劉曉娟, 張中平, 劉新鋒, 段晨初, 吳會(huì)芳, 王 丹

(1.河北省兒童醫(yī)院呼吸三科， 河北 石家莊 050000 2.河北省石家莊市第一醫(yī)院兒科， 河北 石家莊 050000)

石家莊市600例健康學(xué)齡兒童肺功能檢測(cè)值及影響因素分析

劉曉娟1, 張中平1, 劉新鋒1, 段晨初1, 吳會(huì)芳1, 王 丹2

(1.河北省兒童醫(yī)院呼吸三科， 河北 石家莊 050000 2.河北省石家莊市第一醫(yī)院兒科， 河北 石家莊 050000)

目的：探討石家莊市6～12歲健康學(xué)齡兒童肺功能正常值及相關(guān)影響因素。方法：分層整群抽取石家莊市600例在校健康學(xué)齡兒童作為研究對(duì)象，收集每位兒童的年齡、性別、身高、體重等一般人口學(xué)資料和5個(gè)肺功能主要指標(biāo)：肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)、最大呼氣中段流量(MMEF)，對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：600例兒童平均VC2.05L，F(xiàn)VC1.83L，F(xiàn)EV1 1.65L，PEF2.32L，MMEF1.64L。5個(gè)指標(biāo)均表現(xiàn)出男高于女(同齡)，且隨年齡增長(zhǎng)不斷增加的趨勢(shì)。VC、FVC、FEV1、PEF和年齡、身高密切相關(guān)，MMEF和身高密切相關(guān)，均呈正相關(guān)關(guān)系；5項(xiàng)指標(biāo)均和性別密切相關(guān)，男童的5項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于女童。結(jié)論：健康學(xué)齡兒童肺功能指標(biāo)隨年齡增長(zhǎng)不斷增加，且同齡男童肺功能指標(biāo)高于女童。不同肺功能指標(biāo)的影響因素不全相同，年齡、身高和性別是主要的影響因素。

肺功能檢查； 健康學(xué)齡兒童； 影響因素

肺功能檢測(cè)是臨床量化評(píng)估呼吸生理功能的一項(xiàng)重要手段，能夠確定肺功能損害的程度、肺功能異常的類型(如阻塞性或限制性)及其他呼吸系統(tǒng)功能存在的缺陷[1,2]。肺功能檢測(cè)在呼吸系統(tǒng)早期病變的檢出，呼吸困難病因的識(shí)別，肺部疾病嚴(yán)重程度、病變部位的判斷，疾病預(yù)后評(píng)估，及危重患兒監(jiān)護(hù)等方面均能提供有用信息。近年來(lái)，肺功能檢測(cè)在兒科領(lǐng)域越來(lái)越受到重視，其在兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診治中具有重要的價(jià)值[3～5]。為研究石家莊市健康學(xué)齡兒童肺功能現(xiàn)狀，探討相關(guān)影響因素，本研究對(duì)石家莊市600名健康學(xué)齡兒童進(jìn)行了研究，研究情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:按照分層整群抽樣的方法，按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平分層從石家莊市轄區(qū)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)抽取1所小學(xué)，用分層隨機(jī)抽樣方法抽取1～6年級(jí)共600例健康學(xué)齡兒童作為研究對(duì)象，1歲為一個(gè)年齡組，共6組，100例/組。600例研究對(duì)象包括男313例(52.17%)，女287例(47.83%)。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn):入選標(biāo)準(zhǔn)：①健康學(xué)齡兒童；②簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①最近4周有咳嗽、胸悶、呼吸困難或喘息等明顯呼吸系統(tǒng)癥狀者；②患嚴(yán)重的肺部疾病者，如肺結(jié)核、哮喘、先天肺發(fā)育不全、新生兒嚴(yán)重肺炎、胸廓畸形等；③伴其他嚴(yán)重疾病，如心臟疾病、慢性腎炎、肝炎等；④每天或幾乎每天被動(dòng)吸煙，且時(shí)間超過(guò)半年；⑤體檢肺部聽(tīng)診呼吸音粗，有干濕羅音或咽部充血嚴(yán)重，扁桃體腫大超過(guò)Ⅰ度。

1.3 儀器和研究方法:肺功能檢測(cè)儀器為德國(guó)Jaeger公司生產(chǎn)的Mastscreen IOS測(cè)定儀。首先由檢測(cè)醫(yī)師做測(cè)試方法演示培訓(xùn)，講解清楚吸氣、呼氣方式、呼吸頻率等關(guān)鍵步驟，兒童安靜休息5min后開(kāi)始測(cè)試。測(cè)試時(shí)兒童站立位，含住咬口，夾鼻夾，經(jīng)口作平靜呼吸，首先，平靜呼氣末做用力最大深吸氣，再緩慢正常呼氣至全部氣體呼出，重復(fù)2～3次，取最佳數(shù)據(jù)。肺通氣功能測(cè)定，以最深呼吸幅度做深吸氣，再以最大呼吸速度呼氣，持續(xù)呼氣盡可能長(zhǎng)的時(shí)間，重復(fù)2～3次，取最佳數(shù)據(jù)。

1.4 測(cè)量指標(biāo):對(duì)入選兒童測(cè)量并記錄其年齡、性別、身高、體重等一般人口學(xué)資料和5個(gè)肺功能主要指標(biāo)：肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)、最大呼氣中段流量(MMEF)。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別分年齡段肺功能指標(biāo):600例健康學(xué)齡兒童各項(xiàng)肺功能指標(biāo)個(gè)體差異較大，如肺活量(VC)最小值0.67L(6歲3月齡女)，最大值3.32升(12歲1月齡男)。肺功能各項(xiàng)指標(biāo)分性別各年齡段指標(biāo)值見(jiàn)下表1。

表1 不同性別健康學(xué)齡兒童分年齡段肺功能指標(biāo)±s，L)

2.2 肺功能指標(biāo)影響因素的多因素分析:以不同的肺功能指標(biāo)為因變量(Y)，以年齡(歲)、身高(cm)、體重(kg)、性別(男=1，女=0)為自變量，進(jìn)行多重逐步回歸分析(Stepwise)，進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.05，剔除水準(zhǔn)β=0.10，篩選健康學(xué)齡兒童肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)、最大呼氣中段流量(MMEF)的影響因素。不同的肺功能指標(biāo)最終進(jìn)入模型的變量和對(duì)應(yīng)的偏回歸系數(shù)見(jiàn)下表2，從表2中可見(jiàn)，兒童體重均未進(jìn)入模型，年齡、身高和性別進(jìn)入不同肺功能指標(biāo)的回歸模型，各變量的偏回歸系數(shù)均大于0，可認(rèn)為VC、FVC、FEV1、PEF和年齡、身高密切相關(guān)，MMEF和身高密切相關(guān)，均呈正相關(guān)關(guān)系；5項(xiàng)指標(biāo)均和性別密切相關(guān)，男童的5項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于女童。

表2 不同肺功能指標(biāo)回歸模型的常數(shù)項(xiàng)和相關(guān)變量的偏回歸系數(shù)

3 討 論

肺功能檢查是臨床檢測(cè)人體呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)的一項(xiàng)成熟技術(shù)，能夠檢測(cè)患者呼吸功能狀況，確定肺功能損害的程度、肺功能異常的類型(如阻塞性或限制性)及其他呼吸系統(tǒng)功能存在的缺陷，是臨床上評(píng)價(jià)胸肺疾病不可或缺的重要手段，是診斷成人COPD的金標(biāo)準(zhǔn)[6,7]。隨著該項(xiàng)技術(shù)在兒科領(lǐng)域應(yīng)用的不斷發(fā)展，其在兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診治方面越來(lái)越體現(xiàn)出重要的價(jià)值，兒童支氣管哮喘、慢性咳嗽、呼吸困難、氣道梗阻等呼吸系統(tǒng)疾病均可運(yùn)用肺功能檢測(cè)輔助臨床診療[8]。肺功能檢查反映的是呼吸生理活動(dòng)及疾病狀態(tài)下呼吸病理生理動(dòng)態(tài)的功能學(xué)改變，只能顯示病變達(dá)一定程度時(shí)的功能性改變﹐對(duì)輕微的病灶難以檢出異常，且不能提示病原性診斷﹐而胸部X線片、CT、組織病檢等檢查反映的是靜態(tài)的組織學(xué)改變，臨床上應(yīng)將肺功能檢查和患兒病史﹑癥狀體征﹑胸部X線片、CT﹑化驗(yàn)檢查等結(jié)合運(yùn)用，才能全面地提供疾病診治信息。

6～12歲學(xué)齡兒童生長(zhǎng)發(fā)育仍較為旺盛，隨年齡的增長(zhǎng)和體格的發(fā)育，肺功能隨之也在不斷增加，600例石家莊市健康學(xué)齡兒童的5項(xiàng)肺功能指標(biāo)測(cè)值，經(jīng)按性別分年齡段計(jì)算后，表現(xiàn)出兩個(gè)重要趨勢(shì)：一、男高于女(同齡)；二、肺功能指標(biāo)隨年齡增長(zhǎng)不斷增加，如男童的肺活量(VC)均值從6歲時(shí)的1.56L增長(zhǎng)至12歲時(shí)的3.06L，女童的則從6歲時(shí)的1.28L增長(zhǎng)至12歲時(shí)的2.37L。另外，同性別相同年齡段兒童的肺功能仍存在大小不均的現(xiàn)象，如11～12歲男童的肺活量(VC)最小值2.38L，最大值3.12L，肺功能后天存在的差異說(shuō)明應(yīng)多關(guān)注學(xué)齡兒童的營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉等問(wèn)題。測(cè)定結(jié)果表明不同性別不同年齡組的健康學(xué)齡兒童肺功能正常值差異較大，在設(shè)計(jì)參考值時(shí)應(yīng)首先考慮此因素。正常的肺功能取決于胸廓的完整性、氣道通暢、呼吸肌肉功能正常、肺組織灌流正常等，不同的疾病導(dǎo)致的肺功能異常各有不同，肺炎、肺實(shí)變表現(xiàn)肺活量、一秒量下降，哮喘表現(xiàn)一秒率明顯下降，等。對(duì)5項(xiàng)肺功能指標(biāo)相關(guān)因素的分析表明，VC、FVC、FEV1、PEF和年齡、身高密切相關(guān)，MMEF和身高密切相關(guān)，均呈正相關(guān)關(guān)系；5項(xiàng)指標(biāo)均和性別密切相關(guān)，男童的5項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于女童，身高是兒童體格發(fā)育的重要指標(biāo)，身高和胸圍、胸廓及肺臟的發(fā)育明顯相關(guān)，故此，前述肺功能指標(biāo)在臨床應(yīng)用時(shí)須進(jìn)行綜合判斷，結(jié)合其他輔助檢查結(jié)果，并將年齡、身高和性別等影響因素考慮在內(nèi)。

本研究重點(diǎn)檢測(cè)了健康學(xué)齡兒童的VC、FVC、FEV1、PEF和MMEF 5個(gè)肺功能指標(biāo)，分析了石家莊市健康學(xué)齡兒童肺功能的現(xiàn)水平和相關(guān)影響因素，但肺功能檢查內(nèi)容還包括氣道反應(yīng)性、彌散功能檢查、肺順應(yīng)性檢查、血?dú)夥治龅?，檢查方法眾多，今后應(yīng)在不同檢測(cè)方法的價(jià)值和不同檢測(cè)指標(biāo)內(nèi)容的意義等方面做深入對(duì)比研究。

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Analysis of Pulmonary Function Values and its Influencing Factors of 600 Healthy School Children in Shijiazhuang

LIUXiaojuan,ZHANGZhongping,LIUXinfeng,etal

(Children'sHospitalofHebeiProvince,HebeiShijiazhuang050000,China)

Objective:To explore the normal range and related factors in lung function of 6～12 years old healthy school-age children in Shijiazhuang City. Methods: A stratified sample of 600 cases in Shijiazhuang city of healthy children selected as the research object. And the main index from each child's age, sex, height, weight and other general demographic data and 5 pulmonary function: vital capacity (VC), forced vital capacity (FVC), one second forced expiratory volume (FEV1), peak expiratory flow (PEF), maximal midexpiratory flow (MMEF) were collected. And the research data were statistical analyzed. Results: For 600 children, an average of VC was 2.05L, FVC was 1.83L, FEV1 was 1.65L, PEF was 2.32L, MMEF was 1.64L. The 5 indicators showed that the male was higher than female (Tong Ling), and the trend of increasing with age. VC, FVC, FEV1, PEF and age, height are closely related, MMEF and height are closely related, have a positive correlation between the 5 indicators are closely related to gender, boys of the lung function indicators were higher than girls in the 5n. Conclusion:Lung function of healthy school-age children increased with age, lung function and age boys are higher than girls. Different factors influence lung function of the same failure, age, height and sex are the main factors.

Pulmonary function tests; Healthy school-age children; Factors

1006-6233(2017)06-1040-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.051