蔡康 武明鑫 黃遠(yuǎn)源 張文宙

廣東惠州市第三人民醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科 惠州 516002

單髁置換治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果觀察

蔡康 武明鑫 黃遠(yuǎn)源 張文宙

廣東惠州市第三人民醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科 惠州 516002

目的 分析單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果。方法 將60例單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者按治療方法的不同分為2組，每組30例。對照組接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組接受單髁置換術(shù)。比較2組患者手術(shù)情況、術(shù)前術(shù)后關(guān)節(jié)活動度(ROM)及HSS評分等。結(jié)果 2組患者術(shù)前HSS評分、ROM活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后HSS評分及ROM活動度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 運(yùn)用單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷小，安全，患者術(shù)后恢復(fù)快，療效滿意。

膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；單間室骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)于中老年人群。2015-06—2016-06間，我科對收治的60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分別采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)和膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)(UKA)治療，現(xiàn)對兩種治療方法的效果進(jìn)行比較分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》。男36例，女24例；年齡50～65歲，平均54.34歲。病程5～9 a,平均6.44 a。患者無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，其他肢體功能無明顯異常，無關(guān)節(jié)外感染等手術(shù)禁忌證。患者均簽署治療知情同意書。按照不同手術(shù)方式分為對照組和治療組，各30例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，于患側(cè)大腿根部縛以電動氣囊止血帶。治療組實施UKA：取膝關(guān)節(jié)正中位直切口和髕骨內(nèi)側(cè)弧形切口，沿股內(nèi)側(cè)肌下進(jìn)入，切開關(guān)節(jié)囊，把髕骨牽向外側(cè)。切除半月板，前交叉韌帶及部分髕下脂肪墊。顯露股骨髁和脛骨平臺，依照假體操作標(biāo)準(zhǔn)依次進(jìn)行髓外定位脛骨截骨、髓內(nèi)定位股骨截骨，植入假體，使用骨水泥固定，屈膝位進(jìn)行縫合和包扎。對照組接受全TKA：取膝關(guān)節(jié)正中切口，不做內(nèi)側(cè)組織松解，切除關(guān)節(jié)內(nèi)病變軟組織及關(guān)節(jié)軟骨。測量股骨適用假體大小后依次切除股骨前髁、后髁、前斜角、后斜角。利用試模調(diào)試，達(dá)到軟組織平衡，髕骨均不做置換。妥善安裝人工關(guān)節(jié)后用骨水泥固定。縫合包扎及復(fù)位，采用等量截骨適當(dāng)松解軟組織恢復(fù)力線，預(yù)防術(shù)后髕骨不穩(wěn)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間。(2)關(guān)節(jié)活動度(ROM)：即患側(cè)關(guān)節(jié)主動活動時可達(dá)到的最大弧度范圍。(3)膝關(guān)節(jié)功能：依據(jù)HSS評分標(biāo)準(zhǔn)(包括疼痛、功能、活動范圍、肌力、屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性共6個項目，總分100分，得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能情況越好)進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)一般情況比較 2組患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)比較

2.3 2組患者術(shù)前術(shù)后HSS疼痛評分以及ROM關(guān)節(jié)活動度比較 2組患者術(shù)前HSS評分、ROM活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后HSS評分、ROM活動度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)前、術(shù)后HSS疼痛評分以及ROM關(guān)節(jié)活動度的比較

3 討論

UKA切口小，不外翻髕骨，不干擾髕上囊及伸膝裝置，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)。與TKA相比，UKA保留了前后交叉韌帶，切除骨量少，有效維持了膝關(guān)節(jié)正常生物力學(xué)。但UKA的效果依賴于膝關(guān)節(jié)諸韌帶結(jié)構(gòu)功能的完整和髕股關(guān)節(jié)及對側(cè)間室關(guān)節(jié)軟骨的狀況，因而其手術(shù)適應(yīng)證比TKA較狹窄，術(shù)前需行膝關(guān)節(jié)鏡檢查以嚴(yán)格把握其適應(yīng)證：(1)單側(cè)脛股關(guān)節(jié)間室的病變，無其他間室病變或者僅有輕度退變。(2)行走時有明顯疼痛，影響生活質(zhì)量。(3)X線提示對側(cè)間隙和髕股間隙輕度累及。(4)前后交叉韌帶及副韌帶結(jié)構(gòu)完整。(5)低活動量，BMI<30。(6)術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈伸活動>90°，內(nèi)外翻畸形<15°。UKA手術(shù)禁忌證是髕骨軟骨下骨板的暴露和對側(cè)負(fù)重范圍的磨損，相對禁忌證是髕股關(guān)節(jié)疼痛等。有研究[1-2]認(rèn)為膝前痛和X線髕股關(guān)節(jié)退變與UKA的手術(shù)結(jié)果無相關(guān)性，因此膝前痛和髕股關(guān)節(jié)的退變不是UKA的禁忌，而嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎是UKA的禁忌證。這是由于UKA僅僅只能解決其中一個間室的病損，而未被置換的部位可出現(xiàn)進(jìn)行性的關(guān)節(jié)退變加速，對軟組織松解要求高，極易導(dǎo)致UKA術(shù)后失敗。

本文結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)比全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，膝關(guān)節(jié)的肢體功能恢復(fù)好，與有關(guān)報道的結(jié)果一致[3-4]。

[1] 林治平,湯煬煬,譚宏昌,等. 單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎的療效比較[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(4):424-425.

[2] 周秉正,白倫浩,李彬. 單髁置換治療老年膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎療效分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2016,44(5):701-704.

[3] 李堅,陳孫裕,肖展豪,等. 關(guān)節(jié)鏡輔助單髁置換術(shù)治療膝內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(12):1146-1148.

[4] 梁榮偉. 單髁置換在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)學(xué),2014,20(1):116-119.

(收稿 2017-01-21)

Effect observation of unicondylar arthroplasty in treatment of knee osteoarthritis

CaiKang,WuMingxin,HuangYuanyuan,ZhangWenzhou.

DepartmentofSpineandJointDiseases,theThirdPeople'sHospitalofHuizhouCity,Huizhou516002,China

Objective To analyze the effect of single condyle replacement in the treatment of knee osteoarthritis Methods Totally 60 patients with single chamber osteoarthritis were divided into 2 groups according to different treatment methods, 30 cases in each group. The control group

total knee replacement, and the observation group received single condylar replacement. The operation, preoperative and postoperative joint mobility (ROM) and HSS score were compared between the 2 groups. Results There was no significant difference between the 2 groups in preoperative HSS score and ROM activity (P>0.05).Intraoperative blood loss , postoperative hospitalization time (P<0.05). The postoperative ROM score (t=2.15,P=0.04) , activity score equilibrium score and treatment index(P<0.05). Conclusion Clinical application of single condyle replacement for the treatment of knee osteoarthritis, with minimally invasive, safe, and satisfactory curative effect

Unilateral condylar knee replacement; Total knee arthroplasty; Single compartment osteoarthritis

R683.42

B

1077-8991(2017)04-0012-02