陳宴立

摘 要：隨著眼鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，以及人們生活水平和質(zhì)量的提高，漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片越來(lái)越受廣大青少年及中老年屈光不正顧客的歡迎。然而由于驗(yàn)光技術(shù)的限制，人們的認(rèn)識(shí)和普及率還很低，本文就漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的驗(yàn)配作以介紹，漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的設(shè)計(jì)原理及特點(diǎn)。以下從作好漸進(jìn)鏡片的關(guān)鍵，驗(yàn)配技求和不舒服的原因3個(gè)方面介紹我們的一些想法。

關(guān)鍵詞：多焦點(diǎn)鏡片；驗(yàn)配

1 漸變多焦點(diǎn)鏡片配戴者的選擇

成功的漸變多焦點(diǎn)鏡片配戴者往往有如下心理特點(diǎn)：①希望避免單光閱讀鏡戴上摘下的麻煩；②不喜歡雙光鏡難看的外形；③喜歡嘗試新事物——尤其是具有冒險(xiǎn)精神的中距離模糊的中老年人。

有下列特點(diǎn)的人則較容易適應(yīng)漸變多焦點(diǎn)鏡片：①主動(dòng)性強(qiáng)，對(duì)漸變多焦點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)證相當(dāng)了解；②進(jìn)入老視狀態(tài)不久；③個(gè)子較高，脖子較長(zhǎng)，脊柱靈活性較好；④無(wú)暈車、內(nèi)耳疾病等情況；⑤有較好的閱讀習(xí)慣（如背挺得較直等）。

以下特征者不適驗(yàn)配漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片：①屈光參差：球鏡、柱鏡各相差2D以上，垂直方向雙眼屈光相差2D以上；②高血壓、心血管疾??；③有引發(fā)頭暈的疾病；④心理障礙；⑤新眼鏡適應(yīng)期較長(zhǎng)；⑥過(guò)分的在意價(jià)格；⑦比較固執(zhí)的性格、不易溝通；⑧登高作業(yè)的電工；⑨圖書(shū)管理員；⑩雙眼集合能力異常者。

2 老視和老視檢測(cè)的特殊性

對(duì)老視的正確理解和科學(xué)檢測(cè)是漸變多焦點(diǎn)鏡片驗(yàn)配成功的首要基礎(chǔ)。老視是由年齡因素引起的調(diào)節(jié)力下降，近距閱讀時(shí)需要附加正透鏡；調(diào)節(jié)幅度少于5D。臨床上老視一般都開(kāi)始于40歲左右，因此，老視的原因可能不是睫狀肌的變化，而很可能是晶體對(duì)睫狀肌收縮的反應(yīng)能力的變化。通常，老視都發(fā)生在36歲至50歲之間，但個(gè)體之間有較大差異。正確檢測(cè)老視是漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片驗(yàn)配成功的第一步，而遠(yuǎn)距驗(yàn)光——即屈光不正的檢測(cè)則是檢測(cè)老視的基礎(chǔ)。

老視的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片驗(yàn)配通常分三個(gè)階段：①選擇初步閱讀附加鏡；②調(diào)整閱讀附加鏡片；③確定最后近距閱讀處方。確定好遠(yuǎn)距屈光不正處方后，將矯正鏡片放到試鏡架或綜合驗(yàn)光頭上進(jìn)行老視驗(yàn)光。驗(yàn)光時(shí)需近距視力表一張，一般選擇0.8～0.6的近距視標(biāo)，測(cè)試距離為40厘米。

3 鏡片的選擇

不同品牌鏡片的設(shè)計(jì)各異、對(duì)不同的設(shè)計(jì)做簡(jiǎn)要的介紹，軟性設(shè)計(jì)、屈光性設(shè)計(jì)、對(duì)稱/非對(duì)稱設(shè)計(jì)等，依據(jù)驗(yàn)配度數(shù)引導(dǎo)顧客選購(gòu)合適的鏡片。

4 選框

1.鏡架的選擇

漸變鏡配鏡過(guò)程中，選擇合適的鏡架非常重要。具體要注意如下幾點(diǎn)：鏡架穩(wěn)定性要好，一般不宜選用容易變形的無(wú)框鏡架；鏡架須有足夠的垂直高度，否則割邊時(shí)易把視近部分割去；瞳孔中心到鏡架底部至少應(yīng)有18～22mm， 瞳孔中心到鏡框上緣至少有12毫米、故鏡架高度不應(yīng)少于30～34毫米、（依據(jù)鏡片的累進(jìn)帶長(zhǎng)度而定）；鏡圈鼻內(nèi)側(cè)區(qū)域須足以容納漸變區(qū)；雷朋架之類鼻內(nèi)側(cè)底部區(qū)域斜度較大的鏡架視近區(qū)視野范圍小于一般鏡架，不宜選用；鏡架要有能夠調(diào)整垂直高度的鼻支架；較小的鏡片光學(xué)移心量、減少因邊緣干擾區(qū)的象差。

2.鏡架調(diào)整

配制之前需先將鏡架盡可能調(diào)整至與配戴者的臉形相配：符合臉形：確保鏡框前曲面弧度與配戴者的前額弧度相吻合；鏡架平衡：調(diào)整鏡腳的角度，使鏡架可以端正地戴在臉上；

正確眼位：測(cè)量左右鏡架幾何中心垂直高度，點(diǎn)出半徑畫(huà)出水平線，調(diào)整鼻托中中心高度，水平線與下眼瞼瞼緣重合；前傾角（指鏡架配戴好之后鏡圈平面和垂直面之間的交角）：調(diào)整鏡腳使之保持在10-15度之間，但不能接觸臉部。盡量使鏡架與面部相配，這樣有助于保持足夠的漸變視野；鏡眼距離：調(diào)整鼻托使頂點(diǎn)距離盡量縮短，但不可觸及睫毛（一般以10～15度為佳）；鏡腿長(zhǎng)度（彎長(zhǎng)點(diǎn)）：調(diào)整鏡腳長(zhǎng)度與耳上點(diǎn)相貼符（接觸0.5CM左右），垂長(zhǎng)部分離耳后2MM預(yù)留方便摘戴，使鏡架配戴穩(wěn)定且感覺(jué)舒適。

3.瞳距、瞳高測(cè)量

3.1瞳距測(cè)量

配戴者要想獲得最佳視力，其視線需通過(guò)適當(dāng)?shù)囊曔h(yuǎn)區(qū)域，且從上往下看時(shí)恰好通過(guò)狹窄漸變區(qū)的中間部分并終止在視近區(qū)中央。

漸進(jìn)鏡的位置取決于前表面配鏡十字的位置，該標(biāo)記代表“配鏡中心”。配鏡中心置于瞳孔之前時(shí)，主參考點(diǎn)（即棱鏡參考點(diǎn)）應(yīng)位于瞳孔中心下方2～4毫米處（不同設(shè)計(jì)的鏡片可能略有不同）。

由于主參考點(diǎn)是漸進(jìn)走廓的起點(diǎn)，因此其位置應(yīng)以瞳孔作參照點(diǎn)。鏡片的正確位置取決于單眼瞳距的正確測(cè)量。視近區(qū)中心往往內(nèi)偏2～2.5毫米。鏡片上視近區(qū)中央部分通常用一小圓來(lái)表示。

各眼瞳孔中心均須與鏡片配鏡中心（配鏡十字）相符，才能使鏡片不同區(qū)域的視覺(jué)清晰而舒適，故配制過(guò)程中首要的是測(cè)量單眼瞳距（即鼻梁中央到瞳孔中心的距離），而不是總瞳距。

3.2瞳高測(cè)量

配鏡高度通常是指瞳孔中心到其正下方鏡框內(nèi)緣的直線距離。當(dāng)被檢者處于自然體位時(shí)，漸變鏡的配鏡十字應(yīng)與瞳孔中心相對(duì)應(yīng)。垂直位置隨配戴者的高度、頭位以及職業(yè)而異。

5 訂片

漸變鏡通常需要訂制，鏡片訂單上至少應(yīng)包括如下內(nèi)容：屈光度（遠(yuǎn)用屈光度、近附加度數(shù)）、單眼遠(yuǎn)瞳距、設(shè)計(jì)樣式、鏡片材料、染色和加膜等等。也可以根據(jù)鏡片移心量和鏡架尺寸自己計(jì)算所需最小鏡片直徑。更加方便的方法是使用鏡片商提供的測(cè)量卡（見(jiàn)圖）。鏡片大小對(duì)于遠(yuǎn)視的老視者至關(guān)重要，應(yīng)盡可能縮小鏡片直徑以最大限度地降低鏡片中心的厚度（這也有助于改善鏡片的外觀）。

6 割邊、裝架

鏡片在中心儀上定位時(shí)其主要參考點(diǎn)是配鏡十字置于中心位置，應(yīng)根據(jù)水平線保證鏡片處于水平位置，防止在割邊過(guò)程中出現(xiàn)偏斜?？紤]到鏡片裝架時(shí)與鏡框內(nèi)槽相接觸，而測(cè)量瞳高時(shí)只量至鏡框內(nèi)緣，因此割邊時(shí)通常需要加上0.5mm的修正值。

7 品管

配鏡完畢應(yīng)保留鏡片表面標(biāo)記以便核對(duì)。核實(shí)處方：檢查左右眼鏡片正確必、屈光度數(shù)（特別是散光軸位）；檢查鏡片架是否牢固。核實(shí)配鏡十字高度和單眼視遠(yuǎn)瞳距：配鏡十字高度和單眼瞳距可以在鏡片測(cè)量卡上測(cè)得（如上圖）（注意鏡片上的水平線須與測(cè)量卡上的水平軸平行，并使配鏡十字位于“零位”）。也可以用瞳距尺測(cè)量配鏡高度，合格的漸變鏡左右眼鏡片上的四條水平線就處于同一直線上；戴鏡核查結(jié)果配鏡十字垂直和水平方向皆須與瞳孔中心對(duì)齊（圖4）。如果配鏡高度有小誤差且兩眼配鏡高度相同，可通過(guò)調(diào)整鏡架消除誤差，若配鏡高度偏高時(shí)，則張開(kāi)鼻托、增加鏡腳長(zhǎng)度，若配鏡高度偏低時(shí)，則內(nèi)收鼻托，但這不適用于塑料鏡架；若誤差太大，單純調(diào)整鏡架則難以糾正。最后戴鏡核查。

8 指導(dǎo)配戴

指導(dǎo)遠(yuǎn)用區(qū)的使用：讓配戴者注視遠(yuǎn)處清晰的地方并體會(huì)垂直移動(dòng)下頜時(shí)遠(yuǎn)視力清晰度的變化；指導(dǎo)近用區(qū)的使用：讓配戴者注視視力卡清晰處并感受水平移動(dòng)頭部或近視力卡時(shí)視力的變化；指導(dǎo)中距離區(qū)的使用：讓配戴者注視近視力卡清晰的地方，指導(dǎo)者將視力卡向外移增加閱讀距離，使其體會(huì)水平移動(dòng)頭位或視力表時(shí)視力的變化，并了解可通過(guò)調(diào)整頭位和視力卡位置來(lái)使視覺(jué)變得清晰。注意：要讓配戴者清楚必須適應(yīng)周邊變形散光區(qū)，而長(zhǎng)時(shí)間配戴可以加速適應(yīng)過(guò)程。

9 結(jié)論

漸變多焦點(diǎn)鏡片的設(shè)計(jì)初衷是為老視患者提供自然、方便和舒適的矯正方式，由于漸變多焦點(diǎn)鏡片的加光設(shè)計(jì)，即閱讀用正鏡附加的功能，它還可適用于某些雙眼視覺(jué)功能異常的患者，特別是患雙眼視覺(jué)功能異常的多為中青年，他們對(duì)鏡片的外觀、光學(xué)性能及使用舒適度有更高的要求，因此了解漸變多焦點(diǎn)鏡片在此方面的特殊應(yīng)用更具一定的臨床意義。另外，近年來(lái)還將漸變多焦點(diǎn)鏡片應(yīng)用于兒童近視眼的防治上。由于近視兒童本身近視的特殊性和兒童臉形、眼部參數(shù)的特殊性，其驗(yàn)配方法不同于成人，在臨床研究過(guò)程中，需要設(shè)計(jì)規(guī)范的兒童漸變多焦點(diǎn)鏡片驗(yàn)配程序。