李雪清 胡敏芝 黃石群 李蓮英 劉金秀

陶冶訓(xùn)練在手術(shù)室護理人員災(zāi)害救護能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

李雪清 胡敏芝 黃石群 李蓮英 劉金秀

目的:探討陶冶訓(xùn)練在手術(shù)室護理人員災(zāi)害救護能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法:由高年資護士負責編寫案例，制定各種災(zāi)害的護理應(yīng)急預(yù)案，設(shè)定模擬的場景，運用陶冶訓(xùn)練的角色扮演，進行各種災(zāi)害的急救手術(shù)配合演練，同時對演練全過程進行拍攝，最后制作成視頻或微電影，發(fā)布在網(wǎng)絡(luò)平臺上供護理人員交流、學(xué)習，比較陶冶訓(xùn)練前后護理人員災(zāi)害救護能力。結(jié)果:通過培訓(xùn)，災(zāi)害護理急救知識得分比培訓(xùn)前高(P<0.05)，急救場景模擬培訓(xùn)前低于培訓(xùn)后。結(jié)論:通過模擬演練及網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)習，提高了手術(shù)室護理人員災(zāi)害護理應(yīng)急能力的手術(shù)護理配合。

陶冶訓(xùn)練；災(zāi)害救護； 培訓(xùn)；角色扮演

災(zāi)害護理學(xué)是研究在各種自然災(zāi)害和人為事故造成的災(zāi)害損傷條件下實施護理學(xué)救援、疾病防護和衛(wèi)生保障的一門學(xué)科。國際重大傷亡教育護理聯(lián)盟(International Nursing Coalition for Mass Casualty Education , INCMCE)提議，護士經(jīng)驗的高低、還是其所在的不同?？?，都應(yīng)該是有應(yīng)對重大傷亡事件所必備的基本知識和技能。陶冶訓(xùn)練是根據(jù)一定的教學(xué)要求，有計劃使學(xué)生處于一種類似真實的活動情境中，利用其中教育因素綜合地對學(xué)生施加影響的一種方法，以陶冶訓(xùn)練為主的教學(xué)方法，主要有情景教學(xué)法。其形式有3種：第一種是使用教學(xué)器材開展情景教學(xué)；第二種是通過角色的扮演開展情景教學(xué)；第三種是借助計算機輔助系統(tǒng)開展的情景教學(xué)[1]。我院采用陶冶訓(xùn)練對手術(shù)室護理人員進行災(zāi)害救護能力的培訓(xùn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2016年7月參與培訓(xùn)的手術(shù)室護理人員共35人，男1人，女34人；年齡20歲～44歲，平均29歲；職稱：初級22人，中級9人，高級4人；學(xué)歷：?？?1人，本科11人，研究生3人；工作年限≤5年9人，6～10年15人，≥11年11人。

1.2 方法

1.2.1 災(zāi)害護理的理論培訓(xùn) 首先查閱有關(guān)災(zāi)害護理的專業(yè)知識，制作理論培訓(xùn)課程，采取網(wǎng)絡(luò)教育，讓手術(shù)室護士熟悉災(zāi)害的定義、總類、特點及災(zāi)害救援的各種急救技能等知識。熟悉災(zāi)害救援的急救技能，包括開放氣道、心肺復(fù)蘇、包扎、止血等，了解國際災(zāi)害護理發(fā)展動態(tài)，了解國內(nèi)突發(fā)公共事件的應(yīng)急預(yù)案。然后由高年資護士編寫案例，并制定相應(yīng)的護理應(yīng)急預(yù)案：如火災(zāi)、突然停電、術(shù)中突然發(fā)生心跳呼吸驟停、突然發(fā)生麻醉藥品中毒、大型車禍需多人同時進行急診手術(shù)等的搶救配合。針對不同的災(zāi)害救護，相應(yīng)調(diào)整護士配置，使護理力量合理優(yōu)化配置，滿足在各種突發(fā)災(zāi)害醫(yī)療救援中的護理需要[2]。

1.2.2 陶冶訓(xùn)練的方法 在確保掌握關(guān)鍵內(nèi)容的前提下，編寫有針對性的培訓(xùn)案例，制定有效的培訓(xùn)方案，做到培訓(xùn)效果最大化[3]。根據(jù)編寫的案例要求進行分工，每人胸前掛扮演角色的名稱，大家均參與，設(shè)定模擬的特定場景，按照預(yù)先編寫的應(yīng)急預(yù)案進行演練，各司其職，各種急救器械按照案例準備，患者、手術(shù)醫(yī)師由手術(shù)室護理人員扮演，麻醉醫(yī)師則由麻醉醫(yī)師扮演，使演練更逼真，使配合更默契。手術(shù)室護士可以通過模擬災(zāi)害現(xiàn)場，營造一個逼真的教學(xué)氛圍，通過角色扮演將理論知識變得更加直觀和接近實戰(zhàn)，激發(fā)了她們的學(xué)習動機和興趣，培養(yǎng)合作團隊精神。

1.2.3 網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的應(yīng)用 根據(jù)演練現(xiàn)場制作視頻或微電影，分享在網(wǎng)絡(luò)平臺上，有了計算機和互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)支持，使手術(shù)室護理人員在工作之余隨時能通過網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺學(xué)習、交流[4]。減少了護理人員頻繁集中回來培訓(xùn)的次數(shù)，使護理人員能在休閑時間較輕松地學(xué)習，促進了護理人員對災(zāi)害救護能力的提高。網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)可以實時收集、整合、更新和發(fā)布災(zāi)害信息，搭建災(zāi)害救援的統(tǒng)一技術(shù)和溝通平臺，加強各醫(yī)院間的互相學(xué)習，達到資源共享。

1.2.4 培訓(xùn)時間 2014年7月和2016年8月分別對手術(shù)室護理人員進行急救知識及急救情景模擬進行培訓(xùn)前后評分。培訓(xùn)時間為2014年8月～2016年7月，每進行一種急救技能培訓(xùn)都先進行網(wǎng)絡(luò)急救知識培訓(xùn)。

1.3 評價標準 對手術(shù)室護理人員在多項災(zāi)害護理培訓(xùn)后進行我院自行設(shè)計的手術(shù)室災(zāi)害護理急救知識試卷的閉卷考試，分為5個組，采用我院手術(shù)室自行設(shè)計的手術(shù)室災(zāi)害護理急救知識試卷，共100分，分為5個項目方面的內(nèi)容，發(fā)生災(zāi)害護理時評估方法占15分，事故的現(xiàn)場指揮能力占20分，各種急救技能的實施占30分，災(zāi)害或地震現(xiàn)場的逃生占20分，災(zāi)害對患者及患者的心理援助占15分。根據(jù)自行設(shè)定各種災(zāi)害護理的考核評分標準，對急救情景模擬培訓(xùn)進行現(xiàn)場評分，對護士的應(yīng)急能力、操作技能、協(xié)調(diào)能力等方面進行考評，由具有副主任護師職稱以上的3名護士長和1名?？平M長作為考官，評分為百分制，4人的平均分則為該名護士的最后得分。優(yōu)秀：90分以上；良好：80～90分；一般：60～79分；不合格60分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用配對t或t’檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)室災(zāi)害護理急救知識得分比較(表1)

表1 手術(shù)室護理人員災(zāi)害護理急救知識得分比較(分

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 手術(shù)室護理人員災(zāi)害護理急救情景模擬培訓(xùn)評分等級比較(表2)

表2 手術(shù)室護理人員災(zāi)害急救情景模擬培訓(xùn)評分比較(名)

3 討 論

3.1 制定各種災(zāi)害護理的應(yīng)急預(yù)案 我院是市級一家三級甲等醫(yī)院，由于本地區(qū)近三十年未發(fā)生大型火災(zāi)災(zāi)害及地震災(zāi)害，未經(jīng)過培訓(xùn)時，演練這些災(zāi)害護理時不熟練，得分較低，對經(jīng)常發(fā)生的停電、停水的應(yīng)急預(yù)案、術(shù)中出現(xiàn)心跳呼吸驟停時的急救知識，則較為熟悉。火災(zāi)、地震、國家突發(fā)公共事件等災(zāi)害護理，由于教科書未設(shè)有課程，因此我們必須先查找相關(guān)資料，編寫這類災(zāi)害護理的基礎(chǔ)知識、技能和應(yīng)急預(yù)案，對手術(shù)室護理人員進行一個理論知識的培訓(xùn)。

3.2 模擬情景演練培訓(xùn)災(zāi)害護理 通過角色扮演患者、家屬、手術(shù)醫(yī)師，手術(shù)室護理人員在模擬情景中演練，并制作成視頻或微電影，更有利于調(diào)動手術(shù)室護理人員的積極參與，微電影還可參加醫(yī)院舉辦的自拍微電影評獎，激發(fā)了護士的熱情，使護理人員通過演練將理論知識變得更加直觀和接近實戰(zhàn)，激發(fā)學(xué)習動機和興趣，增強團隊合作意識，從而有效地實現(xiàn)教學(xué)目標，達到災(zāi)害護理的培訓(xùn)目的[5]。

3.3 利用網(wǎng)絡(luò)平臺分享災(zāi)害急救知識、技能 通過現(xiàn)場錄像，并加以編輯、整合制作視頻或微電影，利用網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)布于手機、電腦上，使手術(shù)室護理人員能隨時隨地學(xué)習，使學(xué)習更主動，更個性化，可以不受時間限制，彌補集中授課培訓(xùn)模式在地點、時間上的限制。有了計算機和互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)支撐，我們創(chuàng)建了手術(shù)室災(zāi)害護理培訓(xùn)群，在網(wǎng)絡(luò)平臺上發(fā)布災(zāi)害護理的理論知識、災(zāi)害護理各種案例的視頻或微電影，包括術(shù)前準備、術(shù)中搶救護理配合、術(shù)后回訪并做好患者的心理護理。通過網(wǎng)絡(luò)媒體，使手術(shù)室護理人員主動愉悅地觀看，極大調(diào)動了學(xué)習的積極性，并進行網(wǎng)上提問、答疑等互動方式，不斷強化學(xué)習內(nèi)容，實現(xiàn)人人達到培訓(xùn)的目的和人人掌握災(zāi)害護理能力。

4 小 結(jié)

通過應(yīng)用陶冶訓(xùn)練中角色扮演、借助計算機進行情景教學(xué)，使手術(shù)室護理人員參與程度高，學(xué)習興趣大，在不知不覺、潛移默化中受到教育，通過模擬情景，有利于提高手術(shù)室護理人員對實際問題的預(yù)測和解決問題的能力。借助網(wǎng)絡(luò)平臺，還有利于災(zāi)害護理知識的傳播與交流，達到資源共享的最大法。經(jīng)過災(zāi)害護理的培訓(xùn)，使手術(shù)室護理人員災(zāi)害護理急救知識掌握得分明顯提高(P<0.05)，對手術(shù)室護理人員災(zāi)害護理急救情景模擬培訓(xùn)評分高于培訓(xùn)前，因此，經(jīng)過陶冶訓(xùn)練大大提高了手術(shù)室護理人員的各種災(zāi)害護理搶救成功率。

[1] 黃人健，李秀華.外科護理學(xué)高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：49.

[2] 韓祿祿，葉愛琴，陳蘭妹，等.不同突發(fā)災(zāi)害救援中的護理力量配置對比分析[J].中國實用護理雜志，2014，30(8)：18-20.

[3] 陸 皓，漢瑞娟，李 娟，等.運用Ridit分析法制訂高原護理人員災(zāi)害救護培訓(xùn)內(nèi)容[J].護士進修雜志，2014，29(24)：2230-2232.

[4] 朱愛群，張靜平，李樂之，等.臨床護士災(zāi)害護理能力與認知的調(diào)查[J].護理學(xué)雜志，2014，29(17):47-50.

[5] 張英梅，楊 駿，李 華.實施情景模擬搶救演練提高護理人員急救能力[J].護理實踐與研究,2012,9(12):56-57.

(本文編輯 馮曉倩)

543002 梧州市 廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會醫(yī)院護理部

李雪清:女，本科，副主任護師

2016-10-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.059