【摘要】 目的 探究乳房旋切術(shù)聯(lián)合輸血器組件引流沖洗術(shù)治療乳腺膿腫的臨床效果。方法 選取2023年1月—2025年12月上高縣人民醫(yī)院診治的60例乳腺膿腫患者作為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方案的不同將患者分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組接受傳統(tǒng)切開引流術(shù)治療，研究組接受乳房旋切術(shù)聯(lián)合輸血器組件引流沖洗術(shù)治療，觀察2組患者的治療情況、并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;研究組術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度少（低/短）于對(duì)照組（Plt;0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的30.00%（Plt;0.05）;研究組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 采用乳房旋切術(shù)聯(lián)合輸血器組件引流沖洗術(shù)治療乳腺膿腫，患者痛苦少、康復(fù)快，且美容效果好，并發(fā)癥發(fā)生率更低。

【關(guān)鍵詞】 乳腺膿腫;乳房旋切術(shù);輸血器組建引流沖洗術(shù)

文章編號(hào)：1672-1721（2025）10-0070-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R737.9

乳腺膿腫是乳腺炎炎癥控制不佳引發(fā)的化膿性疾病，包括哺乳期和非哺乳期2種類型。乳汁淤積和細(xì)菌入侵是導(dǎo)致哺乳期乳腺膿腫的重要原因。臨床尚未明確非哺乳期乳腺膿腫的具體病因，但有研究指出可能與細(xì)菌感染、乳管阻塞等因素有關(guān)[1-2]。確診的乳腺膿腫患者均需要接受手術(shù)治療，在膿腫直徑較大的情況下，臨床推薦采取引流徹底、治愈率高的切開引流術(shù)。但該手術(shù)存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)范圍大的缺點(diǎn)，并且術(shù)后不進(jìn)行縫合操作，而是選用紗條填塞止血引流，待無(wú)膿性分泌物后才會(huì)進(jìn)行切口縫合，后續(xù)頻繁的換藥會(huì)給患者帶來(lái)較大痛苦。此外，較大的切口也可能導(dǎo)致乳房變形，美容效果較差[3]。乳房旋切術(shù)目前被用于乳房良性腫瘤的切除治療，具有切口小、患者痛苦小的優(yōu)點(diǎn)。負(fù)壓引流術(shù)也是治療乳腺膿腫的方法，不僅能更充分地引流，還能避免換藥帶來(lái)的痛苦[4]。將上述2種方法結(jié)合，可更好地實(shí)現(xiàn)臨床治療目標(biāo)。本研究將60例乳腺膿腫患者作為研究對(duì)象，探究了乳房旋切術(shù)聯(lián)合輸血器組件引流沖洗術(shù)的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2025年12月上高縣人民醫(yī)院診治的60例乳腺膿腫患者作為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方案的不同將患者分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組年齡22～43歲，平均（32.36±5.67）歲;膿腔直徑30～74 mm，平均（50.13±7.69）mm;膿腔分級(jí)，30～49 mm 的16例，50～99 mm 的14例;處于哺乳期的6例，非哺乳期的24例。研究組年齡21～41歲，平均（32.28±5.75）歲;膿腔直徑31～76 mm，平均（50.31±7.84）mm;膿腔分級(jí)，30～49 mm 的17例，50～99 mm 的13例;處于哺乳期的5例，非哺乳期的25例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查提示單側(cè)乳腺膿腫且術(shù)后病例檢查證實(shí);非表淺膿腫且皮膚無(wú)潰爛情況;有正常認(rèn)知，能配合進(jìn)行研究;簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并結(jié)核性乳腺炎、炎癥乳腺癌等情況;有胸部假體植入;合并凝血機(jī)制異常;存在2次以上的胸部手術(shù)史。

1.2 方法

對(duì)照組采取的治療方法為切開引流術(shù)?；颊咴谘雠P位下外展手臂，將患側(cè)乳房充分暴露出來(lái)，隨后利用超聲獲取膿腫信息，較小的膿腫可采用局部浸潤(rùn)麻醉，患者膿腫較大則采取全身麻醉。尋找波動(dòng)感最明顯的部位，在該處皮膚做放射狀切口后逐層分離皮下各層組織，對(duì)于乳房后的膿腫，在乳房下緣做弧形切口。充分暴露膿腫后將膿液排除干凈，切除壞死組織，反復(fù)沖洗無(wú)明顯膿液后徹底止血，塞入無(wú)菌凡士林紗布后加壓包扎。術(shù)后每日更換填塞紗布，在發(fā)現(xiàn)無(wú)膿液和壞死組織，皮膚紅腫情況完全消退后，進(jìn)行二期傷口縫合。

研究組采取乳房旋切術(shù)聯(lián)合輸血器組件引流沖洗術(shù)治療。選擇體位與超聲定位膿腫操作同對(duì)照組，將質(zhì)量分?jǐn)?shù)1%的利多卡因加入到鹽酸腎上腺素中，皮膚常規(guī)消毒后在距離病變最低處3～4 cm進(jìn)針處注入藥物進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。在超聲定位指導(dǎo)下刺入旋切刀，確保其刀頭刺入到膿腫中，對(duì)膿液進(jìn)行真空抽吸。對(duì)于難以抽吸的黏稠膿液，利用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液稀釋后再抽吸，確保能將膿液抽吸干凈。隨后將膿腫及周圍的病變組織切除，在出現(xiàn)少量正常組織后停止操作。隨后經(jīng)旋切刀注入質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)，在發(fā)現(xiàn)清亮液體后停止。在皮膚切口引出負(fù)壓引流管并做好固定。經(jīng)引流管注入質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液以反復(fù)沖洗腹腔。連接由輸血器頭皮針、連接管、負(fù)壓引流球組成的輸血器組件，對(duì)膿腔展開持續(xù)的負(fù)壓吸引，使用壓力繃帶包扎，保障固定效果。

2組患者術(shù)后均做好抗感染處理，無(wú)膿液滲出且血象正常后停用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）復(fù)發(fā)情況。進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，其間穿刺發(fā)現(xiàn)膿液視為復(fù)發(fā)。（2）治療情況。統(tǒng)計(jì)2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、換藥次數(shù)、愈合時(shí)間及瘢痕長(zhǎng)度。疼痛程度應(yīng)用數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）評(píng)價(jià)，取1條兩端標(biāo)有0、10的標(biāo)尺，分10個(gè)等級(jí)，患者依據(jù)疼痛程度選擇對(duì)應(yīng)分值，分值越高表示痛感越劇烈。（3）并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)術(shù)后出現(xiàn)的切口感染、膿腫引流不盡、乳瘺和乳房外形改變等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)情況

2組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療情況

2組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;研究組術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、換藥次數(shù)、愈合時(shí)間及瘢痕長(zhǎng)度少（低/短）于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

乳腺膿腫是指乳腺管在感染后形成一個(gè)化膿組織感染區(qū)的病理情況，屬于女性常見(jiàn)病。乳腺膿腫包括2種類型，一種是發(fā)生在育齡期女性中的哺乳期乳腺膿腫，患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)乳房紅腫、疼痛等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下可發(fā)展為膿毒癥[5];另一種是可發(fā)生在任何年齡段的非哺乳期乳腺膿腫，屬于乳房的慢性炎癥性病變，在近年來(lái)人們生活習(xí)慣、觀念改變的社會(huì)背景下，該類型乳腺膿腫發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)。乳腺膿腫發(fā)生后，患者會(huì)出現(xiàn)乳房腫脹增大、劇烈脹痛等癥狀，并且常遷延不愈，乳房會(huì)反復(fù)出現(xiàn)腫塊[6]。

對(duì)于確診的乳腺膿腫患者來(lái)講，手術(shù)是最好的治療手段。若膿腫直徑較小，采用細(xì)針穿刺抽吸膿液即可，其創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快。若膿腫直徑較大，則需切開膿腫進(jìn)行治療。目前，臨床可采取的治療手段包括切開引流術(shù)、微創(chuàng)旋切術(shù)、經(jīng)皮引流術(shù)等[7]。其中切開引流術(shù)是治療乳腺膿腫的傳統(tǒng)方法，能在直視下完成清除殘余的壞死組織，并且引流更加徹底，治愈率較高。但若膿腫較大，手術(shù)需要在全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，這導(dǎo)致患者需承受更高的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。另外，術(shù)后需較長(zhǎng)愈合時(shí)間，引流過(guò)程中換藥操作也會(huì)引發(fā)疼痛，患者后續(xù)也不可避免地需要接受二期縫合治療;術(shù)后容易引發(fā)乳房變形，瘢痕較長(zhǎng)，美觀度不足，患者治療滿意度較差[8]。如何在保障療效的同時(shí)減小手術(shù)創(chuàng)傷，避免手術(shù)對(duì)患者外觀造成較大破壞，是臨床關(guān)注的問(wèn)題[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度為（21.42±4.59）mL、（3.44±0.57）分、（5.96±1.48）次、（10.76±2.33）d、（3.49±2.06）mm，少（低/短）于對(duì)照組的（38.95±6.22）mL、（7.29±1.33）分、（14.29±3.12）次、（22.84±3.47）d、（35.29±7.66）mm;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的30.00%（Plt;0.05）;研究組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā)率分為3.33%、11.33%，與對(duì)照組的0%、6.67%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。上述結(jié)果提示，乳房旋切術(shù)聯(lián)合輸血器組件引流沖洗術(shù)是治療乳腺膿腫的有效方案。乳房旋切術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，過(guò)去更多被用于乳腺腫物的穿刺與切除中。近年來(lái)，臨床人員發(fā)現(xiàn)該方式在乳腺膿腫治療中也可以取得良好效果[10-11]。與傳統(tǒng)切開引流術(shù)相比，乳房旋切術(shù)創(chuàng)口更小，因此術(shù)中出血量能顯著減少。該術(shù)式在局部麻醉下就能完成操作，降低了全身麻醉產(chǎn)生的費(fèi)用。術(shù)中利用旋切刀片可以有效清除乳腺病變及周圍壞死組織，減少炎癥滲出，這能為后續(xù)組織愈合創(chuàng)造良好條件。就算患者存在多個(gè)膿腔，術(shù)中也可以通過(guò)改變旋切刀角度實(shí)現(xiàn)一次處理的效果。病變組織被切除后，操作人員還可以通過(guò)旋切刀對(duì)膿腔進(jìn)行反復(fù)抽吸，保障治療效果。另外，由于上述所有操作都在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，極大地提高了手術(shù)精準(zhǔn)度，盡可能減小對(duì)患者乳房外觀的影響[12]。負(fù)壓引流沖洗術(shù)也能用于乳腺膿腫的術(shù)后引流治療，本次研究所用的輸血器組件取材方便，制作簡(jiǎn)單，有著較高的性價(jià)比。在乳房旋切術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行負(fù)壓引流沖洗，能有效減小術(shù)后換藥帶來(lái)的疼痛，提升患者舒適度。術(shù)后置管引流沖洗也能對(duì)膿腔進(jìn)行持續(xù)引流，能將一些新生膿液和滲出物引出體外，保障引流效果。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還可以通過(guò)引流管了解術(shù)區(qū)恢復(fù)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，可及時(shí)處理[13]。此外，停止沖洗后會(huì)進(jìn)行負(fù)壓吸引，能促使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，這種良性刺激能加速肉芽組織的生長(zhǎng)，縮短膿腔愈合時(shí)間。

雖然乳房旋切術(shù)聯(lián)合輸血器組件引流沖洗術(shù)相比于傳統(tǒng)切開引流術(shù)有著更顯著的優(yōu)勢(shì)，但也需要面對(duì)一些問(wèn)題。首先是費(fèi)用情況，微創(chuàng)旋切刀治療會(huì)產(chǎn)生更高費(fèi)用，這也會(huì)影響到患者，尤其是基層患者的治療意愿[14]。再有就是如果乳腺膿腫位于乳頭下方或距離乳暈區(qū)較近，旋切刀容易破壞乳管，則會(huì)增加乳瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在術(shù)后引流方面，相較于臨床常用的雙引流管，輸血器組件引流更加方便，且堵塞概率更低，但難以引流出較大的壞死組織，依舊有可能因血凝塊及脫落組織堵塞引流管而導(dǎo)致引流失敗。這需要護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理，從而減少相關(guān)不良事件的發(fā)生[15]。

綜上所述，乳房旋切術(shù)聯(lián)合輸血器組件引流沖洗術(shù)在乳腺膿腫治療中效果較好，可降低術(shù)后疼痛，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。這對(duì)于減輕患者痛苦、提升患者就醫(yī)體驗(yàn)有著非常積極的意義。

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