周婉婉，梁冰

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 老年病科，安徽 蚌埠 233003)

·論 著·

中老年人四肢血管僵硬度與骨質(zhì)疏松的相關性分析

周婉婉，梁冰

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 老年病科，安徽 蚌埠 233003)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2015年1月至2016年9月就診的91例患者，年齡51～94歲。其中男55例，女36例。所有入選研究對象均排除甲狀腺和甲狀旁腺疾病、腎上腺病變以及慢性肝腎功能損害等，且無長期服用影響骨代謝藥物史。

1.2 方法

1.2.1 骨密度檢測 采用雙能X線骨密度儀(美國HOLOGIC公司，型號Discovery W)測定受檢者腰椎L1～4的骨密度值，同時計算出T值。T值是臨床上通常用來判斷人體骨密度是否正常的一個相對數(shù)值，是將檢測者檢測所得骨密度與30～35歲健康年輕人的骨密度作比較，得出高出(+)或低于(-)年輕人的標準差數(shù)。根據(jù)中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會制定的骨質(zhì)疏松診斷標準[2]將骨密度T值劃分為3個區(qū)間：T值≥-1表示骨密度正常；-2.5

1.2.3 一般資料采集 包括年齡、體重、身高，并計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)，測量患者平靜狀態(tài)下的血壓包括收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。同時采集患者入院后的隔夜空腹血液，檢測臨床血生化指標包括空腹血糖(FBG)、膽固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 不同骨密度的3組間檢查指標的比較

骨量正常組、骨量減少組及骨質(zhì)疏松組3組之間性別差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但同組間性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3組間年齡、baPWV呈現(xiàn)升高趨勢，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；BMI呈現(xiàn)降低趨勢，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。血壓、血脂、空腹血糖以及CHO等指標3組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 不同血管僵硬度的兩組間檢查指標的比較

低baPWV組與高baPWV組間性別差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但同組間性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組間的年齡以及SBP呈升高趨勢，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組間的骨密度及BMI呈降低趨勢，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其余各指標兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 不同骨代謝狀態(tài)組各項檢查指標比較

觀察指標各組檢查結果骨量正常組骨量減少組骨質(zhì)疏松組性別/例男738ac10abcd女717ae12abef年齡/歲69．57±12．8479．35±9．11a84．54±5．04abBMI/kg·m-228．56±3．6725．57±3．06a22．42±5．09abFBG/mmol·L-15．65±1．485．87±2．355．97±1．80CHO/mmol·L-14．84±1．854．68±1．234．68±1．18TG/mmol·L-11．42±0．751．46±0．711．48±0．67HDL/mmol·L-11．27±0．471．10±0．301．09±0．29LDL/mmol·L-12．59±1．092．71±0．842．82±1．11收縮壓/mmHg140．86±19．31140．88±18．26143．25±11．58舒張壓/mmHg76．96±11．4077．29±10．4975．14±13．56baPWV/cm·s-11543．75±304．391847．62±468．98a2195．07±557．99ab

a 與骨量正常組比較，P<0.05；b 與骨量減少組比較，P<0.05；c 與骨量正常組女性比較，P<0.05；d 與骨量減少組女性比較，P<0.05；e 與骨量正常組男性比較，P<0.05；f 與骨量減少組男性比較，P<0.05

表2 不同血管僵硬度組各項檢查指標比較

觀察指標檢查結果低baPWV組高baPWV組P值性別/例男2035a0．000女1521b0．001年齡/歲73．71±11．7382．46±7．080．001BMI/kg·m-226．64±3．2824．41±4．440．012FBG/mmol·L-15．78±2．305．91±1．980．769CHO/mmol·L-14．97±1．544．55±1．130．140TG/mmol·L-11．45±0．591．47±0．760．906HDL/mmol·L-11．17±0．331．09±0．330．220LDL/mmol·L-12．66±0．902．76±0．970．650SBP/mmHg134．66±18．15145．70±14．730．002DBP/mmHg75．93±12．3077．21±10．780．601骨密度T值-1．37±1．26-2．13±1．020．002

a 與低baPWV組女性比較，P<0.05；b 與低baPWV組男性比較，P<0.05

2.3 影響因素分析

baPWV與年齡、SBP呈正相關，與骨密度T值及BMI呈負相關；骨密度T值與年齡、baPWV呈負相關，與BMI呈正相關。見表3。

表3 baPWV與骨密度T值的影響因素分析

變量baPWV骨密度T值r值P值r值P值年齡0．3770．001-0．4480．000BMI-0．2760．0080．531b0．000FBG0．0870．413-0．1220．251CHO0．0650．5420．0170．875TG0．0700．508-0．960．364HDL-0．1690．110-0．0830．434LDL0．0640．5490．0570．591SBP0．2270．031-0．0510．630DBP-0．0760．4740．0700．509骨密度T值-0．3680．000--baPWV---0．3680．000

2.4 多因素Logistic回歸分析

根據(jù)baPWV數(shù)值，以1 700 cm·s-1為界，以baPWV是否增加作為因變量，將骨密度T值與年齡、BMI、SBP/DBP、FBG、CHO、HDL、LDL因素引入二分類Logistic模型，結果顯示：年齡、SBP是中老年人群血管僵硬的危險因素，而骨密度T值、BMI是中老年人群血管僵硬的保護因素。見表4。

表4 血管僵硬度危險因素的Logistic回歸分析

危險因素βSEWaldPOR95%CI年齡0．0880．0424．4250．0351．0921．006～1．186BMI-0．2160．1064．1850．0410．8060．655～0．991骨密度T值-0．9020．4044．9920．0250．4060．184～0．895SBP0．0520．0244．6060．0321．0531．005～1．105DBP0．0060．0350．0260．8721．0060．938～1．078FBG-0．0310．1800．0290．8650．9700．682～1．380CHO-0．1350．3200．1770．6740．8740．466～1．638TG0．1460．4890．0890．7651．1570．444～3．014HDL-1．3321．0761．5330．2160．2640．032～2．173LDL-0．0970．3450．0790．7790．9080．462～1．784

以是否骨質(zhì)疏松作為因變量，將baPWV與年齡、BMI、SBP/DBP、FBG、CHO、HDL、LDL因素引入二分類Logistic模型，結果顯示：年齡和baPWV是老年男性人群骨質(zhì)疏松癥的危險因素，而BMI是老年男性人群骨質(zhì)疏松癥的保護因素。見表5。

表5 骨質(zhì)疏松影響因素的Logistic回歸分析

危險因素βSEWaldPOR95%CI年齡0．1660．0814．1890．0411．1801．007～1．383BMI-0．2230．0975．2970．0210．8000．662～0．967baPWV0．0020．0014．3450．0371．0020．960～1．083SBP-0．0160．0240．4850．4860．9840．939～1．030DBP0．0200．0310．4170．5191．0200．960～1．083FBG0．0460．1670．0760．7831．0470．755～1．453CHO-0．0160．3670．0020．9660．9850．479～2．023TG0．6280．5261．4290．2321．8740．669～5．250HDL-0．8761．2600．4840．4870．4160．035～4．917LDL0．2720．3800．5120．4741．3130．623～2．764

3 討 論

目前許多研究表明，骨密度和動脈硬化之間存在關聯(lián)，但這些研究主要強調(diào)冠狀動脈疾病[12- 13]和鈣化的動脈硬化[14]。本實驗則通過測定患者四肢的baPWV和骨密度來反映動脈硬化與骨質(zhì)疏松的相關性。實驗結果顯示，動脈硬化指標baPWV與性別、年齡、收縮壓之間的相關性具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且與年齡、收縮壓呈正相關，與骨密度T值及BMI呈負相關。同時骨密度T值的改變與性別、年齡、baPWV以及BMI之間均具有相關性(P<0.05)，T值與年齡、baPWV呈負相關關系，與BMI呈正相關。而血壓、血脂、FBG以及CHO等指標在各組之間的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究結果表明，隨著年齡的增長，baPWV逐漸升高，血管變硬，且骨密度也逐漸下降，骨質(zhì)疏松發(fā)生率增高。同時反映了在中老年人體內(nèi)baPWV與骨密度密切相關，且隨著骨密度的降低，baPWV逐漸增加，動脈硬化的發(fā)生率增高。國內(nèi)也有研究[15]證實老年骨質(zhì)疏松患者常伴有血管鈣化和動脈粥樣硬化，動脈硬化和骨質(zhì)疏松具有較高相關性。

綜上所述，baPWV與骨密度之間的相關性間接反映了骨質(zhì)疏松與動脈硬化在發(fā)生發(fā)展的過程中具有密切關系。因此在中老年人群中，及早防治骨質(zhì)疏松可有效避免心腦血管不良事件的發(fā)生。同樣，心血管疾病的早期診斷對骨質(zhì)疏松的預防也有警示作用。此外，本橫斷面研究中存在一些潛在的限制。首先，在推薦用于baPWV及骨密度測量的患者中選擇病例，而不是大量人群；同時動脈僵硬可能由另一種情況引起，例如非動脈硬化性動脈?。磺夷壳按蟛糠窒嚓P試驗的樣本數(shù)量比較有限。因此我們?nèi)孕枰M一步進行大樣本研究，同時在今后的研究中還需進一步探討兩者間共同影響因素發(fā)揮作用的分子機制。

(DepartmentofGerontology,theFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,Bengbu233003，China)

蚌埠醫(yī)學院2015年研究生科研創(chuàng)新計劃項目(Byycx1517)

R543.5; R444

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