蔣璐

(沈丘縣人民醫(yī)院 外科 河南 周口 466300)

循證護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)外科長(zhǎng)期昏迷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用

蔣璐

(沈丘縣人民醫(yī)院 外科 河南 周口 466300)

目的 分析循證護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)外科長(zhǎng)期昏迷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床護(hù)理工作提供參考。方法 選取2014年11月至2016年6月于沈丘縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科接受機(jī)械通氣的長(zhǎng)期昏迷患者65例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=33)和對(duì)照組(n=32)。觀察組采用循證護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組SpO2、呼吸頻率、脈搏、體溫、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)時(shí)間。結(jié)果 觀察組SpO2高于對(duì)照組，脈搏、體溫、呼吸頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 將循證護(hù)理應(yīng)用于預(yù)防神經(jīng)外科長(zhǎng)期昏迷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中，能夠改善患者生命體征和呼吸狀況，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，具有較高的實(shí)用價(jià)值。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；循證護(hù)理；神經(jīng)外科；昏迷患者

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，由交通事故導(dǎo)致的神經(jīng)外科疾病患者逐漸增多，且隨著人口老齡化步伐的推進(jìn)，由心腦血管疾病誘發(fā)的神經(jīng)外科疾病亦呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)[1]。由于神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體具有至關(guān)重要的作用，神經(jīng)外科疾病患者病情通常較為嚴(yán)重，常發(fā)生長(zhǎng)期昏迷現(xiàn)象，需要接受機(jī)械通氣治療。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間，亦威脅患者的生命安全。本研究將沈丘縣人民醫(yī)院收治的65例患者分為兩組，分別給予不同的護(hù)理方法，旨在分析循證護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)外科長(zhǎng)期昏迷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2016年6月于沈丘縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科接受機(jī)械通氣的長(zhǎng)期昏迷患者65例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=33)和對(duì)照組(n=32)。其中觀察組男19例，女14例，年齡26～72歲，平均(48.34±15.11)歲；對(duì)照組男18例，女14例，年齡25～72歲，平均(48.05±15.34)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如病情觀察、鼻飼護(hù)理、按需吸痰等。觀察組采用循證護(hù)理，成立循證護(hù)理工作小組，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并檢索萬(wàn)方、知網(wǎng)、IBI Database of Systematic Reviews、EMbase、National Guindelines Clearinghouse等數(shù)據(jù)庫(kù)，制定護(hù)理方案如下。選取恰當(dāng)?shù)暮粑鼨C(jī)面罩，并于鼻梁部、面部受壓部位放置3M泡沫敷料，囑咐患者減少吞咽活動(dòng)。及時(shí)維護(hù)呼吸機(jī)管路并傾倒出現(xiàn)的污染物，保證冷凝水位于管道最下端，保持呼吸管道的無(wú)菌通暢。定期為患者進(jìn)行吸痰或指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽，避免肺部發(fā)生感染。給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者抵抗力，營(yíng)養(yǎng)支持的方式根據(jù)患者能否進(jìn)食進(jìn)行選擇。做好對(duì)患者的口腔護(hù)理，避免細(xì)菌進(jìn)入呼吸道，機(jī)械通氣期間，密切注意患者呼吸運(yùn)動(dòng)與呼吸機(jī)是否協(xié)調(diào)，并對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。定期對(duì)濕化器、空氣過(guò)濾器、傳感器、霧化器等進(jìn)行消毒，防止交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率、脈搏、體溫、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 SpO2、脈搏、體溫、呼吸頻率 觀察組SpO2高于對(duì)照組，脈搏、體溫、呼吸頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血氧飽和度、呼吸頻率、脈搏、體溫比較

2.2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況 觀察組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2例，發(fā)生率為6.06%(2/33)，對(duì)照組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎9例，發(fā)生率為28.13%(9/32)，觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.626，P<0.05)。

2.3 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)時(shí)間 觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)時(shí)間為(9.45±0.45)d，對(duì)照組為(4.68±3.00)d，觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.896，P<0.05)。

3 討論

隨著人們對(duì)機(jī)械通氣研究的逐步深入和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率得到大幅降低，眾多神經(jīng)外科長(zhǎng)期昏迷患者從此受益，但仍有部分患者可出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病死率可達(dá)24%～76%[2]，對(duì)患者生命安全造成較大威脅。

本研究將循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于觀察組和對(duì)照組患者，結(jié)果顯示觀察組SpO2高于對(duì)照組，脈搏、體溫、呼吸頻率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明循證護(hù)理能夠改善患者生命體征和呼吸狀況。觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明循證護(hù)理可有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。既往大量研究證實(shí)，呼吸機(jī)管路污染、痰排出障礙、咳嗽反射減弱、口腔病原微生物侵入、營(yíng)養(yǎng)缺乏等均可誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[3-4]。循證護(hù)理工作的開(kāi)展是建立于明確、客觀研究理論的基礎(chǔ)上，以最佳科學(xué)依據(jù)為指導(dǎo)，將臨床所面對(duì)的實(shí)際問(wèn)題、護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)、理論知識(shí)結(jié)合起來(lái)，使護(hù)理具有較高的科學(xué)性和針對(duì)性，可有效規(guī)避誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的目的[5]。觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明循證護(hù)理可延緩呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。周雪松等[6]為驗(yàn)證循證護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科長(zhǎng)期昏迷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響，將循證護(hù)理應(yīng)用于觀察組患者，發(fā)現(xiàn)其可將呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率從20.0%降低至8.8%，將呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)時(shí)間從(4.81±2.41)d提高至(9.25±2.74)d，與本研究結(jié)果保持一致，證實(shí)循證護(hù)理應(yīng)用于預(yù)防神經(jīng)外科長(zhǎng)期昏迷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中效果較好。

綜上可知，將循證護(hù)理應(yīng)用于預(yù)防神經(jīng)外科長(zhǎng)期昏迷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中，能夠改善患者生命體征和呼吸狀況，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，具有較高的實(shí)用價(jià)值。

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[6] 周雪松,劉英麗,賈磊,等.循證護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科長(zhǎng)期昏迷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(4):65-68.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.124

2016-08-12)