燕 濤， 侯亞峰， 程曉劍， 吳浩榮

(安徽省銅陵市人民醫(yī)院肝膽胰2病區(qū)， 安徽 銅陵 244000)

腹腔鏡膽囊切除及膽總管切開取石并T管引流術(shù)對(duì)膽囊并膽總管結(jié)石患者血清Na+K+水平及安全性的影響*

燕 濤， 侯亞峰， 程曉劍， 吳浩榮*

(安徽省銅陵市人民醫(yī)院肝膽胰2病區(qū)， 安徽 銅陵 244000)

目的：研究腹腔鏡膽囊切除及膽總管切開取石，并T管引流術(shù)對(duì)膽囊并膽總管結(jié)石患者血清Na+，K+水平及安全性的影響。方法：選取2013年1月至2016年3月膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者40例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各20例。對(duì)照組給予開腹手術(shù)治療。而觀察組則行腹腔鏡膽囊切除及膽總管切開取石，并T管引流術(shù)治療。分別對(duì)比兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后血清Na+與K+水平、肝腎功能以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后出血量、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，均有顯著性差異(均P<0.05)。觀察組術(shù)后血清Na+、K+水平分別為(146.3±3.4)mmoL/L、(4.9±0.6)mmoL/L，均高于對(duì)照組的(137.4±2.6)mmoL/L、(3.7±0.4)mmoL/L，均有顯著性差異(均P<0.05)。觀察組術(shù)后ALT、AST水平均低于對(duì)照組，均有顯著性差異(均P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%(2/20)，低于對(duì)照組的40.00%(8/20)，有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽總管探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果明顯，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)，糾正電解質(zhì)紊亂，改善肝腎功能，安全性較好。

膽囊結(jié)石； 膽總管結(jié)石； 腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 膽總管探查術(shù)； 安全性

膽囊結(jié)石屬于臨床上較為常見的疾病之一，由于該病患者通常會(huì)出現(xiàn)殘留或合并膽總管結(jié)石，從而導(dǎo)致了其在接受膽囊切除術(shù)治療后易發(fā)生膽囊切除術(shù)后綜合征，進(jìn)一步降低了手術(shù)治療效果[1]。患者主要臨床癥狀表現(xiàn)包括上腹部疼痛難忍、電解質(zhì)紊亂以及胃腸功能障礙等，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量[2]。由此，尋找一種有效、安全的可徹底取凈結(jié)石的手術(shù)方式顯得尤為重要。鑒于此，本文通過研究腹腔鏡膽囊切除及膽總管切開取石術(shù)對(duì)膽囊并膽總管結(jié)石患者血清Na+，K+水平及安全性的影響，旨在為臨床治療提供方案和數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2016年3月我院收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3,4]：①所有患者均經(jīng)MRI以及腹部超聲確診；②膽管直徑在8mm以上；③均存在右上腹疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者；②既往接受過膽道或上腹部手術(shù)治療者；③合并急性胰腺炎或急性化膿性膽管炎這；④伴有肝內(nèi)膽管結(jié)石者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各20例。其中觀察組男14例，女6例，年齡22～74歲，平均年齡46.3±13.2歲。對(duì)照組男13例，女7例，年齡21～73歲，平均年齡46.1±13.0歲。兩組患者的年齡、性別等資料比較無顯著性差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2 研究方法：對(duì)照組給予開腹手術(shù)治療，常規(guī)進(jìn)行剖腹探查取石。而觀察組則行腹腔鏡膽囊切除及膽總管切開取石，并T管引流術(shù)治療。術(shù)前予以全麻處理，隨后置入腹腔鏡，解剖膽囊三角，對(duì)膽囊管進(jìn)行游離，并切除膽囊，在此基礎(chǔ)上行膽總管切開取石T管引流術(shù)治療，具體方法如下：將一定尺寸的T管置入膽總管內(nèi)，隨后在切除膽囊床下放置一根腹腔引流管，如腹腔引流液逐漸減少，則在術(shù)后3d拔除引流管，30d后進(jìn)行T管造影，45d行膽道鏡檢查，如無異常則可拔除T管。兩組患者均進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)：分別對(duì)比兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后血清Na+與K+水平、肝腎功能以及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中肝腎功能主要包括尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶(AST)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：觀察組術(shù)后出血量、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，均有顯著性差異(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比±s)

表2 術(shù)后兩組患者血清Na+、K+水平對(duì)比

2.2 術(shù)后兩組患者血清Na+、K+水平對(duì)比:觀察組術(shù)后血清Na+、K+水平分別為(146.3±3.4)mmoL/L、(4.9±0.6)mmoL/L，均高于對(duì)照組的(137.4±2.6)mmoL/L、(3.7±0.4)mmoL/L，均有顯著性差異(均P<0.05)。見表2。

2.3 術(shù)后兩組患者肝腎功能對(duì)比:觀察組術(shù)后ALT、AST水平均低于對(duì)照組，均有顯著性差異(均P<0.05)。見表3。

表3 術(shù)后兩組患者肝腎功能對(duì)比±s)

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比n(%)

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比:觀察組術(shù)后腹痛、腹脹和結(jié)石復(fù)發(fā)率分別與對(duì)照組相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%(2/20)，低于對(duì)照組的40.00%(8/20)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討 論

有研究報(bào)道顯示，臨床上約有15%左右的膽囊結(jié)石患者合并膽總管結(jié)石[5,6]，因此尋找一種有效的治療方式具有極其重要的臨床意義。目前，臨床上用以治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的手術(shù)方式較多，主要包括腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開取石術(shù)以及膽總管切開探查術(shù)等[7,8]。但效果均不十分理想。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管探查術(shù)作為一種新型的治療術(shù)式，開始應(yīng)用于臨床膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療中，并取得了一定的效果[9,10]。

本文通過研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組術(shù)后出血量、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組。這表明了觀察組術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石有利于患者的早日康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間。這與劉厚先等人的研究報(bào)道相似[11,12]，其中觀察組治療方式主要是采用四孔法建立腹腔鏡操作孔進(jìn)行，相比開腹手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷較小、出血量較低的優(yōu)勢(shì)。與此同時(shí)，觀察組術(shù)后血清Na+、K+水平均顯著高于對(duì)照組。這說明了觀察組術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石可有效糾正患者電解質(zhì)紊亂。而在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)保證操作的輕柔快速，盡快探查并完成取石，且在取石后應(yīng)仔細(xì)探查遺漏情況。如在術(shù)中探查過程中發(fā)現(xiàn)存在較大結(jié)石且梗阻了膽總管，應(yīng)首先進(jìn)行碎石處理，隨后取石。分析原因，筆者認(rèn)為觀察組治療方式對(duì)患者腹內(nèi)臟器的暴露程度相比對(duì)照組較少，從而有效避免了紗布、空氣以及手術(shù)器械對(duì)患者所造成的刺激，進(jìn)一步為術(shù)后患者的胃腸道功能恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。此外，觀察組術(shù)后ALT、AST水平均顯著低于對(duì)照組。提示了觀察組術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石對(duì)患者的肝功能具有一定的保護(hù)作用。這與徐建明等人的研究報(bào)道相似，原因可能在于相比開腹手術(shù)，觀察組治療方式對(duì)患者所造成的疼痛程度較低，從而減少了術(shù)后疼痛藥物的使用，同時(shí)縮短了患者下地活動(dòng)的時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)較快。另外，本文結(jié)果還顯示了觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。這表明了腹腔鏡膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術(shù)觀察組術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較好的安全性。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除及膽總管切開取石，并T管引流術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石可徹底地清除結(jié)石，同時(shí)有效糾正患者的電解質(zhì)紊亂，對(duì)肝功能具有一定的保護(hù)作用，且能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1006-6233(2017)06-0975-03

安徽省衛(wèi)生廳科研課題，(編號(hào)：Y15H060328)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.028

*【通訊作者】吳浩榮