王太芬 程淑碧 廖國(guó)瓊 王艷杰 蔡 敏

煨膿長(zhǎng)肉法在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用

王太芬 程淑碧 廖國(guó)瓊 王艷杰 蔡 敏

目的:探討煨膿長(zhǎng)肉法在Ⅲ期潰瘍期壓瘡中的應(yīng)用療效。方法：選取2011年10月～2013年10月在我院住院的Ⅲ期壓瘡患者40例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組待腐肉脫落后，采用煨膿長(zhǎng)肉法(馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷聯(lián)合安普貼)換藥；對(duì)照組常規(guī)采用安普貼換藥，觀察兩組創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果:觀察組患者的治療效果顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組傷口愈合時(shí)間為(10.08±1.98)d顯著低于對(duì)照組(21.09±2.17)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷聯(lián)合安普貼煨膿長(zhǎng)肉法應(yīng)用于Ⅲ期壓瘡患者，可顯著提高壓瘡治愈率，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕患者痛苦，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)一步推廣。

壓瘡；煨膿長(zhǎng)肉；馬應(yīng)龍痔瘡膏；安普貼；Ⅲ期壓瘡

壓瘡是局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓迫，造成細(xì)胞缺氧而壞死的現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)就是壓迫性潰瘍，常發(fā)生于長(zhǎng)期臥床、坐輪椅的患者。壓瘡一旦發(fā)生，其治愈較難，但目前，由于多種因素導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生率較高，調(diào)查結(jié)果顯示，脊髓損傷患者壓瘡生率高達(dá)25.0%～85.5%[1]。因此，壓瘡已成為護(hù)理行業(yè)的難題。壓瘡的Ⅲ期即淺度潰瘍期，該期易引發(fā)患者的疼痛等不適感，同時(shí)導(dǎo)致感染[1]。我院在“煨膿長(zhǎng)肉”的理論指導(dǎo)下，采用馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷安普貼的換藥方法進(jìn)行壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年10月我院住院壓瘡患者40例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：同意參加此次研究的患者；符合Ⅲ期壓瘡的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(損害涉及表皮全層及其皮下脂肪組織)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不配合或拒絕參加此項(xiàng)研究；年齡80歲以上者；病情變化不能施以護(hù)理措施者；糖尿病合并有久治不愈的皮膚潰爛或末梢神經(jīng)病變患者；因各種原因(包括死亡等)可能引起的病例脫落者。觀察組中男11例，女9例；年齡60～71歲，平均(66.12±2.16)歲；體質(zhì)指數(shù)(25.42±1.43)kg/m2；其中骶尾部壓瘡19處，髖部9處，足部5處，踝部1處，共34處。對(duì)照組中男10例，女10例；年齡58～70歲，平均(64.36±1.98)歲；體質(zhì)指數(shù)(26.71±2.14)kg/m2；其中骶尾部壓瘡17處，髖部10處，足部4處，踝部2處，共33處。兩組患者性別、年齡、BMI及不同部位壓瘡的數(shù)量比較，差異無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組采用煨膿長(zhǎng)肉法 以生理鹽水消毒創(chuàng)面及周圍皮膚后，清除壞死組織至創(chuàng)面不出血，外敷馬應(yīng)龍痔瘡膏及安普貼。并用脈沖微波照射30 min，每2天更換1次。連續(xù)換藥4個(gè)療程，每個(gè)療程為1周。

1.2.2 對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法 以生理鹽水消毒創(chuàng)面及周圍皮膚后，清除壞死組織至創(chuàng)面不出血，采用安普貼外敷，并用脈沖微波照射30 min，每2天更換1次。連續(xù)換藥4個(gè)療程，每個(gè)療程為1周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 兩組治療效果 干預(yù)4周后，根據(jù)治療效果分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。其中，治愈為創(chuàng)面完全愈合，上皮覆蓋，皮膚顏色正常，不留瘢痕。顯效為創(chuàng)面無分泌物，有肉芽組織生長(zhǎng)良，創(chuàng)面縮小。好轉(zhuǎn)為創(chuàng)面滲出液減少，創(chuàng)面無擴(kuò)大。 無效為創(chuàng)面擴(kuò)大或無變化[3]。

1.3.2 兩組瘡面愈合時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間定義為創(chuàng)面從開始用藥到完全愈合的所需要的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果比較(表1)

表1 兩組患者的治療效果比較(處)

2.2 兩組患者的治愈時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者的治愈時(shí)間比較

3 討 論

所謂“煨膿長(zhǎng)肉”，是指在瘡面愈合的中、后期階段，運(yùn)用外敷中草藥膏(散)，經(jīng)皮膚和創(chuàng)面對(duì)藥物的吸收，促進(jìn)局部的氣血通暢，增強(qiáng)其防御能力，使創(chuàng)面膿液滲出增多。載邪外出，從而達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)的目的[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，潰瘍瘡面修復(fù)需要一個(gè)有津液的濕性環(huán)境，津液有滋潤(rùn)和濡養(yǎng)皮膚肌肉等作用，津液不足，則皮毛、肌肉、骨骼、臟腑等失其濡潤(rùn)之功，一切藥物難以到達(dá)靶組織，瘡面修復(fù)難以進(jìn)行。外用中藥，所煨之膿，是瘡面氣血旺盛的正常代謝分泌產(chǎn)物(津液的一種)，有滋潤(rùn)及濡養(yǎng)瘡面、促進(jìn)瘡面生長(zhǎng)愈合之功。故瘡面必須注意保持濕(津)潤(rùn)不浸漬，才能保持藥物持續(xù)供給，促進(jìn)瘡面愈合。

3.1 馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷聯(lián)合安普貼煨膿長(zhǎng)肉提高壓瘡愈合率 本研究結(jié)果顯示，煨膿長(zhǎng)肉法對(duì)壓瘡的愈合具有良好的效果。這可能是由于馬應(yīng)龍痔瘡膏所“煨”之“膿”，使創(chuàng)面局部保持有利于愈合的濕潤(rùn)環(huán)境。以往研究表明，馬應(yīng)龍痔瘡膏具有抗感染作用，其作用機(jī)制不在于直接殺菌和抑菌，而在于調(diào)動(dòng)機(jī)體的局部免疫功能。馬應(yīng)龍痔瘡膏能夠啟動(dòng)巨噬細(xì)胞表面的膜受體，激活巨噬細(xì)胞，加強(qiáng)共趨化性，抑止其移動(dòng)，增強(qiáng)其吞噬作用，從而達(dá)到抗感染的作用。同時(shí)，馬應(yīng)龍痔瘡膏所涂的創(chuàng)面和敷料接觸后，形成一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境，不粘連創(chuàng)面，同時(shí)，敷料能控制水蒸氣的蒸發(fā)，能使空氣和水蒸氣透過，但液體和細(xì)菌不能透過，從而可快速創(chuàng)造出利于傷口愈合的濕潤(rùn)環(huán)境[5]。因此，本研究結(jié)果提示，馬應(yīng)龍痔瘡膏可預(yù)防感染，提高傷口的愈合率，值得在壓瘡的護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣。

3.2 馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷聯(lián)合安普貼煨膿長(zhǎng)肉縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間 本研究結(jié)果顯示，馬應(yīng)龍痔瘡膏組愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，表明馬應(yīng)龍痔瘡膏可促進(jìn)傷口愈合。其機(jī)理可能是，馬應(yīng)龍痔瘡膏接觸瘡面后受皮溫的作用液化為液體，與瘡面物質(zhì)反應(yīng)變化，在瘡面形成保護(hù)膜屏障，阻斷了細(xì)菌所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入。藥物逐步液化，連續(xù)不斷供應(yīng)瘡面，在瘡面上形成一個(gè)自然流動(dòng)的代謝環(huán)境，使創(chuàng)面不結(jié)痂。藥物促進(jìn)創(chuàng)面滲出，滲出液可稀釋毒素，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬作用為局部消炎、組織重建創(chuàng)造條件。(4)藥物可顯著增加局部肉芽組織DNA及琥珀酸脫氫酶含量，促進(jìn)肉芽組織細(xì)胞機(jī)能活躍，細(xì)胞分裂增殖能力增強(qiáng)，從而促進(jìn)肉芽組織增生，起到長(zhǎng)肉生肌、斂瘡收口之功。因此，提示護(hù)理工作者，在淺表潰瘍期的壓瘡治療中，可嘗試馬應(yīng)龍痔瘡膏的應(yīng)用，促進(jìn)傷口愈合，減少傷口愈合時(shí)間，緩解患者的不適感。

3.3 馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷聯(lián)合安普貼煨膿長(zhǎng)肉效果優(yōu)于安普貼 安普貼是一種主動(dòng)型敷料，含有凝膠成分，能加速受壓部皮膚的血液循環(huán)，改善局部充血狀況，貼敷創(chuàng)口時(shí)，內(nèi)含的凝膠微粒吸收傷口分泌液并膨脹，形成一層凝膠填充物，在濕度、溫度和pH值方面有利于促進(jìn)傷口愈合[6]。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)將安普貼用于治療癌癥患者術(shù)中的壓瘡，其效果明顯[7]。但本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用安普貼對(duì)潰瘍期壓瘡治療效果并不理想，可能與本研究中壓瘡已發(fā)展為潰瘍期，單獨(dú)安普貼對(duì)其效果已不明顯。

同時(shí)，研究過程中，研究者在使用安普貼聯(lián)合馬應(yīng)龍痔瘡膏治療壓瘡的過程中發(fā)現(xiàn)，新皮從創(chuàng)口四周逐漸長(zhǎng)出，創(chuàng)面肉芽新鮮，帶有黏性分泌物，而且創(chuàng)面愈合后瘢痕增生不明顯，瘙癢癥狀較輕，無不良反應(yīng)。且敷料可整塊揭除，不會(huì)損傷肉芽組織和新生上皮組織，換藥過程對(duì)創(chuàng)面刺激小，可減少患者痛苦。因此，本研究結(jié)果提示，馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷聯(lián)合安普貼煨膿長(zhǎng)肉法能夠提高Ⅲ期壓瘡的愈合率，縮短愈合時(shí)間，減少患者痛苦，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)一步推廣。

[1] 趙 輝.濕潤(rùn)燒傷膏和生肌粉治療Ⅲ期壓瘡的護(hù)理干預(yù)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2016,27(2):263-264.

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(本文編輯 馮曉倩)

Application of culturing the pus for the growth of muscles in care of pressure sore

WANG Tai-fen,CHENG Shu-bi,LIAO Guo-qiong,et al
(Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenzhen 518000)

Objective:To explore the curative effect of culturing the pus for the growth of muscles in stage Ⅲ pressure sore. Methods: A total of 40 cases with stage Ⅲ pressure sore admitted in our hospital from October 2011 to October 2013 were randomly divided into observation group and control group. After the sphacelus shed, the control group

dressing change by culturing the pus for the growth of muscles (external application of Mayinglong hemorrhoids ointment and Algoplaque). The control group received dressing change by Algoplaque. The wound healing in the two groups were observed. Results: The therapeutic effect of the observation group was significantly higher than that of the control group(P<0.05). The wound healing time was (10.08±1.98) days in the observation group. It was significantly lower than that in the control group which was (21.09±2.17) days. The difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: External application of Musk Hemorrhoids Ointment combined with Algoplaque to culturing the pus for the growth of muscles in stage Ⅲ pressure sore can significantly improve the healing rate of pressure sore, shorten the wound healing time and reduce the pain of patients. It is worthy of further promotion in clinical nursing.

Pressure sore;Culturing the pus for the growth of muscles;Mayinglong hemorrhoids ointment; Algoplaque;Stage Ⅲ pressure sore

518000 深圳市 深圳市中醫(yī)院腎病科

王太芬：女，本科，主管護(hù)師

廣東省中醫(yī)藥局課題(20121046)

2016-12-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.068