沈 藝， 令狐慶

(1.南京中醫(yī)藥大學, 江蘇 南京 210046 2.南京中醫(yī)藥大學附屬徐州中醫(yī)院， 江蘇 徐州 221000)

中醫(yī)中藥

中醫(yī)辨證施治聯(lián)合西藥治療結(jié)腸慢傳輸型便秘的療效分析*

沈 藝1， 令狐慶2*

(1.南京中醫(yī)藥大學, 江蘇 南京 210046 2.南京中醫(yī)藥大學附屬徐州中醫(yī)院， 江蘇 徐州 221000)

目的：探討中醫(yī)辨證施治聯(lián)合西藥治療結(jié)腸慢傳輸型便秘的療效。方法：收集2015年12月至2017年1月入院的100例結(jié)腸慢傳輸型便秘患者隨機分為兩組，對照組患者給予常規(guī)西藥治療，實驗組患者則給予常規(guī)西藥治療合中醫(yī)辨證施治療，比較兩組患者總體治療效果、兩組患者治療后主要癥狀評分情況以及患者治療后鋇餐通過各腸段排空的時間情況。結(jié)果：不同治療方法經(jīng)過卡方檢驗，實驗組較對照組患者治療總有效率顯著提高，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(<0.01)；經(jīng)過t檢驗，排便時間評分實驗組與對照組患者比較，差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實驗組患者糞便性狀、排便困難、排便頻率等各項評分較對照組患者均顯著降低，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；鋇餐通過左、右半結(jié)腸排空的時間實驗組與對照組患者比較，差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；鋇餐通過乙狀結(jié)腸、直腸排空的時間以及完全排空時間實驗組與對照組患者比較，實驗組組患者均顯著降低，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論：中醫(yī)辨證施治聯(lián)合西藥治療結(jié)腸慢傳輸型便秘療效明確，有效率更高，排便困難等癥狀改善更為顯著，大腸傳輸功能恢復也更加明顯，具有臨床借鑒性。

中醫(yī)辨證施治； 結(jié)腸慢傳輸型便秘； 療 效

臨床上，便秘是指由于腸道運動功能降低導致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長可有大便性狀改變的臨床特征的一種大腸病證，結(jié)腸慢傳輸型便秘在中醫(yī)上被認為是屬于“便秘”范疇，“便秘”一詞最早于《雜病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》中出現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)認識到便秘與脾胃受寒，腸中有熱和腎病有關(guān)，由此可見中醫(yī)認為“便秘”不是一個獨立的腸道疾病，也與其他臟腑有關(guān)系，而西醫(yī)認為便秘是由于腸道收縮運動減弱，使糞便從盲腸到直腸的移動減慢，或由于左半結(jié)腸的不協(xié)調(diào)運動而引起[1,2]，西醫(yī)主要治療在于促進腸動力，因此本研究為探討中醫(yī)辨證施治聯(lián)合西藥治療結(jié)腸慢傳輸型便秘的療效，將我院100例研究對象進行臨床研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年12月至2017年1月入院的100例結(jié)腸慢傳輸型便秘患者采用隨機數(shù)字法隨機分為兩組，每組50例，對照組患者給予常規(guī)西藥治療，實驗組患者則給予常規(guī)西藥治療和中醫(yī)辨證施治療。所有患者均滿足人衛(wèi)第八版《內(nèi)科學》[3]以及《中醫(yī)內(nèi)科學》[4]中關(guān)于結(jié)腸慢傳輸型便秘病之診斷，并經(jīng)實驗室檢查與臨床癥狀綜合確診。納入標準：①所有患者均符合診斷標準，②所有患者年齡小于75歲，③提前知情并同意；排除標準：①肝腎功能不全患者，②對相關(guān)藥物過敏患者，③孕產(chǎn)婦女，④合并消化道疾病患者。其中，實驗組患者男24例，女26例，年齡為23～64歲，平均年齡為(38.5±3.1)歲，體重45～69kg，平均體重(56.2±5.5)kg，脾虛氣滯型15例，血虛腸燥型24例，血虧氣虛型11例；對照組患者男25例，女25例，年齡為23～60歲，平均年齡為(41.7±4.5)歲，體重41～64kg，平均體重(49.1±3.8)kg，脾虛氣滯型10例，血虛腸燥型26例，血虧氣虛型14例；對照組患者男25例。兩組患者的性別、年齡、體重以及便秘類型等一般情況的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法:對照組：采取西藥口服治療，莫沙必利分散片(國字H19990315)15mg分三次口服，早中晚各一次，餐前30min溫水順下。實驗組：西藥治療同對照組，同時聯(lián)合中醫(yī)辨證施治，根據(jù)便秘類型不同，方劑有所調(diào)整，對于脾虛氣滯型:治療以補脾益氣為主，方劑：白術(shù)20g、黨參10g、當歸10g、厚樸10g、茯苓10g、枳實10g、陳皮5g、甘草10g、半夏5g、黃連5g，伴氣滯腑實證者給予導滯瀉下湯，包括枳實、白芍、檳榔、大腹皮各10g，生大黃(后下)5g；血虛腸燥型:治療以清熱瀉火為主，麻子仁丸方劑:火麻仁15g，木香、白芍、當歸、枳實、炙甘草、大黃、杏仁各10g；血虧氣虛型:治療以補益血氣為主，方劑四物湯:生白術(shù)、人參、熟地各15g，另加赤芍、當歸、木香、川芎、炙甘草各10g，肉蓯蓉及附子用于體寒者。上述藥量每天1劑，分3次服用，滴肛或灌腸的方式也可適用于口服不能者。2周為一個療程。

1.3 檢測方法[5,6]：臨床治療效果參考《中藥新藥臨床研究指導原則》。排便困難等臨床癥狀及體征完全消失，療效指數(shù)95%～100%為治愈;臨床癥狀及體征顯著改善，療效指數(shù)70%～94%為顯效;臨床癥狀及體征顯有所緩解，療效指數(shù)在30%～69%為有效;排便困難等臨床癥狀及體征不變，療效指數(shù)30%以下為無效。

癥狀評分主要包括糞便性狀、排便困難、排便頻率、排便時間、腹中冷痛、四肢不溫等各項癥狀，每項0～3分，分值越高癥狀嚴重，各項癥狀評分相加即為總積分。

大腸傳輸動力通過結(jié)腸傳輸試驗完成，鋇餐前72h內(nèi)、避免使用所有可能影響腸運動藥物、辛辣食物，保持腸道排空狀態(tài)，吞服鋇餐，服用后間隔約6h腹部X平片攝片，記錄鋇餐到達腸內(nèi)位置，并估算各段腸管排空鋇餐所用時間并記錄。

療效指數(shù)=1-(治療后評分/治療前評分)×100%，總有效率=100%-無效率

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：實驗組較對照組患者治療總有效率顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表1 兩組臨床療效比較n(%)

2.2 兩組患者治療后主要癥狀評分情況：經(jīng)過t檢驗，排便時間評分實驗組與對照組患者比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實驗組患者糞便性狀、排便困難、排便頻率等各項評分較對照組患者均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.3 兩組患者治療后鋇餐通過各腸段排空的時間：經(jīng)過t檢驗，鋇餐通過左、右半結(jié)腸排空的時間實驗組與對照組患者比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；鋇餐通過乙狀結(jié)腸、直腸排空的時間以及完全排空時間實驗組與對照組患者比較，實驗組患者均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表2 兩組患者治療后鋇餐通過各腸段排空的時間(h)

3 討 論

結(jié)腸慢傳輸型便秘作為臨床一種常見功能性便秘，飲食結(jié)構(gòu)變化、精神壓力大等是引起便秘的常見于原因，該病患病率呈現(xiàn)上升趨勢，極大的影響了人們的生活質(zhì)量[7]。西醫(yī)認為腸道動力弱、功能下降是導致便秘的主要機制，治療該病的藥物較多，包括瀉劑、促動力劑、促分泌劑等，西藥的優(yōu)勢在于見效快，但缺點也十分明顯，易復發(fā)，不良反應(yīng)大，嚴重時甚至導致腸壁營養(yǎng)不良，這使得單純的西藥治療有一定的局限性[8]。而《內(nèi)經(jīng)》認為便秘與脾胃受寒，腸中有熱和腎病關(guān)系密切，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“腎脈微急，為不得前后”?！端貑枴へ收撈吩唬骸疤幹剩瑒t腹?jié)M臏脹，后不利”?！端貑枴づe痛論篇》曰：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣”。中醫(yī)較為全面的闡述了便秘寒、熱、虛、實不同的發(fā)病機制，腸胃積熱素體陽盛、氣機郁滯憂愁思慮、陰寒積滯恣食生冷、氣虛陽衰飲食勞倦、陰虧血少素體陰虛都是重要的病理機制[9,10]。上述各種病因病機之間常常相兼為病，所以中醫(yī)主要在于邪去便通，虛證以養(yǎng)正，滋陰養(yǎng)血，益氣溫陽綜合的調(diào)理和治療便秘，脾虛氣滯者則補脾益氣，厚樸可以行氣化濕、溫中;枳實行氣消痞、消積，對腸道肌肉有適宜的調(diào)節(jié)功能。白術(shù)補脾益胃，黨參補中益氣，能有效增益氣血提高機體抵抗能力，陳皮可促消化，溫胃健脾，半夏燥濕化痰，黃連清熱,各味藥相輔相成全面調(diào)節(jié)了腸道功能。本研究中，不同治療方法：經(jīng)過卡方檢驗，實驗組較對照組患者治療總有效率顯著提高，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(<0.01)；經(jīng)過t檢驗，排便時間評分實驗組與對照組患者比較，差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實驗組患者糞便性狀、排便困難、排便頻率等各項評分較對照組患者均顯著降低，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；鋇餐通過左、右半結(jié)腸排空的時間實驗組與對照組患者比較，差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；鋇餐通過乙狀結(jié)腸、直腸排空的時間以及完全排空時間實驗組與對照組患者比較，實驗組組患者均顯著降低，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)說明中醫(yī)辯證治療聯(lián)合西藥可以有效改善大腸后半段的蠕動和排空能力，糞便性狀、排便困難、排便頻率等各項評分較對照組患者均顯著降低也很好的證明了中醫(yī)辯證治療對緩解癥狀的效果十分明顯，如果聯(lián)合西藥同時治療效果更為理想。

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1006-6233(2017)06-1046-04

江蘇省衛(wèi)生廳資助基金項目，(編號：20120102846)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.053

*【通訊作者】令狐慶