郜飛 婁衛(wèi)華 耿靜

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 咽喉頭頸外科 河南 鄭州 450052)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的上氣道動態(tài)MRI研究

郜飛 婁衛(wèi)華 耿靜

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 咽喉頭頸外科 河南 鄭州 450052)

目的 研究睡眠狀態(tài)下阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的上氣道動態(tài)變化。方法 選擇2015年9月至2016年4月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測確診的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者25例，均于術(shù)前行睡眠狀態(tài)下上氣道動態(tài)MRI掃描確定阻塞部位，其中6例患者因檢查過程中未自然入睡被排除于研究外，分析患者睡眠狀態(tài)下軟腭后區(qū)相關(guān)徑線與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果的相關(guān)性。結(jié)果 19例患者通過動態(tài)MRI確定多重阻塞部位者6例，單純軟腭后阻塞13例，患者睡眠狀態(tài)下軟腭后氣道前后徑及左右徑最小值與其變化幅度與血氧飽和度低于90%時間占總檢測時間百分比(TS90%)均具有相關(guān)性(P<0.05)，軟腭后前后徑與左右徑變化幅度與睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)及最低血氧飽和度(LSaO2)均具有相關(guān)性(P<0.05)，軟腭后最小左右徑與LSaO2具有相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論 睡眠狀態(tài)下動態(tài)MRI可如實反應(yīng)患者上氣道阻塞情況，為手術(shù)方案的制定提供影像學(xué)依據(jù)，可作為首選影像學(xué)檢查。【關(guān)鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；動態(tài)MRI；上氣道阻塞

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是指睡眠時反復(fù)發(fā)生上氣道塌陷或閉塞的綜合征[1]，目前對于OSAHS的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)，患者有打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀；整夜PSG示AHI≥5次/h，且以阻塞性呼吸事件為主，其中5次/h≤AHI<15次/h為輕度，15次/h≤AHI<30次/h為中度，AHI≥30次/h為重度[2]。治療OSAHS主要手術(shù)方案為改良的懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)，術(shù)前手術(shù)部位的確定對于手術(shù)方案有重要指導(dǎo)作用，目前國內(nèi)外對于OSHAS的影像學(xué)研究以CT居多，動態(tài)MRI檢查國內(nèi)外亦有開展，多數(shù)研究以患者清醒狀態(tài)或藥物誘導(dǎo)睡眠狀態(tài)為主[3]，本研究旨在研究患者自然睡眠狀態(tài)下上氣道的動態(tài)變化，從而進(jìn)一步研究疾病的發(fā)病機(jī)制，為疾病的手術(shù)治療方案提供影像學(xué)支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年9月至2016年4月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診并經(jīng)PSG確診的OSAHS男性患者共計25例，其中6例因檢查過程中無法自然入睡未被納入研究，納入研究的患者年齡28～50歲，平均(42±5.59)歲，AHI 25.5～99.9次/h，平均AHI(71.31±20.72)次/h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)、纖維喉鏡檢查和PSG結(jié)果，按中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會(2009年)OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除鼻腔及鼻咽部占位性病變、鼻中隔病理性偏曲、聲帶麻痹等疾病引起的睡眠呼吸暫停。所有患者入院前未經(jīng)治療，對于參與研究內(nèi)容均知情并簽署知情同意書。MRI檢查噪音巨大，為確?；颊邫z查過程中自然入睡，檢查均安排在晚上21 時左右，要求患者檢查前1 d夜間睡眠時間不超過5 h，檢查當(dāng)天白天不睡眠，檢查前1 d及當(dāng)天不服用濃茶等神經(jīng)興奮類飲品。

1.2 儀器及研究方法

1.2.1 儀器 PSG(邦德安百，美國)，監(jiān)測指標(biāo)：腦電圖、最低血氧飽和度(LSaO2)、心電圖、眼動電圖、口鼻氣流、胸腹動度等。MRI(SIEMENS，3.0T，德國)，頭頸部表面線圈，電影序列掃描患者正中矢狀位及軟腭最低點后平面冠狀位，在約135 s內(nèi)每個層面獲得200幅連續(xù)動態(tài)圖像。

1.2.2 檢查方法及掃描指標(biāo) 患者取仰臥位，顳部及枕部以海綿墊固定，患者家屬陪同入檢查室，當(dāng)患者出現(xiàn)打鼾癥時家屬舉手示意，掃描程序開始，若患者檢查過程中做出檢查前約定動作視為患者已清醒，則中斷掃描等待患者再次入睡后繼續(xù)掃描。用siemens syngo fastview軟件播放動態(tài)影像文件，分別在軸位及正中矢狀位圖像上測量軟腭后上氣道的最大左右徑、前后徑及最小左右徑、前后徑，計算出相關(guān)徑線變化幅度。見圖1、2、3、4。為了盡量減少人為操作誤差，所有檢查均由同一檢查技師完成，后期數(shù)據(jù)測量由同一人測量3次后取平均值。

圖1 患者軟腭后最大左右徑

圖2 患者軟腭后最小左右徑

圖3 患者軟腭后最大前后徑

圖4 患者軟腭后最小前后徑

2 結(jié)果

19例患者通過動態(tài)MRI確定多重阻塞部位者6例，單純軟腭后阻塞13例，患者睡眠狀態(tài)下軟腭后上氣道徑線最小值與徑線變化幅度與TS90%均有相關(guān)性(P<0.05)，軟腭后前后徑與左右徑變化幅度與AHI及LSaO2均具有相關(guān)性(P<0.05)，軟腭后最小左右徑與LSaO2具有相關(guān)性，軟腭后最小前后徑與LSaO2及AHI之間以及軟腭后最小左右徑與AHI之間的相關(guān)分析無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 19例患者睡眠狀態(tài)下軟腭后徑線測量值與AHI、LSaO2的相關(guān)性

注：aP<0.05，bP<0.01。

3 討論

OSAHS患者上氣道阻塞部位的研究國內(nèi)外有多種方法，如X線、CT、上氣道壓力測定、纖維喉鏡、MRI等，頭部X線偏重于骨性結(jié)構(gòu)的研究，對于軟組織顯影較差；CT掃描速度快，可結(jié)合PSG對患者進(jìn)行針對性掃描，骨性結(jié)構(gòu)顯示清晰且后期可行氣道三維重建，但由于輻射劑量大無法對上氣道連續(xù)掃描；上氣道壓力測定費用較高且費時費力，目前開展較少；纖維喉鏡結(jié)合Muller試驗可對患者阻塞部位進(jìn)行大致判斷，但無法模擬患者睡眠狀態(tài)下上氣道形態(tài)，藥物誘導(dǎo)下睡眠狀態(tài)下纖維喉鏡判斷阻塞部位效果較好，但費時費力僅用于科研；而MRI具有輻射小、掃描速度快、軟組織顯影效果好等一系列優(yōu)點，尤其是電影序列可短時間內(nèi)對患者上氣道連續(xù)成像，對于觀察OSAHS患者的上氣道動態(tài)變化有著獨特優(yōu)勢[4]。但由于MRI巨大的工作噪音及強(qiáng)磁性，在一定程度上限制了其應(yīng)用。

本研究中通過應(yīng)用動態(tài)MRI對睡眠狀態(tài)下患者正中矢狀位及軟腭最低點軸位的連續(xù)掃描，發(fā)現(xiàn)上氣道存在多部位阻塞以及患者軟腭后區(qū)徑線與睡眠監(jiān)測部分指數(shù)的相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義，對于手術(shù)方案的選擇及疾病的預(yù)后有重要指導(dǎo)意義，這與既往研究結(jié)果一致[5-6]。本研究加入了徑線數(shù)據(jù)與TS90%的相關(guān)性研究，TS90%被認(rèn)為是反映OSAHS患者低氧水平的良好指標(biāo)[7]，研究數(shù)據(jù)也表明軟腭后相關(guān)徑線及變化幅度與TS90%具有相關(guān)性。本研究中患者軟腭后區(qū)左右徑變化與AHI的相關(guān)性較前后徑變化與AHI的相關(guān)性低，與既往結(jié)果有所不同[5]，結(jié)合其動態(tài)MRI結(jié)果分析，考慮可能與大多數(shù)患者軟腭阻塞表現(xiàn)為軟腭后移有關(guān)，而患者軟腭后區(qū)左右徑變化與LSaO2的相關(guān)性好于前后徑變化與LSaO2的相關(guān)性，可能與多數(shù)患者均存在不同程度扁桃體肥大有關(guān)，導(dǎo)致睡眠過程當(dāng)中患者上氣道左右徑變化幅度明顯，引起血氧飽和度下降明顯，同時也可能與本研究中樣本例數(shù)較少有關(guān)，今后還需加大樣本量進(jìn)一步驗證研究結(jié)果。

睡眠狀態(tài)下動態(tài)MRI能夠最大程度還原OSAHS患者發(fā)生睡眠呼吸暫停時上氣道塌陷及堵塞情況，盡管價格較高且部分患者具有明確禁忌證，但對于無明顯禁忌證的患者而言，因其對于手術(shù)方案的選擇及手術(shù)療效有著明確的指導(dǎo)作用，故MRI可作為首選影像學(xué)檢查。

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婁衛(wèi)華，E-mail：ent2192@163.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.011

2016-08-03)