周潔 楊淼

(天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450)

五行音樂(lè)療法對(duì)全麻術(shù)后患者疼痛及情緒的影響

周潔 楊淼

(天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450)

目的 探討五行音樂(lè)療法對(duì)疼痛及情緒的影響。方法 選擇我院2016年7-8月收治的骨科等腹外科、150例全麻手術(shù)患者，根據(jù)時(shí)間將7月收治的74例患者設(shè)為對(duì)照組，8月收治76例患者設(shè)為觀察組，術(shù)后6 h分別對(duì)兩組患者的疼痛、情緒狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施五行音樂(lè)療法，每日2次(晨起和晚睡前)，每次30 min，持續(xù)3 d，第3天干預(yù)結(jié)束后于次日晨評(píng)估患者疼痛、情緒及滿意度情況。比較干預(yù)前后兩組患者疼痛評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，患者滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 五行音樂(lè)療法能夠有效減輕全麻術(shù)后患者疼痛，減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者的滿意度。

五行音樂(lè)療法； 疼痛； 焦慮； 抑郁; 護(hù)理

疼痛作為全麻術(shù)后患者最常見(jiàn)的不適癥狀之一[1]，與疾病的發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)系。因此，減輕全麻術(shù)后患者的疼痛對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)具有重要影響。目前，鎮(zhèn)痛的主要手段是藥物治療，但臨床上使用的鎮(zhèn)痛藥特異性較低，還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制[2]，因此，越來(lái)越多的研究[3]主張通過(guò)非藥物治療途徑來(lái)緩解疼痛。音樂(lè)療法集音樂(lè)、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)知識(shí)為一體[4]，可轉(zhuǎn)移患者注意力，有效緩解患者的疼痛感受，改善患者的精神狀態(tài)[6]。五行音樂(lè)療法是根據(jù)其對(duì)應(yīng)的內(nèi)臟節(jié)律有針對(duì)性地施加音樂(lè)，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，與機(jī)體產(chǎn)生共鳴從而產(chǎn)生生理和心理的刺激，轉(zhuǎn)移患者的注意力、減輕疼痛體驗(yàn)、改善患者情緒[6]。筆者旨在于探討五行音樂(lè)療法對(duì)全麻術(shù)后患者疼痛和焦慮、抑郁程度的影響，以期為全麻術(shù)后患者護(hù)理及康復(fù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年7-8月收治的腹外科、骨科等150例全麻手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲的全麻患者。(2)術(shù)后意識(shí)清楚，能夠與醫(yī)護(hù)人員有效溝通。(3)術(shù)后未使用止痛藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病患者。(2)腦器質(zhì)性病變不能準(zhǔn)確表達(dá)其需求者。(3)術(shù)后病情較重且需要進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)。(4)干預(yù)過(guò)程中疼痛無(wú)法忍受接受藥物止痛。(5)有聽(tīng)力障礙的患者。(6)曾經(jīng)接受過(guò)音樂(lè)療法，或長(zhǎng)期堅(jiān)持聽(tīng)音樂(lè)的患者。為避免研究過(guò)程中研究對(duì)象間的沾染，采用不同期對(duì)照，將2016年7月收治的74例患者設(shè)為對(duì)照組，其中男39例，女35例，年齡18～70歲，平均(49.8±11.9)歲，手術(shù)類(lèi)型：腹外科手術(shù)45例，骨科手術(shù)19例，其他科室(口腔、耳鼻喉)手術(shù)10例，在麻醉復(fù)蘇室平均留室時(shí)間為(126.4±57.3)min。8月收治的患者76例設(shè)為觀察組，其中男40例，女36例，年齡18～72歲，平均(50.2±12.5)歲；手術(shù)類(lèi)型：腹外科手術(shù)44例，骨科手術(shù)20例，其他科室(口腔、耳鼻喉)手術(shù)12例；在麻醉復(fù)蘇室的平均留室時(shí)間為(125.2±58.9)min。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)的治療和護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前為患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)預(yù)估時(shí)間以及術(shù)后可能的并發(fā)癥，減輕患者因知識(shí)缺乏導(dǎo)致的恐懼和焦慮。術(shù)后為患者實(shí)施外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)，即保持環(huán)境及體位的舒適，妥善固定各種管道，保持引流管的通暢，及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化及提供心理護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施五行音樂(lè)療法

1.2.2.1 術(shù)前宣教 術(shù)前向患者介紹五行音樂(lè)療法的目的和意義以及實(shí)施方式，取得患者術(shù)后的配合，選用由北京高教音像出版社出版的中醫(yī)養(yǎng)生音樂(lè)《天韻五行樂(lè)》。根據(jù)五音通五臟理論，手術(shù)患者臥床時(shí)間延長(zhǎng)，具有氣血運(yùn)行不暢、脾胃動(dòng)能減弱、食少乏力、大便秘結(jié)等表現(xiàn)，應(yīng)注重調(diào)理脾胃及腎的功能。而每種調(diào)式樂(lè)曲有陽(yáng)韻和陰韻之分，陽(yáng)韻樂(lè)曲補(bǔ)益臟虛，陰韻樂(lè)曲清瀉臟實(shí)，手術(shù)患者為虛證。因此，選擇宮調(diào)陽(yáng)韻及羽調(diào)陽(yáng)韻樂(lè)曲，即《黃婷嬌陽(yáng)》和《伏陽(yáng)朗照》兩首曲目。

1.2.2.2 音樂(lè)療法的實(shí)施 手術(shù)前1 d由手術(shù)室護(hù)士向觀察組患者發(fā)放MP3并指導(dǎo)患者于術(shù)后第1天起，每日晨(8:00前)和夜間入睡前(21:00后)聽(tīng)音樂(lè)，30 min/次，持續(xù)3 d，病房護(hù)士負(fù)責(zé)督促患者堅(jiān)持每天按時(shí)聽(tīng)音樂(lè)。

1.2.2.3 術(shù)后評(píng)估 評(píng)估患者的心理狀態(tài)和傷口疼痛程度，若患者疼痛難忍需使用鎮(zhèn)痛藥，則予以排除。根據(jù)術(shù)前評(píng)估結(jié)果為患者播放音樂(lè)，為避免相互影響，使用耳機(jī)播放?；颊呖勺孕姓{(diào)節(jié)音量，以最舒適為宜；在進(jìn)行音樂(lè)療法的過(guò)程中，密切觀察患者的病情變化，劇烈疼痛的患者不宜實(shí)施五行音樂(lè)療法[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后6 h分別對(duì)兩組患者的疼痛、情緒狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，術(shù)后第3天干預(yù)結(jié)束后，次日晨評(píng)估患者的疼痛、情緒及滿意度情況。

1.3.1 疼痛測(cè)量方法 采用0～10級(jí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的劇烈的疼痛。

1.3.2 情緒測(cè)量方法 焦慮自評(píng)量表[7](Self-Rating Anxiety Scale,SAS)共20個(gè)項(xiàng)目，分4級(jí)評(píng)分，適用于評(píng)估成年人的焦慮癥狀。抑郁自評(píng)量表[8](Self-Rating Dpression Scale,SDS)包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，該量表用于評(píng)估患者抑郁程度。SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)總分均為50分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮抑郁程度越重。

1.3.3 患者滿意度 采用由本院編制的量表測(cè)評(píng)，共20個(gè)條目，每個(gè)條目5分，滿分100分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛水平與滿意度情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛及滿意度情況比較±s) 分

2.3 兩組患者焦慮、抑郁情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者焦慮、抑郁情況比較±s) 分

3 討論

3.1 五行音樂(lè)療法可有效緩解全麻術(shù)后患者的疼痛程度 五行音樂(lè)療法是在音樂(lè)療法的基礎(chǔ)上結(jié)合中國(guó)的“宮、商、角、徵、羽”五音，經(jīng)專(zhuān)家研究后融合而成[9]。五行音樂(lè)療法是根據(jù)五音與人體內(nèi)臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系，有針對(duì)性的為患者提供音樂(lè)治療。近來(lái)越來(lái)越多的研究[5]證實(shí)了五行音樂(lè)療法對(duì)患者術(shù)后疼痛有緩解作用。學(xué)者Lee[10]在系統(tǒng)綜述中指出，音樂(lè)有鎮(zhèn)痛作用，因?yàn)橐魳?lè)可以通過(guò)刺激聽(tīng)覺(jué)中樞實(shí)現(xiàn)對(duì)疼痛的交互抑制，從而減輕疼痛；潘瓊[11]也在研究中證實(shí)，音樂(lè)療法可以增加患者對(duì)疼痛的耐受程度。五音進(jìn)入人體后，一方面可以作用于大腦皮質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體的功能代謝，提高機(jī)體對(duì)疼痛的耐受程度；另一方面可以和全身體細(xì)胞產(chǎn)生非常和諧的共振，調(diào)節(jié)人體的生理節(jié)奏，改善機(jī)體的作用機(jī)制，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生緩解疼痛作用。

3.2 五行音樂(lè)療法可以改善患者情緒狀態(tài) 五行音樂(lè)療法在緩解患者術(shù)后焦慮、恐懼等負(fù)性情緒方面有顯著作用[9]?！秴问稀ご呵铩す艠?lè)》中記載認(rèn)為音樂(lè)可以宣導(dǎo)、疏通人的情緒，轉(zhuǎn)移人的注意力。McClurkin等[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行至少15 min的音樂(lè)療法可明顯減輕患者術(shù)前焦慮情緒；樂(lè)麗珍[13]也在研究中證實(shí)，辯證地施行五行音樂(lè)療法可以有效減輕患者的抑郁狀態(tài)，改善患者的生活質(zhì)量。此外，五行音樂(lè)療法不僅應(yīng)用于手術(shù)患者，對(duì)于改善慢性心力衰竭焦慮患者的睡眠質(zhì)量，減輕日間疲勞程度也具有顯著效果[14]。五行音樂(lè)療法以其特有的針對(duì)性，可以在患者聆聽(tīng)中使五音與五臟達(dá)到和諧共振狀態(tài)，使機(jī)體產(chǎn)生共鳴，從而起到通暢精神、抒情達(dá)意的作用。

綜上所述，五行音樂(lè)療法在一定程度上可以緩解全麻術(shù)后患者的疼痛程度，提高患者的滿意度，而且操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，易于接受；但是目前中醫(yī)五行音樂(lè)療法的研究和發(fā)展還很不完善，所以在今后的研究中，要不斷完善五行音樂(lè)療法的應(yīng)用，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意度。

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The effect of five elements music therapy on postoperative pain and mood of patients after general anesthesia

Zhou Jie, Yang Miao

(FifthCenterHospitalofTianjinCity,Tianjin300450)

Objective To study the effect of music therapy on the degree of pain and anxiety and depression of patients after general anesthesia in five line music therapy. Methods 150 patients with general anesthesia were recruited during June to August, 2016. Patients who recruited in July were took as control group (74 cases) while in August were took as observation group (76 cases). Pretest of pain and emotional state was conduct after 6h of the operation finished. Traditional nursing cares were used in both groups, while five line music therapy used only in observation group, twice a day at morning and night for 30 minutes, which lasted for three days. Then, compared the scores of pain , anxiety, depression and nursing satisfaction before and after the intervention of two groups. Results The difference of pain and nursing satisfaction between two groups was significant after the comfort care(P<0.01). Conclusions Five line music therapy can effectively reduce the pain of patients after general anesthesia, reduce anxiety, depression and other negative emotions, improve patient satisfaction.

Five elements music therapy; Pain; Anxiety; Depression; Nursing

天津市護(hù)理學(xué)會(huì)科研課題(編號(hào)：tjhlky20170213)

周潔(1966-)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理

楊淼，E-mail：ym8288@163.com

R473.6，R619

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.004

2017-01-17)