鄧慧

（河南省南陽(yáng)南石醫(yī)院外科，河南南陽(yáng)473000）

·臨床研究·

護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用的影響

鄧慧

（河南省南陽(yáng)南石醫(yī)院外科，河南南陽(yáng)473000）

目的觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用情況的影響。方法隨機(jī)將醫(yī)院2013年8月至2015年8月收治的150例骨科手術(shù)患者分為對(duì)照組和觀察組，各75例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)，比較兩組鎮(zhèn)痛藥用藥情況、鎮(zhèn)痛效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的85.33%(P＜0.05)；觀察組未用鎮(zhèn)痛藥、口服鎮(zhèn)痛藥及肌肉注射鎮(zhèn)痛藥患者比例為72.00%，18.67%和9.33%，與對(duì)照組的45.33%，33.33%和21.33%差異顯著(P＜0.05)；兩組鎮(zhèn)痛藥用藥情況及鎮(zhèn)痛效果比較，差異顯著（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為94.67%，與對(duì)照組的84.00%差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論骨科手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具有減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用量、提高鎮(zhèn)痛效果和護(hù)理滿意度的良好作用，值得臨床推廣。

骨科；手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；鎮(zhèn)痛藥

骨科手術(shù)患者術(shù)后存在不同程度的疼痛情況，可對(duì)其心理狀態(tài)及術(shù)后康復(fù)造成一定影響[1]。疼痛屬第五生命體征，主要包括機(jī)能傷害應(yīng)激疼痛反應(yīng)及機(jī)體對(duì)作用所致的痛感，手術(shù)損傷引起的疼痛會(huì)干擾機(jī)體產(chǎn)生生理及心理不良反應(yīng)，容易影響患者的機(jī)體組織修復(fù)及生活質(zhì)量[2－3]。臨床治療骨科疾病，一般會(huì)借助止痛藥進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到緩解術(shù)后疼痛的目的。然而，止痛藥物有一定的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、頭暈、食欲不振等，不利于患者術(shù)后康復(fù)。因此，一方面需要幫助患者舒適地度過疼痛期，另一方面還要盡可能地減少鎮(zhèn)痛藥的使用量[4]。我院2013年8月至2015年8月對(duì)收治的骨科手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)實(shí)施護(hù)理干預(yù)在減少手術(shù)患者鎮(zhèn)痛藥使用量上具有一定成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：年齡18～70歲；肝腎功能正常；無(wú)心血管疾病、急慢性消化道疾病及凝血功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能、凝血功能異常；精神障礙；合并高血壓、高血糖、高血脂疾病等。

病例選擇與分組：選取我院2013年8月至2015年8月收治的骨科手術(shù)患者共150例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各75例。對(duì)照組中，男40例，女35例；年齡19～65歲，平均（36.9±5.2）歲；鎖骨骨折10例，肱骨骨折14例，橈骨骨折20例，腰椎間盤突出癥31例。觀察組中，男42例，女33例；年齡19～67歲，平均（37.3±4.9）歲；鎖骨骨折12例，肱骨骨折16例，橈骨骨折19例，腰椎間盤突出癥28例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛

口服鎮(zhèn)痛藥：術(shù)后2 d給予塞來(lái)昔布膠囊(商品名西樂葆，PfizerPharmaceuticals LLC，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080058，規(guī)格為0.2 g／粒）0.2 g，2次／日；硫酸嗎啡緩釋片(商品名美施康定，萌蒂＜中國(guó)＞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980062，規(guī)格為30 mg／片）10 mg，2次／日；鹽酸曲馬多片（鄭州凱利藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020379，規(guī)格為50mg／片）50mg，1次／日。

肌肉注射鎮(zhèn)痛藥：術(shù)后肌肉注射鹽酸哌替啶注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 42022074，規(guī)格為每支2 m L∶0.1 g）50～75 mg，200～400 mg／d；必要時(shí)肌肉注射鹽酸嗎啡注射液（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021995，規(guī)格為每支0.5mL∶5mg）5～15mg，40mg／d。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括創(chuàng)建舒適環(huán)境、予以心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)正確體位、加強(qiáng)健康宣教等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容：改善患者的心理狀態(tài)，使其保持心情愉悅，降低機(jī)體對(duì)術(shù)后疼痛的敏感程度；指導(dǎo)患者運(yùn)用正確的方式放松肌肉，采取腹式呼吸或慢節(jié)律呼吸，并播放音樂舒緩患者心情；護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流和溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力，對(duì)傷口周邊皮膚進(jìn)行按摩，緩解患者的疼痛程度；采用冷敷、熱敷、按摩等方式對(duì)皮膚進(jìn)行刺激；同時(shí)根據(jù)健康恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者改換體位，或進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)一步緩解術(shù)后疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察、對(duì)比兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用情況及鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6－8]：采用疼痛視覺模擬評(píng)分法評(píng)定患者的疼痛情況，分為完全緩解、部分緩解、無(wú)效3個(gè)等級(jí)?？傆行В酵耆徑猓糠志徑?。發(fā)放問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度，設(shè)置不滿意、滿意和非常滿意3個(gè)等級(jí)，總滿意＝非常滿意＋滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

兩組鎮(zhèn)痛總有效率分別為85.33%和96.00%，差異有顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 鎮(zhèn)痛藥使用情況

兩組未用鎮(zhèn)痛藥、口服鎮(zhèn)痛藥及肌肉注射鎮(zhèn)痛藥患者的比例比較，差異均有顯著性（P＜0.05）。詳見表2。2.3護(hù)理滿意情況

兩組護(hù)理總滿意度分別為84.00%和94.67%，差異有顯著性（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較[例（%），n＝75]

表2 兩組鎮(zhèn)痛藥使用情況比較[例（%），n＝75]

表3 兩組護(hù)理滿意情況比較[例（%），n＝75]

3 討論

世界衛(wèi)生組織和國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)定義疼痛為急性或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的一種不愉快的情緒體驗(yàn)[9]。疼痛是機(jī)體的保護(hù)性反射，一旦機(jī)體受到外界傷害的刺激，就會(huì)產(chǎn)生疼痛[10]。疼痛的發(fā)生不僅是患者遭受的一種痛苦，也會(huì)增加手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。疼痛可引起機(jī)體不同系統(tǒng)發(fā)生一系列改變，其中內(nèi)臟反應(yīng)是術(shù)后疼痛引發(fā)的生理功能，可導(dǎo)致自主神經(jīng)活動(dòng)出現(xiàn)異常[11]。由于炎性介質(zhì)和致痛因子釋放出現(xiàn)異常，一方面加重了原發(fā)病灶的缺氧、缺血和水腫情況，一方面又會(huì)造成機(jī)體內(nèi)激素和酶系統(tǒng)代謝紊亂，繼而影響蛋白合成速度，不利于切口組織的順利愈合[12]。與此同時(shí)，疼痛的發(fā)生會(huì)使患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面心理，可對(duì)機(jī)體康復(fù)造成嚴(yán)重影響。相關(guān)報(bào)道指出，術(shù)后經(jīng)歷中度疼痛的患者多達(dá)44.5%以上，抱怨醫(yī)護(hù)人員未及時(shí)給予鎮(zhèn)痛的患者占32.8%，僅有20.6%的患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意[13]，提示術(shù)后疼痛的控制問題仍有待進(jìn)一步解決。

近年來(lái)，隨著人們對(duì)疼痛控制的認(rèn)識(shí)，對(duì)術(shù)后疼痛的有效控制提出了更高需求。進(jìn)行有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，能夠消除不良反應(yīng)的發(fā)生，還可促使患者術(shù)后生活質(zhì)量持續(xù)提升[14]。目前，骨科手術(shù)患者主要應(yīng)用止痛藥進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，雖能有效控制患者術(shù)后的疼痛，但鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)成為困擾臨床醫(yī)師的又一個(gè)重要問題。臨床實(shí)踐證實(shí)，要確保術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，還要提高術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用的安全性，必須采取一定的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量，并達(dá)到提高鎮(zhèn)痛效果的目的。

護(hù)理干預(yù)首先需要準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，繼而采取各項(xiàng)護(hù)理措施，并運(yùn)用心理行為指導(dǎo)等方式對(duì)手術(shù)疼痛進(jìn)行有效干預(yù)。其中，轉(zhuǎn)移患者的注意力使其身心保持愉悅和放松狀態(tài)，可減少疼痛產(chǎn)生的不良影響；通過熱敷緩解肌肉痙攣，利用冷敷減輕炎性水腫，借助按摩刺激患處血流。上述方法均可起到較好的鎮(zhèn)痛效果，繼而有利于減少止痛藥物使用量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的85.33%；未用鎮(zhèn)痛藥比例為72.00%，高于對(duì)照組的45.33%；口服鎮(zhèn)痛藥及肌肉注射鎮(zhèn)痛藥比例分別為18.67%和9.33%，低于對(duì)照組的33.33%和21.33%；兩組鎮(zhèn)痛藥使用藥情況及鎮(zhèn)痛效果比較，差異有顯著性（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度為94.67%，高于對(duì)照組的84.00%，差異有顯著性（P＜0.05）。這與相關(guān)研究報(bào)道的結(jié)果相似[15]，提示護(hù)理干預(yù)具有減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率，提高鎮(zhèn)痛效果和護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者順利康復(fù)的良好作用。

綜上所述，實(shí)施護(hù)理干預(yù)能減少骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用量，同時(shí)還有助于鎮(zhèn)痛效果和護(hù)理滿意度的提升，值得臨床推廣。

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Effect of Nursing Intervention on Usage of Postoperative Analgesia in Patients Undergoing Operation in the Department of O rthopedics

Deng Hui
（Department of Surgery，Nanyang Nanshi Hospital，Nanyang，Henan，China 473000）

Ob jective To analyze the effect of nursing intervention on usage of postoperative analgesia in patients undergoing operation in the department of orthopedics.M ethods Totally 150 operation patients in department of orthopedics in the hospital from August 2013 to August 2015 were divided into the control group and the observation group，75 cases in each group.The control group

routine care，on this basis，the observation group received nursing intervention.The usage of analgesics，analgesic effect and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results The effective rate of analgesic in the observation group was 96.00%，which was significantly higher than 85.33%in the control group（P＜0.05）.The proportion of non－analgesics，non－oral analgesics and non－intramuscular analgesics in the observation group were 72.00%，18.67%，9.33%，respectively，which had significantly difference with 45.33%，33.33%，21.33%in the control group（P＜0.05）.The usage of analgesics and analgesic effect of the two groups were significantly different（P＜0.05）.The nursing satisfaction rate of the observation group was 94.67%，which was significantly higher than 84.00%of the control group（P＜0.05）.Conclusion The implementation of nursing intervention on patients in the department of orthopedics has good effect on reducing the usage of postoperative analgesics，improving the analgesic effect and nursing satisfaction，it is worthy of clinical promotion.

orthopedics；operation；nursing intervention；analgesics

R248.2

A

1006－4931(2017)10－0057－03

2017－02－15)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.10.016

鄧慧(1978－)，女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事外科手術(shù)護(hù)理工作，(電話)0377－63876969。