黃波　李鼎

[摘要]目的：研究分析子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)（TACS）治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果，為臨床使用提供參考。方法：選取2014年1月至2016年12月本院所收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦100例，其中50例作為對(duì)照組，在剖宮產(chǎn)術(shù)后使用傳統(tǒng)止血措施進(jìn)行治療；另50例作為觀察組，在剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后采用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)進(jìn)行止血。對(duì)兩組患者臨床止血指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察，指標(biāo)主要包括術(shù)中術(shù)后出血量以及子宮切除率情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。結(jié)果：觀察記錄臨床產(chǎn)后止血治療效果，并對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)估，數(shù)據(jù)表明觀察組臨床止血指標(biāo)觀察情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)（TACS）治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有顯著療效，可改善患者臨床癥狀，止血效果值得信任。

[關(guān)鍵詞]子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)；前置胎盤；剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血是已知產(chǎn)科最為常見(jiàn)也是最為危重的病癥之一，極易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)失血性休克，繼發(fā)凝血功能障礙甚至于死亡。導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的原因之一是孕產(chǎn)婦有前置胎盤的情況，前置胎盤及胎盤前置狀態(tài)所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的情況下難以實(shí)施常規(guī)止血措施。當(dāng)前，尋找一類合適的并且高效的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血處理辦法是降低孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血發(fā)生率以及子宮切除率的必要措施，也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究以及臨床醫(yī)師所關(guān)心的重點(diǎn)。針對(duì)目前的研究方向，本院研究探討采用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)對(duì)前置胎盤孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療療效，結(jié)果表明取得了較為良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2016年12月本院所收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦100例，其中50例作為對(duì)照組，在剖宮產(chǎn)術(shù)后使用傳統(tǒng)止血措施進(jìn)行治療，年齡22～39歲，平均（30.68±3.80）歲，其中22例經(jīng)產(chǎn)婦，18例有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦以及10例初產(chǎn)婦。部分前置胎盤13例，邊緣型前置胎盤27例，中央型前置胎盤10例；另50例作為觀察組，在剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后采用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)進(jìn)行止血，年齡21～38歲，平均（30.36±3.90）歲，其中29例經(jīng)產(chǎn)婦，11例有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦以及10例初產(chǎn)婦。部分前置胎盤17例，邊緣型前置胎盤23例，中央型前置胎盤10例。前置胎盤的診斷以終止妊娠前最后1次的B超檢測(cè)結(jié)果為判斷依據(jù)，并通過(guò)手術(shù)證明。經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩后24小時(shí)內(nèi)術(shù)后出血量大于500（剖宮產(chǎn)手術(shù)為1000mL）mL即為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。兩組孕產(chǎn)婦在基礎(chǔ)資料中差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于臨床研究。

1.2方法

兩組患者均采用子宮下段橫切口的方式進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

觀察組采用宮縮劑、按摩以及采用壓迫子宮（B-LYNCH縫扎）的方式進(jìn)行止血。明確為子宮下段收縮不佳和盤剝離面出血，則將孕產(chǎn)婦子宮托出產(chǎn)婦腹腔外，之后用雙手對(duì)產(chǎn)婦子宮下段前后壁進(jìn)行充分暴露，在距離子宮下段切口下方2～3cm處，從子宮左側(cè)闊韌帶進(jìn)針，繞過(guò)產(chǎn)婦子宮頸的后方，從子宮右側(cè)闊韌帶出針，在子宮頸前方打結(jié)結(jié)扎。如果仍然有活動(dòng)性出血，用同樣的方法進(jìn)行縫扎1次，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后縫合產(chǎn)婦的子宮切口，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)擴(kuò)宮頸措施。

對(duì)照組在胎兒分娩后，常規(guī)剝離胎盤，一旦出現(xiàn)大出血采用常規(guī)急救方法進(jìn)行止血，如應(yīng)用子宮收縮劑、按摩子宮以及結(jié)扎子宮動(dòng)脈血管等措施。一旦止血無(wú)明顯效果，則進(jìn)行子宮切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床止血指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察，指標(biāo)主要包括術(shù)中術(shù)后出血量以及子宮切除率情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)兩組孕產(chǎn)婦有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，以x²檢測(cè)，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢測(cè)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦都沒(méi)有切除子宮，對(duì)照組產(chǎn)婦有6例切除子宮，子宮切除率為12.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組止血效果進(jìn)行對(duì)比，觀察組相關(guān)止血觀測(cè)指標(biāo)結(jié)果表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

前置胎盤最常用的一類處理手段就是采用剖宮產(chǎn)手術(shù)。前置胎盤附著于子宮下段，肌纖維組織十分菲薄，同時(shí)收縮力不足，以至于所附著的胎盤無(wú)法從子宮完全剝離，也無(wú)法縮緊閉合胎盤剝離面開(kāi)放的血竇，以至于孕產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后極易產(chǎn)生術(shù)后出血的嚴(yán)重后果。剖宮產(chǎn)術(shù)后出血是已知產(chǎn)科最為常見(jiàn)也是最為危重的病癥之一，這是導(dǎo)致圍產(chǎn)期婦女死亡的主要因素之一。同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的產(chǎn)后出血也會(huì)嚴(yán)重?fù)p害產(chǎn)婦的預(yù)后，尤其是出現(xiàn)嚴(yán)重失血性休克的產(chǎn)婦，即使術(shù)后出血得到有效控制，也會(huì)遺留下不同程度的后遺癥。目前臨床上控制前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的方法有許多，包括注射縮宮素以及止血藥物，同時(shí)可采用在產(chǎn)婦官腔填塞紗條、不同的縫合技術(shù)、結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支以及在必要極端情況下可以進(jìn)一步采取全子宮切除手術(shù)，但是這些方法各有利弊。相較于這些方法，采取子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)進(jìn)行前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后止血具有顯著降低術(shù)中術(shù)后出血量、縮短術(shù)后出血時(shí)間以及縮短手術(shù)時(shí)間的特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上還能盡可能保護(hù)患者的生育功能，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后的生活質(zhì)量影響較小。

綜上所述，子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后止血效果明顯，是一類較好的手術(shù)方法。