夏仁菊 張永海 張?jiān)?/p>

（云南外事外語職業(yè)學(xué)院，云南 昆明 650000）

[摘 要] 通過對高職護(hù)理專業(yè)急危重癥護(hù)理課程中的心肺復(fù)蘇章節(jié)進(jìn)行理實(shí)一體化的教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時也提升了教師的教學(xué)水平，改變了以前重理論輕操作的教學(xué)模式，在訂單式培養(yǎng)人才的教學(xué)改革中有推動作用。

[關(guān) 鍵 詞] 心肺復(fù)術(shù)；理實(shí)一體化教學(xué)；訂單式培養(yǎng)

[中圖分類號] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號] 2096-0603（2017）03-0114-01

心肺復(fù)蘇是護(hù)理專業(yè)急危重癥護(hù)理課程的重要教學(xué)內(nèi)容，也是臨床護(hù)理人員必須掌握的崗位技能，教學(xué)實(shí)踐性高。傳統(tǒng)的教學(xué)方法以及單純使用信息化教學(xué)難以取得理想的教學(xué)效果。應(yīng)用理實(shí)一體化教學(xué)方法十分必要，同時還能提升教師的教學(xué)水平。在心肺復(fù)蘇章節(jié)教學(xué)中，除了讓學(xué)生掌握單項(xiàng)操作的準(zhǔn)確性以外，如何讓學(xué)生利用所學(xué)知識對病人做出綜合性的判斷是我們教學(xué)的重點(diǎn)。理實(shí)一體化教學(xué)的精髓是“教師在做中教，學(xué)生在做中學(xué)”。我院在心肺復(fù)蘇教學(xué)中應(yīng)用理實(shí)一體化教學(xué)法取得了良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)將教學(xué)過程介紹如下：

一、明確教學(xué)目標(biāo)

掌握并運(yùn)用心臟驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)，及時準(zhǔn)確采取心肺復(fù)蘇對患者實(shí)施有效的搶救。

（一）學(xué)情分析：在進(jìn)行心肺復(fù)蘇教學(xué)內(nèi)容前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)核心課程（內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理學(xué)）的部分內(nèi)容。我院2014級有三個高職護(hù)理班，實(shí)驗(yàn)組為高職護(hù)理一班（人數(shù)為62人）。護(hù)理二班、三班采用傳統(tǒng)理論授課（課時同步，選取三班為對照組（人數(shù)為60人）。

（二）學(xué)院教學(xué)場地確認(rèn)：我院建有校內(nèi)實(shí)訓(xùn)中心，有相對應(yīng)的教學(xué)用具（比如模擬人8個），實(shí)訓(xùn)室內(nèi)有多媒體現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)備。

（三）教師教學(xué)水平評估：擔(dān)任急危重癥護(hù)理學(xué)的教師是來自于臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，有豐富扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還有嫻熟的操作技能。

二、教學(xué)實(shí)施

（一）教學(xué)方法與手段：采用多媒體教學(xué)和教師示范。

（二）教學(xué)設(shè)計(jì)：學(xué)時為4課時，分為四個部分。

1.第一部分：講解心臟驟停的臨床判斷指標(biāo)，這也是學(xué)生在采用傳統(tǒng)教學(xué)方法后面臨患者不知所措的難題所在，我院教師結(jié)合操作中遇到的實(shí)際問題，采用邊教邊做理實(shí)一體化教學(xué)“教師在做中教，學(xué)生在做中學(xué)”。判斷心臟驟停的指標(biāo)具體如下：

①意識喪失：呼之不應(yīng)，是最早的臨床表現(xiàn)之一。

②大動脈搏動消失：大動脈搏動消失，血壓測不到是心臟驟停的最早征象。常選頸動脈判斷，讓學(xué)生互相體驗(yàn)頸動脈搏動的位置。

③自主呼吸停止：具體判斷以患者是否出現(xiàn)胸廓起伏，同時耳貼患者鼻孔處，感受有無氣體流出。清醒患者呼吸可以短時間喘息繼而停止。

④瞳孔散大：正常人瞳孔的大小直徑為2～5 mm，進(jìn)行直觀判斷，先讓學(xué)生互相觀察彼此瞳孔的大小，建立直徑2～5 mm的直觀認(rèn)識。心臟驟停30秒～40秒，瞳孔可以散大到7～8 mm?？梢越Y(jié)合其他因素對心臟驟停做出判斷。

⑤末梢循環(huán)障礙：具體判斷以患者指甲按壓后的回血時間是否超過一秒以及血管的充盈度來判斷，如何判斷血管的充盈度就讓學(xué)生感受血管彈性，充盈時血管彈性好，反之則彈性差。

⑥心電圖表現(xiàn)：最常見的心律失常為心室顫動或心室撲動。

2.第二部分：利用多媒體觀看搶救心臟驟停患者行心肺復(fù)蘇的操作視頻。

3.第三部分：教師親自操作示范，強(qiáng)調(diào)操作中的細(xì)節(jié)和要點(diǎn)。

4.第四部分：學(xué)生演練：班上總共62人，分為8個小組，選出一個組長，分組進(jìn)行操作，組長點(diǎn)評、老師參與。

（三）教學(xué)評價

1.課程結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組與對照組統(tǒng)一由專業(yè)組教師進(jìn)行理論和操作考試：實(shí)驗(yàn)組平均成績88.4分，對照組平均成績72.3分。

2.學(xué)生反饋：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生表現(xiàn)積極，課堂活躍，有助于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作以及創(chuàng)新思維，主動思考問題；對照組課堂表現(xiàn)一般，主動學(xué)習(xí)積極性不高。

3.實(shí)習(xí)單位對進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)的學(xué)生評價：實(shí)驗(yàn)組滿意率96.7%，對照組滿意率83.3%。

三、教學(xué)反思

隨著社會的進(jìn)步，我國護(hù)理人才缺口很大，近年來護(hù)理職業(yè)教育的發(fā)展迅猛，是否能培養(yǎng)出醫(yī)院真正需要的高素質(zhì)技能人才，學(xué)生是否能適應(yīng)將來的工作，這些問題都對職業(yè)教育提出了新的要求，作為護(hù)理類職業(yè)院校還是應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以培養(yǎng)出適應(yīng)社會的實(shí)用性人才，我們綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法來培養(yǎng)護(hù)理實(shí)用性人才，但理實(shí)一體化教學(xué)在本章節(jié)中顯得尤其重要，而開展理實(shí)一體化教學(xué)的基礎(chǔ)是有校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地，或者是有校外實(shí)訓(xùn)基地，這個是開展理實(shí)一體化教學(xué)的硬件。進(jìn)行理實(shí)一體化教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化的校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室或者校外實(shí)訓(xùn)基地也讓學(xué)生提前感受到醫(yī)院的職業(yè)氛圍，盡早進(jìn)入護(hù)士角色。理實(shí)一體化教學(xué)在心肺復(fù)蘇章節(jié)教學(xué)中取得了很好的教學(xué)效果，得到了領(lǐng)導(dǎo)和用人單位的認(rèn)可。同時，理實(shí)一體化教學(xué)法也是我院護(hù)理教學(xué)的核心教學(xué)方法，效果明顯。只有了解社會及單位的需求才能培養(yǎng)出單位真正需要的實(shí)用性人才，達(dá)成真正意義上的訂單式培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]尚少梅.急危重癥護(hù)理學(xué)教材[M].北京出版社，2014.

[2]賴玲玲.理實(shí)一體化教學(xué)在中職語文教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，4（57）.

[3]馮華，于婷，張存麗，等.心肺復(fù)蘇信息化教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016（3）：63-64.

作者簡介：夏仁菊（1980—），女，四川人，漢族，本科，護(hù)師，目前為云南外事外語職業(yè)學(xué)院護(hù)理專業(yè)專職教師，研究方向：護(hù)理教學(xué)。2003～2014年從事臨床護(hù)士以及管理工作，于2003年在中華臨床護(hù)理學(xué)雜志發(fā)表論文《肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理體會》，2014～2016年從事護(hù)理教育工作兩年。