李 娜

(湖北省武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心婦產科， 湖北 武漢 430015)

預防保健

飲食管理指導對妊娠期糖尿病產婦母嬰結局的改善效果觀察*

李 娜

(湖北省武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心婦產科， 湖北 武漢 430015)

目的：探討飲食管理指導對妊娠期糖尿病產婦母嬰結局的改善效果。方法：選取婦產科于2016年2月至8月收治的50例采用飲食管理指導的妊娠期糖尿病產婦為觀察組，選取同期收治的采用常規(guī)護理的85例妊娠期糖尿病產婦為對照組，比較兩組的母嬰結局。結果：觀察組的妊娠期高血壓、羊水過多、產后出血、剖宮產均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的巨大兒、早產、胎兒宮內窘迫的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：飲食管理指導能夠改善妊娠期糖尿病產婦的母嬰結局，應該作為一項必要的產科護理干預措施。

飲食管理指導； 妊娠期糖尿病； 母嬰結局； 改 善

妊娠期糖尿病是一種比較常見的妊娠期合并癥，是指患者在懷孕前沒有糖尿病，在妊娠期特有的首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常[1]。近年來，隨著產婦生育年齡的增大和二胎政策的開放，妊娠期糖尿病的患病率正在逐漸上升。妊娠期糖尿病被認為是2型糖尿病的早期階段[2]，該病近期和遠期的發(fā)生嚴重威脅母嬰健康。前期研究表明，妊娠期糖尿病會對母嬰結局造成不良影響，可引起流產、妊娠期高血壓、巨大兒以及胎兒窘迫等妊娠結局，嚴重時可危及母嬰的生命。飲食管理是糖尿病治療的基石，同時也對妊娠期糖尿病患者的血糖控制具有重要的作用。武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心婦產科于2016年2月至8月對50例妊娠期糖尿病產婦加強飲食管理指導，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:共選取我科室收治妊娠期糖尿病的產婦135例作為研究對象。納入標準：①符合2011年妊娠期糖尿病國際診斷標準[3]；②無甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、克氏綜合征等內分泌疾病；③孕前3個月內未曾服用過可能干擾糖脂代謝的藥物；④單胎妊娠；⑤無產道異常；⑥無嚴重的基礎性疾病。排除標準：①吸煙；②人工授精者；③肝、腎、內分泌等內科疾??；④孕前患有糖尿病、高血壓。實驗組共有50例產婦，產婦年齡22～45歲，平均35.54±10.21歲；其中初產婦36例，經產婦14例；孕次1次者15例，2次者12例，3次者13例，11例產婦有糖尿病家族史，占12.5%(11/50)；產婦平均空腹血糖值8.4±1.2mmoL/L。另選取我科室同期收治的85例妊娠期糖尿病產婦為對照組，產婦年齡24～44歲，平均36.12±11.531歲；其中初產婦62例，經產婦23例；孕次1次者27例，2次者21例，3次者37例；有20例有家族糖尿病史，占23.5%(20/85)；產婦平均空腹血糖值8.2±1.4mmoL/L。兩組的一般資料及空腹血糖值具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法:兩組患者妊娠期間接受的治療方法一致，對照組給予常規(guī)護理，僅在普通門診時給予常規(guī)檢查和宣教，院外不進行干預。觀察組實施首診負責制，為患者提供一體化的飲食管理指導，具體內容如下。

1.2.1 個體化飲食管理:由相關營養(yǎng)專家提供營養(yǎng)會診，結合患者的體檢結果(身高、體重、體脂含量)，評估患者日常飲食習慣、口味、文化程度等，對患者實施24h回顧性營養(yǎng)膳食調查。根據患者的具體情況制定個性化飲食療法。①合理控制熱量：根據患者的實際體重、身高、標準體質量和運動量的情況計算總熱量。其中體質量=體重/身高2(kg/m2)、標準體質量=身高-105。2010版中國2型糖尿病防治指南建議，要既能保證孕婦和胎兒的能量需要，又盡量維持血糖在正常范圍內[3]。根據患者所處的妊娠期的不同，制定熱量。其中1～3個月的孕早期熱量供給與元錢相同，4～6個月的孕中期熱量供給每日增加627～836kj；7～9個月的孕晚期熱量供給每日增加836～1464kj。根據患者的總熱量計算出三大營養(yǎng)物質的熱卡數，結合不同營養(yǎng)物質的產熱量，如湯類及蛋白質4kcal/g，脂肪9kacl/g，計算出不同營養(yǎng)成份所需要的重量，制定出標準化食譜。②調整用餐次數：指導患者少食多餐(每日6～8餐)[4]，分別在早晨、中午、下午、臨睡前進餐，禁止饑餓療法、餐間吃零食等行為。③注意供給充足的維生素、無機鹽和微量元素，每天確保補充鐵劑、鈣劑。④結合中醫(yī)食療：指導患者進食具有降糖效果的食物，如黏滑類蔬菜可抑制餐后血糖上升，如山藥、芋頭、洋蔥等。指導患者飲用山楂薄荷茶(山楂15g、鮮薄荷50g，煎水代茶常飲，每日1次)、菊花山楂茶(山楂10g，杭菊10g，稍煎后代茶飲，每日1次)以降糖、降脂。⑤結合運動：指導患者選擇個體合適的運動方式，如孕婦操、游泳、散步、廣播體操等，運動時間為30～60min，運動量以微微出汗為宜，每周進行3～5次，以提高飲食干預效果。

1.2.2 妊娠期糖尿病飲食監(jiān)控:采用集中教育的方式，結合宣傳資料、圖片、飲食模具為患者講解妊娠期糖尿病飲食的相關知識，解釋飲食控制對血糖控制(只要血糖控制在理想水平，便可順利度過孕產期)、癥狀控制、母嬰結局的重要意義。闡述長期合理的飲食控制對提高血糖控制水平及日后生活狀態(tài)(避免2型糖尿病形成)的利害關系。采用延續(xù)性護理的方式(通過電話、入戶訪視、微信、QQ等訪視)對產婦進行院外飲食指導，教會患者如何監(jiān)測血糖，預防感染、胎兒窘迫等[5]；同時加強與患者家人溝通，最大限度地發(fā)揮家庭社會支持系統(tǒng)的作用，監(jiān)督、協(xié)助患者合理飲食，提高飲食依從性。

1.3 觀察指標

1.3.1 母親妊娠因素:包括妊娠期高血壓、羊水過多(羊水量≥2000mL)、產后出血(產后24h出血量>500mL)、剖宮產、酮癥酸中毒、胎膜早破、感染。

1.3.2 圍生兒結局:包括巨大兒(新生兒體重≥4000g)、早產兒(孕周滿28周至不滿37周)、胎兒宮內窘迫、畸形胎、新生兒窒息(新生兒Apgar評分<8分)、死胎。

1.4 統(tǒng)計學處理:用EXCEL8.0建立數據庫，采取SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數資料采用n(%)表示，組間比較采用卡方檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義的判定標準為P<0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦的產科并發(fā)癥比較:觀察組的妊娠期高血壓、羊水過多、產后出血、剖宮產均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組在酮癥酸中毒、胎膜早破、感染等方面的發(fā)生率無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組產婦的產科并發(fā)癥比較n(%)

2.2 妊娠期糖尿病對胎兒及新生兒的影響:觀察組的巨大兒、早產、胎兒宮內窘迫的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組在畸形胎、新生兒窒息、死胎方面的發(fā)生率無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 妊娠期糖尿病對胎兒及新生兒的影響n(%)

3 討 論

妊娠期糖尿病是一種妊娠高危因素，于近年來的發(fā)病率逐漸上升，嚴重威脅母嬰的生命安全。妊娠期糖尿病科導致母體廣泛血管病變，血管內皮細胞增厚及管腔變窄，組織供血不足。有研究報道[6]，妊娠期糖尿病產婦妊娠期高血壓的發(fā)病率比正常產婦高3～5倍，尤其伴發(fā)腎血管病變時高血壓疾病的發(fā)生率高達50%以上。而且孕婦血糖的增高，使胎兒長期處于高糖血癥的條件下，蛋白、脂肪合成增加，可增加巨大兒、胎兒宮內窘迫的發(fā)生，而巨大兒發(fā)生率增高使剖宮產率也增高[7]。因此，加強對妊娠期糖尿病孕婦的護理干預，提高患者的血糖控制水平是十分必要的。飲食控制是妊娠期糖尿病最基本的治療方法。戴福仁等人研究報道，飲食治療能夠有效減輕妊娠期糖尿病患者的母嬰并發(fā)癥，改善母嬰結局，提高產科護理質量。在以往的飲食干預中僅于患者入院時進行干預，隨機性、盲目性較強，且缺乏院外監(jiān)督效果。

本研究對妊娠期糖尿病患者采用一體化的飲食管理指導方案，于患者入院時教育，出院后隨訪監(jiān)控，通過比較其與常規(guī)護理的實施效果發(fā)現(xiàn)，一體化飲食管理指導有效改善了妊娠期糖尿病患者的母嬰結局，降低了妊娠期高血壓、羊水過多、產后出血、剖宮產、巨大兒、早產兒及胎兒窘迫的發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計學意義。國外研究建議[8]，對于妊娠期糖尿病的孕婦，應該根據孕婦標準體質量，確定孕婦每日能力系數和日需總能量。每日蛋白質攝取量保持在80～100g，脂肪在50～70g，碳水化合物200～300g。也有研究建議為妊娠期糖尿病患者開設一日膳食[9]，為孕婦制定個性化的飲食單，每天確保補充鐵劑、鈣劑及維生素。本研究中根據妊娠期糖尿病患者的實際體重、身高、標準體質量和運動搶課的情況計算總熱量。于妊娠早期、中期、晚期給予有差別的個體化飲食干預方案，針對性強，同時由醫(yī)護人員向患者講解飲食干預的重要性，通過一對一的指導，患者易于接受。醫(yī)護人員根據總熱量計算出三大營養(yǎng)物質的熱卡數，進行合理的搭配和每餐分配，制定出標準化食譜，大大地增強了患者飲食治療的依從性，充分發(fā)揮飲食控制的功效，改善母嬰結局?；颊咴谠和獾臅r候實施延續(xù)性護理監(jiān)督，進一步提高了其對合理、科學飲食的遵醫(yī)行為，切實有利于減少母嬰并發(fā)癥。為了最大限度的發(fā)揮飲食治療的功效，本研究還指導患者進行個體化的運動，運動不僅能夠改善糖尿病患者氧化應激狀態(tài)，能提高肌肉組織對胰島素的敏感性，進而增強骨骼肌對胰島素的敏感性。飲食和運動是提高糖尿病患者血糖控制水平的兩架馬車，雙管齊下，提高妊娠期糖尿病患者的血糖控制水平，改善患者的母嬰結局。

綜上所述，飲食管理指導能夠改善妊娠期糖尿病產婦的母嬰結局，應該作為一項必要的產科護理干預措施。

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1006-6233(2017)06-1035-04

湖北省衛(wèi)生廳科研項目，(編號：13092154)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.049