、完整性及肛墊提調(diào)效果。因此科學(xué)的荷包縫合方法對手術(shù)的成功具有關(guān)鍵作用。

        荷包縫合的方式多種,大多存在某些不足。如單荷包縫合僅做1個(gè)打結(jié)點(diǎn),牽拉荷包線時(shí),荷苞環(huán)受力不均勻,易導(dǎo)致黏膜偏移至牽拉處,從而使切除不均勻。此外,單荷包縫合聯(lián)合對側(cè)牽引術(shù)時(shí),其受力點(diǎn)也僅局限于直腸兩側(cè),造成黏膜環(huán)切除后多呈亞玲狀。雙荷包縫合術(shù)可在一定程度上增加黏膜切除寬度,改善黏膜切除均勻度及完整度。但其操作較復(fù)雜,手術(shù)時(shí)間較長,兩次縫合無法確保受力點(diǎn)處于同一水平,牽拉縫合線時(shí)易造成黏膜受力不均[7]。傘狀縫合術(shù)是近年來興起的一種新式縫合技術(shù),其優(yōu)勢歸因于傘狀縫合黏膜能夠確保將荷包線牽拉至傘狀,從而盡可能增加黏膜環(huán)切除寬度;還可通過控制牽拉力,達(dá)到調(diào)整黏膜環(huán)切寬度的效果;縫合時(shí)摒棄傳統(tǒng)縫合器,有助于擴(kuò)大手術(shù)視野,便于操作;取痔核上方為縫合位置,有利于荷包受力均勻,進(jìn)而提高黏膜切除的均勻度與完整度[8]。

        本文3組手術(shù)效果無顯著差異,但C組黏膜切除寬度、均勻度、完整度等均明顯優(yōu)于A組、B組。提示傘狀縫合術(shù)可有效避免傳統(tǒng)術(shù)中黏膜切除寬度不足、完整度較低等缺陷,從而改善治療效果。須注意:縫合時(shí)需嚴(yán)格把握進(jìn)針深度,進(jìn)針過深不僅阻力增大,還可損傷黏膜下層組織。進(jìn)針過淺則易造成血腫或出血。結(jié)扎荷包線不宜過緊,否則可增加黏膜組織進(jìn)入吻合器的難度。

        [1] 李曉云,張汝一.PPH治療混合痔50例臨床療效觀察[J].貴州醫(yī)藥,2015,39(2):150-151.

        [2] 沈建永,黃博,梁麗萍.PPH治療重度環(huán)狀混合痔97例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014,20(1):94.

        [3] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組.痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(5):461-463.

        [4] 宋默,劉繼攀,王向麗,等.傘狀縫合技術(shù)在PPH術(shù)中的應(yīng)用(附100報(bào)告)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(6):1241-1243.

        [5] 顧新華,譚紀(jì)伏,袁政,等.改良單荷包縫合在吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(12):1898-1899.

        [6] 周春華,任華,蔡維,等.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)治療重度混合痔的并發(fā)癥分析[J].中華消化外科雜志,2014,13(12):964-966.[7] 程勇,王輝,張濤,等.PPH術(shù)聯(lián)合痔切除術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的療效[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,36(4):640-642,652.

        [8] 楊昌謀,黃甫達(dá),覃安強(qiáng),等.PPH術(shù)在重度混合痔中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(5):905-906.

        (收稿 2016-11-16)

        R657.1+8

        B

        1077-8991(2017)04-0018-02

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