宋啟京，姜大鈞，張麗榮，紀(jì)琳琳

(1.即墨市人民醫(yī)院 急診科，山東 即墨 266200； 2.即墨市人民醫(yī)院 心內(nèi)科，山東 即墨 266200；3.即墨市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科，山東 即墨 266200)

·論 著·

柴胡注射液對接受PCI治療的急性心肌梗死患者的臨床療效及可能機(jī)制

宋啟京1，姜大鈞2，張麗榮3，紀(jì)琳琳2

(1.即墨市人民醫(yī)院 急診科，山東 即墨 266200； 2.即墨市人民醫(yī)院 心內(nèi)科，山東 即墨 266200；3.即墨市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科，山東 即墨 266200)

柴胡注射液； 急性心肌梗死； 經(jīng)皮冠狀動脈介入

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是一種臨床常見的心臟疾病，經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneoustransluminal coronary intervention，PCI)治療或者快速溶栓，可在短時間內(nèi)疏通下游冠脈和發(fā)生梗死的冠脈。但實施PCI治療后，患者仍會出現(xiàn)諸如左心收縮能力障礙等不良現(xiàn)象[1- 2]。近年發(fā)現(xiàn)，急性心肌缺血再灌注損傷后心臟組織局部堆積大量活性氧簇(reactive oxygen species，ROS)，與再發(fā)心梗密切相關(guān)，但目前ROS在PCI術(shù)后患者心功能的恢復(fù)及預(yù)后中的作用尚不明確[3]。本研究在AMI患者中應(yīng)用柴胡注射液靜脈輔助治療，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經(jīng)墨市人民醫(yī)院倫理委員會同意，收集2014年6月至2015年12月在墨市人民醫(yī)院心內(nèi)科診斷為AMI的患者128例，男74例，女54例。年齡29.64～88.61歲，平均(63.25±4.85)歲。按照隨機(jī)對照原則將患者分為觀察組和對照組各64例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合我國衛(wèi)生部與ACC/AHA協(xié)會制定的關(guān)于AMI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)醫(yī)學(xué)影像資料證實，具體表現(xiàn)為存在程度不一的心前區(qū)異常或不適現(xiàn)象，經(jīng)肌鈣蛋白、心電圖等檢查后確診；需要實施PCI或溶栓治療；患者家屬知曉實驗過程并簽署了知情同意書；無器官器質(zhì)性病變，無其他心腦血管疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)入院前60 d使用過降脂藥物；(2)有免疫系統(tǒng)疾病者；(3)有其他器官器質(zhì)性病變；(4)有代謝疾?。?5)半年內(nèi)接受過重大手術(shù)；(6)有藥物過敏；(7)有肌肉病變；(8)不愿參加實驗調(diào)查；(9)有精神疾患。

1.4 治療

1.5 指標(biāo)觀測

1.5.3 隨訪情況 隨訪時間為PCI術(shù)后1年，隨訪方式為復(fù)診、電話、微信(短信)和郵件等，記錄所有患者發(fā)生再狹窄、死亡、非致死性心梗、非致死性心源性休克和靶血管血運(yùn)重建的情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般情況比較

兩組患者的年齡、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及入院到手術(shù)時間等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較(n=64)

組 別n年齡/歲手術(shù)時間/min術(shù)中出血量/ml住院天數(shù)入院到手術(shù)時間/min對照組6461．8±4．664．2±12．656．4±4．76．8±1．360．5±13．6觀察組6457．8±6．450．3±11．958．3±3．97．4±1．262．4±12．1t值0．850．140．220．110．84P值>0．05>0．05>0．05>0．05>0．05

2.3 兩組患者PCI術(shù)前、術(shù)后血清ROS及VEGF水平比較

PCI術(shù)前，兩組患者血清ROS及VEGF水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。PCI術(shù)后，觀察組血清ROS、VEGF水平較治療前有不同程度的降低(P<0.05)，與對照組相比降低明顯(P<0.05)。見表3。

2.4 療效

隨訪1年，兩組均無失訪案例。兩組均有再狹窄、非致死性心肌梗死和靶血管血運(yùn)重建事件發(fā)生，觀察組靶血管血運(yùn)重建和總的惡性事件發(fā)生較對照組少(P<0.05)，見表4。

指 標(biāo)組 別不同時間檢則結(jié)果術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后6周術(shù)后12周F值P值HR/次·min-1對照組134．1±6．5102．4±11．2a95．6±4．5ab82．9±8．7ab331．29<0．001觀察組131．5±10．394．2±10．1a82．4±8．2ab83．4±10．1ab360．27<0．001t值1．714．352．740．300--P值0．093<0．0010．0080．765--LVEDD/mm對照組59．3±5．357．8±2．0a56．3±5．1ab54．7±4．8ab12．31<0．001觀察組58．7±3．557．0±1．8a51．2±2．6ab48．6±3．7ab161．52<0．001t值0．762．387．138．05--P值0．4530．020<0．001<0．001--LVESD/mm對照組42．1±4．737．6±1．8a37．2±2．6a36．2±4．5ab33．50<0．001觀察組41．8±6．237．0±1．3a35．5±2．8ab31．7±2．2ab84．64<0．001t值0．312．163．567．19--P值0．7590．0340．001<0．001--LVEDV/ml對照組108．0±5．9101．3±5．4a98．3±6．5ab94．9±5．6ab57．14<0．001觀察組109．5±5．299．3±5．5a91．6±4．7ab89．7±5．2ab194．76<0．001t值1．532．086．685．44--P值0．1320．042<0．001<0．001--LVEF/%對照組41．9±5．449．2±5．5a52．2±5．8ab53．2±3．7ab62．57<0．001觀察組42．4±4．652．3±4．8a58．5±2．6ab61．2±3．5ab282．01<0．001t值0．563．407．9312．57--P值0．5750．001<0．001<0．001--hs?CRP/mg·L-1對照組16．8±6．810．8±6．4a9．3±4．3ab9．0±2．5ab30．24<0．001觀察組15．2±7．24．7±3．8a3．5±2．3ab2．4±3．6ab1329．21<0．001t值0．486．56146．0112．05--P值0．630<0．001<0．001<0．001--pro?BNP/ng·dl-1對照組487．8±21．8257．2±16．8a198．7±23．1ab117．8±10．2ab4634．09<0．001觀察組497．4±64．5121．7±31．5a98．2±16．5ab65．4±19．2ab1993．88<0．001t值1．1330．3628．3219．28--P值0．264<0．001<0．001<0．001--MMP?9/μg·L-1對照組197．6±37．8173．8±21．5a172．7±31．2ab168．4±12．6ab14．73<0．001觀察組202．5±16．5112．7±16．5a98．5±12．2ab90．4±21．4ab596．86<0．001t值0．9518．0417．7225．13--P值0．346<0．001<0．001<0．001--

a 與PCI術(shù)前比較，P<0.05；b 與PCI術(shù)后1周比較，P<0.05

表3 兩組患者PCI術(shù)前術(shù)后血清ROS與VEGF水平比較(n=64)

指 標(biāo)組 別不同時間檢則結(jié)果術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后6周術(shù)后12周F值P值ROS/ng·ml-1對照組200．4±18．3209．8±15．6a208．3±19．4a211．2±13．3a5．280．001觀察組203．4±21．2167．4±12．1a123．2±13．5ab58．5±22．7ab756．83<0．001t值0．8617．1828．8046．43--P值0．39<0．001<0．001<0．001--VEGF/ng·ml-1對照組51．3±10．955．2±9．358．4±11．556．5±12．14．770．003觀察組48．5±12．622．5±10．712．3±2．610．7±9．4212．03<0．001t值1．3418．4531．2823．91-P值0．18<0．001<0．001<0．001--

a 與PCI術(shù)前比較，P<0.05；b 與PCI術(shù)后1周比較，P<0.05

表4 兩組患者PCI術(shù)后隨訪結(jié)果比較(n=64)

隨訪結(jié)果發(fā)生例數(shù)對照組觀察組χ2值P值再狹窄18(28．13)16(25．00)0．160．69非致死性心肌梗死9(14．06)6(9．38)0．680．41生非致死性心源性休克1(1．56)0(0．00)1．010．32靶血管血運(yùn)重建21(32．81)11(17．19)4．170．04死 亡6(9．38)2(3．13)2．130．14合 計55(85．94)35(54．69)14．97<0．001

注：括號中為百分率

3 討 論

PCI是治療AMI最有效的方法，可通過疏通狹窄和閉塞的冠脈血管和改善缺血區(qū)域心肌血流灌注狀況達(dá)到提高AMI患者生存率的目的。但PCI術(shù)后依然存在缺血后再灌注損傷、術(shù)后無復(fù)流或再次梗死等并發(fā)癥，影響了患者的預(yù)后。本課題組采用柴胡注射液治療接受PCI治療的AMI患者，獲得了較好的效果，減少了術(shù)后靶血管血運(yùn)重建和總惡性事件的發(fā)生，并對肝腎功能無明顯影響。

[3] BARTIS D,CROWLEY L E,D’SOUZA V K,et al.Role of CD248 as a potential severity marker in idiopathic pulmonary fibrosis[J].BMC Pulm Med,2016,16(1):51.

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