姚亞娟 朱琳

摘 要：該文綜述了近年來國內(nèi)外采用運動療法干預(yù)措施降低高血壓的研究機(jī)制、不同鍛煉方案及訓(xùn)練過程中的相關(guān)注意事項及其研究進(jìn)展，以其為原發(fā)性高血壓患者采用科學(xué)、合理、有效的運動療法提供依據(jù)，減少不適癥狀的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓 運動療法 機(jī)理

中圖分類號：G806 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-2813（2017）05（a）-0022-04

Research Progress in the Treatment of Essential Hypertension

Yao Yajuan1 Zhu Lin2

（1.Guangzhou Sports University；2.Department of Sport and Health，Guangzhou Sports University，Guangzhou Guangdong，510075，China）

Abstract：In this paper，the research progress of mechanism in recent years at home and abroad exercise therapy of hypertension，different motion scheme and the movement process related to the note， in order for primary hypertension patients by scientific and reasonable exercise therapy to provide a reference，reduce the occurrence of discomfort symptoms.

Key Words：Hypertension；Exercise therapy；Mechanism

原發(fā)性高血壓對人類的健康產(chǎn)生了嚴(yán)重危害，成為全球最普遍的慢性疾病之一。我國患有高血壓疾病的人群逐年增加，據(jù)統(tǒng)計，每年以700萬的速度增長，預(yù)計不久的將來會達(dá)到2億人。知曉率僅為3%，有效控制率僅為8%。原發(fā)性高血壓占高血壓總發(fā)病率的95%，臨床表示為動脈收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。是一種原因不明確、以體循環(huán)動脈壓升高為主的獨立性、全身性的疾病。有幾種理論解釋這種血壓升高：（1）動脈硬化并失去彈性，多見于中老年人；（2）動脈平滑肌張力升高，多見于情緒緊張者；（3）乏力的腎功能導(dǎo)致體液調(diào)節(jié)失調(diào)。（4）隨著國家經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，人們?nèi)菀壮霈F(xiàn)神精過度緊張、心理疲勞等現(xiàn)象，從而促使高血壓患病率升高。目前，藥物治療成為它的有效干預(yù)手段，但它存在許多不良反應(yīng)、停藥后血壓波動大等缺點，即便這樣，也沒有起到根治性的作用。近幾年，非藥物療法越來越受到人們關(guān)注，即通過運動來治療高血壓。1954 年，首次提出運動療法干預(yù)手段，引起了各界人士的廣泛關(guān)注[1]。1989年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會（WHO/ISH）建議將運動干預(yù)作為降低高血壓的有效方式之一[2]，之后一些協(xié)會和組織也相繼肯定了運動療法[3]，并實施干預(yù)手段。就目前研究而言，治療原發(fā)性高血壓的有效手段將會是運動干預(yù)，成為了最具潛質(zhì)的非藥物療法。

1 原發(fā)性高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，目前為止仍沒有完全闡釋清楚，有研究認(rèn)為其是一種遺傳和環(huán)境因素共同作用而引起的疾病。原發(fā)性高血壓的遺傳因素包括以下幾個方面[4]：（1）雙生子研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單卵雙生子相比雙卵雙生子血壓要高一些，單卵雙生子間血壓相關(guān)性為0.55，而雙卵雙生子間血壓相關(guān)性僅為0.25；（2）流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，血壓水平具有家庭聚集性，并且相關(guān)性較高，表現(xiàn)在血緣同胞和親子間，還高于配偶間血壓相關(guān)性，它主要由共同的基因決定的，如同一個家庭內(nèi)血緣同胞間血壓一致性要高于收養(yǎng)同胞間血壓；（3）有些結(jié)果還顯示，單基因也可以影響血壓。近幾年，隨著科技水平的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，尤其是分子生物學(xué)的研究，對原發(fā)性高血壓遺傳機(jī)制方面得到了重大突破，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因、原癌及抑癌基因、血管緊張素Ⅱ1型受體基因等都是原發(fā)性高血壓的主要相關(guān)基因[5]。

原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制還包括腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) （R—AAS） 異常、血管張力增加、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能不全及血管重塑等方面。R—AAS主要通過血管緊張素Ⅱ控制水電解質(zhì)平衡、調(diào)節(jié)血壓，使血壓升高，機(jī)制主要為血管緊張素Ⅱ會使小動脈收縮或通過刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮的方式，而增加血容量，進(jìn)而促進(jìn)血壓升高，會使多種心血管疾病患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能存在明顯功能性變化[6]。針對以上原因，說明通過運動干預(yù)對控制血壓具有非常重要的實用價值。

2 運動干預(yù)對原發(fā)性高血壓的影響

運動干預(yù)的關(guān)鍵是鍛煉的科學(xué)性和合理性。查閱相關(guān)文獻(xiàn)可知，有些學(xué)者對原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行了大量的隨機(jī)對照試驗，來摸索他們的運動干預(yù)方案，其研究內(nèi)容的主體集中在不同運動方式、不同運動強(qiáng)度對血壓機(jī)制的影響。

2.1 有氧運動對血壓的影響

有氧運動是以有氧代謝為主，采用中低等強(qiáng)度，持續(xù)時間較長的耐力性運動?？觳阶?、慢跑、騎自行車（中速以下）、劃船（慢速）、有氧健身操、漫步爬山、無負(fù)重或較輕負(fù)重上下樓梯等都是它比較常見的項目。有規(guī)律的進(jìn)行有氧運動，不僅可以達(dá)到降低血壓，心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險，還可以提高生活質(zhì)量，改善睡眠進(jìn)一步改善心肺功能等。過去30年里，中外學(xué)者從器官水平的角度，研究[7]了有氧運動的作用，發(fā)現(xiàn)有氧運動能有效地改善呼吸、循環(huán)功能。Kokkinos等[8]研究還發(fā)現(xiàn)，不同運動形式、不同運動強(qiáng)度的有氧運動對原發(fā)性高血壓患者及正常人群都起到很好的降壓效果，其中收縮壓平均降低10.5 mmHg，舒張壓平均降低7.6 mmHg。

2.2 抗阻運動對血壓的影響

過去的研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病人被告知，不能進(jìn)行抗阻練習(xí)，因為他們曾認(rèn)為抗阻練習(xí)會使血壓升高。然而，通過一系列的研究發(fā)現(xiàn)，恰當(dāng)?shù)目棺栌?xùn)練也可以起到降低血壓的效果，只不過它的作用不如有氧運動大。

Badrov等[9]研究表明，通過藥物治療的高血壓患者進(jìn)行低強(qiáng)度的等長抗阻練習(xí)，他們的收縮壓/舒張壓下降8/5 mmHg。Kelly等[10]研究發(fā)現(xiàn)，抗阻訓(xùn)練并不會給血壓造成負(fù)荷，與突發(fā)心臟病事件間的發(fā)生沒有什么必然聯(lián)系。因此，盡管抗阻訓(xùn)練可能存在一定的風(fēng)險，但它還是可以作為降低高血壓的一種調(diào)節(jié)方式，不應(yīng)被排除在外。

2.3 呼吸訓(xùn)練對血壓的影響

呼吸訓(xùn)練包含自主的呼吸、器械引導(dǎo)的呼吸[11]和音樂引導(dǎo)的呼吸訓(xùn)練等，通過調(diào)節(jié)呼吸頻率和呼吸深度，它可以有效地調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，降低交感神經(jīng)的興奮性，減少血液對血管壁產(chǎn)生的壓力，從而達(dá)到控制血壓的目的。

2.4 放松運動對血壓的影響

放松運動主要包含氣功，太極拳和其他民族形式的拳操等。許多研究表明，放松運動對于降壓具有顯著的效果。有人曾經(jīng)對老年人進(jìn)行了5周的有氧訓(xùn)練和輕度太極拳的對照試驗，得出太極拳可降低收縮壓和舒張壓，且有氧訓(xùn)練和降壓作用相似。鄭松波等[12]的研究表明，進(jìn)行一次急性太極拳運動后，原發(fā)性高血壓患者收縮壓和舒張壓都會顯著下降，其舒張壓下降的程度更加明顯（P <0.05）且時間更為持久，持續(xù)長達(dá)18 h以上，24 h后基本恢復(fù)到運動前得水平。放松運動有它自己的優(yōu)勢，即患者通常能夠長期堅持，尋找同伴，相互督促，因此，它在運動干預(yù)中具有重要的地位，且被大多數(shù)的高血壓患者所采用。

3 運動降壓的內(nèi)在機(jī)制

3.1 降低血液中使動脈收縮的物質(zhì)

血管收縮是血壓升高的直接原因。通過心血管活動的調(diào)節(jié)，血液和組織液中的一些化學(xué)物質(zhì)也可以達(dá)到調(diào)節(jié)血壓的作用，由神經(jīng)釋放，使血管平滑肌收縮、血管口徑縮小而使血壓升高。最具有代表性的物質(zhì)是去甲腎上腺素。運動會導(dǎo)致交感神經(jīng)刺激，釋放腎上腺素和去甲腎上腺素，這是隨著運動強(qiáng)度的變化而變化的。而這可使外周血管（主要是細(xì)小動脈）阻力和心輸出量（心臟收縮力增強(qiáng)）增加的。通過規(guī)律、適度的運動可使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌減少、交感神經(jīng)興奮性下降，從而達(dá)到降低血壓的療效。

3.2 增加血液循環(huán)中的擴(kuò)血管物質(zhì)

運動后血壓急劇下降的原因與全身細(xì)小動脈平滑肌舒張造成外周阻力降低是有關(guān)聯(lián)的，而且大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)全身和局部外周阻力在運動后血壓下降階段會比運動前有所降低，這種降低被認(rèn)為是發(fā)生在整體而不僅僅是某些運動肌群中的細(xì)小動脈。有研究發(fā)現(xiàn)運動中和運動后前列腺素、一氧化氮等舒張血管的物質(zhì)增加。

3.3 緩解高胰島素血癥

隨著經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，胰島素的功效越來越強(qiáng)大，高血壓患病的風(fēng)險性也逐漸增高。胰島素濃度較高不僅能促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞血管緊張素Ⅱ受體增加，還能促進(jìn)平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生血管緊張素原，說明胰島素對血管組織局部的腎素、血管緊張素系統(tǒng)起到重要的活化效果。運動可以使胰島素的敏感性增加，使原本升高的胰島素水平下降，對預(yù)防和緩解高血壓狀態(tài)有著積極的作用。

3.4 改善血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)

血壓水平的高低受多種心血管整合的影響，自主神經(jīng)主要進(jìn)行血管平滑肌的收縮和舒張，它的緊張性主要來自交感縮血管中樞。適當(dāng)運動可以減輕交感縮血管中樞的張力，使血管平滑肌舒張，血壓降低，從而對血壓起到良好的調(diào)節(jié)作用。

3.5 減少多種高血壓病的傷害因素

研究結(jié)果表明，規(guī)律的有氧運動可以減少患高血壓病的風(fēng)險，如肥胖、血脂異常、高血糖、胰島素抵抗等，以減緩高血壓發(fā)病的風(fēng)險。因此，很多國家在其公共衛(wèi)生方面政策中將規(guī)律的有氧運動作為減少高血壓發(fā)病率的預(yù)防策略，并且明確指出，規(guī)律的運動可以作為有效的或輔助的高血壓治療方法。

4 原發(fā)性高血壓患者運動的適應(yīng)癥、禁忌癥以及注意事項

4.1 適應(yīng)于從事健身運動的高血壓病人群

（1）處于中低危和中危的高血壓病人。

（2）很高危組的病人應(yīng)該采用藥物治療，暫時不要從事健身運動。

4.2 禁忌癥

（1）安靜時血壓未能很好控制或超過180/110 mmHg的患者。

（2）呈現(xiàn)高血壓危象或急進(jìn)型高血壓的患者。

（3）同時伴有主動脈瓣狹窄、急性感染、眼底出血、糖尿病酸中毒，下肢壞疽、嚴(yán)重的甲狀腺功能低下、腎功能不全[13]的患者。

（4）伴有運動器官損傷，如關(guān)節(jié)炎、肌肉痛的患者[14]。

4.3 注意事項

（1）運動時間的選擇，最好是每天下午4～5點左右，以避開體內(nèi)激素分泌的高峰期。溫度較低時，高血壓患者不要在清晨進(jìn)行鍛煉，應(yīng)注意添加衣物，選擇在室內(nèi)活動。

（2）在運動項目的選取上，不要選擇對血壓起伏較大的運動，鍛煉過程中要有意識地使全身肌肉放松，千萬不要心急，盡量減少甚至不做與憋氣有關(guān)的動作。

（3）要按照循序漸進(jìn)、適度的原則進(jìn)行鍛煉，運動強(qiáng)度的選取要因人而異，從低強(qiáng)度開始，逐步增加，直到找到適合自己的運動強(qiáng)度。

（4）在整個治療過程中建議使用藥物治療的病人，健身運動不能代替藥物治療，盡管服用某些降壓藥物會影響心率，也可能會影響運動能力，但兩者結(jié)合會得到很好地治療效果。在這個過程中，一定要和醫(yī)生做好溝通，選取適宜的藥物。

（5）在運動前進(jìn)行常規(guī)的血壓測量。一般情況下運動結(jié)束后15 min，血壓下降至運動前的水平，之后血壓呈現(xiàn)緩慢下降，此下降幅度可以維持長達(dá)10～22 h左右。這種血壓反應(yīng)存在個體差異，因此，每位病人均應(yīng)注意觀察運動前后的血壓變化以及變動幅度。

（6）運動訓(xùn)練的降壓效果具有可逆性，也就是說，一旦停止鍛煉，之前通過運動改善的效果會消失，因此，運動鍛煉必須要持之以恒，只有做到長期堅持，才會有好的效果。

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