劉 妮， 皮 丹， 馮翠容， 楊 揚(yáng)， 王秀珍

(重慶市黔江民族醫(yī)院婦產(chǎn)科， 重慶 409000)

黔江區(qū)孕婦B族鏈球菌帶菌與妊娠結(jié)局的關(guān)系*

劉 妮， 皮 丹*， 馮翠容， 楊 揚(yáng)， 王秀珍

(重慶市黔江民族醫(yī)院婦產(chǎn)科， 重慶 409000)

目的：探討孕婦B族鏈球菌(GBS)帶菌狀況及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：選取在我院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢的單胎宮內(nèi)妊娠孕婦800例，所有產(chǎn)婦在產(chǎn)前進(jìn)行B組鏈球菌常規(guī)檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果分為GBS陽性組和GBS陰性組，觀察比較兩組的妊娠結(jié)局。結(jié)果：B族鏈球菌檢出57例，GBS陽性率為7.1%，GBS陽性組的流產(chǎn)率、宮內(nèi)感染率、羊水污染率、產(chǎn)后出血率、新生兒感染率和新生兒窘迫發(fā)生率均高于GBS陰性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：B組鏈球菌感染可增加孕婦流產(chǎn)、宮內(nèi)感染、羊水污染、產(chǎn)后出血、新生兒感染和新生兒窘迫的發(fā)生幾率，對(duì)妊娠結(jié)局有不良影響，應(yīng)引起重視。

孕 婦； B組鏈球菌； 帶 菌； 妊娠結(jié)局； 影 響

B族鏈球菌(Group B streptococcus ，GBS)為革蘭氏陽性球菌，通常寄生于人類的泌尿生殖道及下消化道，是一種條件性致病菌，通常正常人感染并不致病[1]。但近年來，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，GBS在導(dǎo)致圍產(chǎn)期產(chǎn)婦及新生兒感染中的作用越來越明顯，可引起孕婦感染、晚期流產(chǎn)、胎膜早破、胎兒早產(chǎn)等不良預(yù)后[2,3]。20世紀(jì)70年代以來，國(guó)外學(xué)者經(jīng)過大量的研究發(fā)現(xiàn)B族鏈球菌在圍產(chǎn)期感染中是第一位的致病菌，近年來，在我國(guó)因陰道GBS上行達(dá)宮腔導(dǎo)致嚴(yán)重孕產(chǎn)婦感染及胎兒、新生兒死亡的病例時(shí)有發(fā)生[4,5]，為探究孕婦B組鏈球菌帶菌狀況及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響，本研究對(duì)800例孕婦進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年6月在黔江民族醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)前檢查及分娩的35周以上的孕婦800例，所有孕婦均在我院接受常規(guī)孕期檢查，入選孕婦均為單胎宮內(nèi)妊娠，年齡18～40歲，平均年齡(30.2±3.4)歲，其中初產(chǎn)婦627例，經(jīng)產(chǎn)婦173例，孕周33～41周，平均孕周(36.5±4.1)歲。所有入選孕婦孕前無嚴(yán)重的內(nèi)外科病史及自身免疫病史，無妊娠合并癥，近期無性交史和抗生素使用史，自身無生殖器畸形，伴侶無泌尿生殖道感染，排除伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病和其他嚴(yán)重感染性疾病患者。經(jīng)孕婦及家人同意后進(jìn)行GBS篩查，根據(jù)篩查結(jié)果分為GBS陽性組和GBS陰性組。

1.2 檢測(cè)方法：所有孕產(chǎn)婦均于孕35～37周采集陰道和直腸分泌物標(biāo)本，孕婦取仰臥位，消毒后用2根無菌陰道棉拭子放入陰道下1/3處及肛周進(jìn)行取樣，放入無菌拭子管內(nèi)密閉，半h內(nèi)采用免疫層析法進(jìn)行GBS檢測(cè)。GBS檢測(cè)方法:將采樣拭子放入提前混合好的抗原抽提液中并讓采集到的細(xì)菌充分融入到抽提液中,靜置10min。隨后取出檢測(cè)卡，將處理好的樣本(約0.05mL)也垂直滴入樣品孔內(nèi),靜置15min觀察結(jié)果，T線(檢測(cè)線)出現(xiàn)紅色條帶且C線(質(zhì)控線)出現(xiàn)，則為陽性，T線未出現(xiàn)，而C線出現(xiàn)，則為陰性，如C線未出現(xiàn)，則需重新進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察流產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、宮內(nèi)感染、羊水污染、胎膜早破、產(chǎn)后出血及胎兒窘迫發(fā)生率、所分娩的新生兒感染發(fā)生率等妊娠結(jié)局指標(biāo)。宮內(nèi)感染：胎膜病理檢查結(jié)果陽性或子宮細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果陽性;羊水污染:根據(jù)羊水顏色判定,正常羊水為無色透明澄清液,羊水呈現(xiàn)綠色、棕色、黃色等顏色即為羊水污染；胎膜早破：臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂；產(chǎn)后出血：分娩后24h內(nèi)出血量超過500mL或剖宮產(chǎn)出血量1000m；胎兒窘迫：子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及胎兒健康和生命的綜合癥狀。

2 結(jié) 果

表1 兩組一般資料比較±s)

2.1 B族鏈球菌帶菌狀況：本研究中，B族鏈球菌檢出57例，GBS陽性率為7.1%，GBS陽性組孕婦的年齡、孕周、孕次與GBS陰性組孕婦不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

2.2 B族鏈球菌對(duì)孕婦妊娠結(jié)局情況：GBS陽性組流產(chǎn)率為7.0%，剖宮產(chǎn)率為46.7%，宮內(nèi)感染率為12.3%，羊水污染率為10.5%，胎膜早破率為24.6%，產(chǎn)后出血率為12.3%。GBS陽性組的流產(chǎn)率、宮內(nèi)感染率、羊水污染率和產(chǎn)后出血率均高于GBS陰性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局情況比較n(%)

2.3 B族鏈球菌對(duì)新生兒的影響：GBS陽性組胎兒早產(chǎn)率為3.5%，新生兒感染率為26.3%，新生兒窘迫發(fā)生率為10.5%，新生兒黃疸發(fā)生率為54.4%，GBS陽性組的新生兒感染率、新生兒窘迫發(fā)生率高于GBS陰性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組新生兒情況比較n(%)

3 討 論

B族鏈球菌(GBS)又稱無乳鏈球菌,是一種寄生于陰道、尿道和胃腸道內(nèi)的革蘭氏陽性球菌，一般正常人群感染并不治病，但在孕期會(huì)給孕婦及胎兒帶來較大影響，存在較大風(fēng)險(xiǎn)[6]。發(fā)達(dá)國(guó)家做過大量研究,證實(shí)GBS是孕產(chǎn)婦和新生兒感染的主要原因,在圍產(chǎn)期感染中是第一位的致病菌，GBS產(chǎn)生鏈球菌溶血素、鏈激酶、致熱外毒素等毒素及侵襲性酶，可引起晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局，還可造成腦膜炎、肺炎等新生兒感染[7,8]。國(guó)內(nèi)研究表明，我國(guó)妊娠婦女B組鏈球菌的帶菌率約為10.1～32.4%，因取樣部位、檢測(cè)時(shí)間、檢測(cè)方法不同會(huì)有所差異[9～11]。早在1996年，美國(guó)CDC便制定了《圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染篩查及防治指南》，在35～37孕周時(shí)對(duì)GBS進(jìn)行篩查，使新生兒GBS感染的發(fā)病率從90年代早期1.7/1000降低到近些年的0.34～0.37/1000。近年來，在我國(guó)因陰道GBS上行達(dá)宮腔導(dǎo)致嚴(yán)重孕產(chǎn)婦感染及胎兒、新生兒死亡的病例時(shí)有發(fā)生，相關(guān)臨床資料表明[12,13]：我國(guó)約有30%的產(chǎn)婦會(huì)感染B族鏈球菌，并通過分娩直接傳給新生兒，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦和新生兒的健康和安全，建立GBS篩查的診療常規(guī)顯得尤為必要和迫切。

本研究采用免疫層析法對(duì)800名妊娠婦女進(jìn)行GBS檢測(cè)，所用試劑為單克隆抗體，靈敏度高，最低檢測(cè)線不高于105cfu/mL；特異性好，與A族鏈球菌、D族鏈球菌等均無交叉反應(yīng)；該試劑檢測(cè)B族鏈球菌特異性抗原，不受抗生素的影響，檢測(cè)結(jié)果更為可靠且操作簡(jiǎn)單，5～10min即可進(jìn)行結(jié)果判定。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，GBS檢出率為7.1%，與相關(guān)研究結(jié)果近似[14]，妊娠期B族鏈球菌感染率處于較高水平，應(yīng)引起足夠重視。GBS陽性組和GBS陰性組在年齡、孕周、產(chǎn)次方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示，各年齡段妊娠婦女，無論是否為初產(chǎn)，均為GBS感染防控的重點(diǎn)人群，均需進(jìn)行GBS篩查。本研究還發(fā)現(xiàn)，GGBS陽性組的流產(chǎn)率、宮內(nèi)感染率、羊水污染率、產(chǎn)后出血率、新生兒感染率和新生兒窘迫發(fā)生率均顯著高于GBS陰性組，說明GBS感染確實(shí)會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，給孕婦及胎兒造成不良的影響。相關(guān)性分析結(jié)果也證實(shí)這一結(jié)論，B組鏈球菌感染與流產(chǎn)、宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血、新生兒感染和新生兒窘迫呈正相關(guān)關(guān)系。

綜上，B組鏈球菌感染可增加孕婦流產(chǎn)、宮內(nèi)感染、羊水污染、產(chǎn)后出血、新生兒感染和新生兒窘迫的發(fā)生幾率，對(duì)妊娠結(jié)局有不良影響，應(yīng)引起重視。

[1] 嚴(yán)育忠,華靜,范惠清,等.圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染的研究進(jìn)展[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(12):758～763.

[2] 何國(guó)才,白清,李高.妊娠晚期孕婦B族鏈球菌感染的研究狀況[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(14):2255～2257.

[3] Deutscher M,Lewis M,Zell E R,et al.Incidence and severity of invasive streptococcus pneumoniae,group A streptococcus,and group B streptococcus infections among pregnant and postpartum women[J].Clinical Infectious Diseases,2011,53(2):114～123.

[4] 仝凈凈,姚開虎,楊永弘.新生兒B族鏈球菌感染預(yù)防策略的研究進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2014,16(10):1075～1080.

[5] 應(yīng)豪,孟珍妮.圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染篩查與診治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2016,32(6):520～522.

[6] 黃曉玲,何艷君,林云霞.中山市妊娠晚期婦女B族鏈球菌帶菌情況調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015(17):2905～2906.

[7] Dahan-Saal J,Gérardin P,Robillard P Y,et al.Determinants of group B streptococcus maternal colonization and factors related to its vertical perinatal transmission:case-control study[J].Gynécologie Obstétrique&Fertilité,2011,39(5):281～288.

[8] 楊宇奇,張曉青,張峰,等.妊娠晚期孕婦B族鏈球菌篩查結(jié)果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(22):3370～3371.

[9] 梁小兵,梁雄,趙喜元,等.應(yīng)用免疫層析法快速檢測(cè)孕婦生殖道B族鏈球菌的臨床研究[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2015,22(3):224～225.

[10] 張靜華,袁應(yīng)華,成潔,等.妊娠末期B族鏈球菌檢測(cè)方法的評(píng)估[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2016,31(11):974～977.

[11] Gijsen R,Hukkelhoven C W,Schipper C M A,et al.Effects of hospital delivery during off-hours on perinatal outcome in several subgroups:a retrospective cohort study[J].BMC Pregnancy and Childbirth,2012,12(1):1～11.

[12] 朱燕飛,施美華,王萍.妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染對(duì)母嬰預(yù)后的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(22):5202～5203.

[13] Peixoto A B,Tm R D C C,Godoy Silva T A,et al.Assessment of ultrasound and doppler parameters in the third trimester of pregnancy as predictors of adverse perinatal outcome in unselected pregnancies[J].Ginekologia Polska,2016,87(7):510.

[14] 陶麗靜,陳文惠,鄧劍玲.B族鏈球菌對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013(19):4429～4430.

Study on the Relationship between the Pregnancy Outcome and Group B Streptococcus of Pregnancy in Qianjiang

LIUNi,PIDan,FENGCuirong,etal

(QianjiangNationalHospital,Chongqing409000,China)

Objective:To investigate the relationship between the pregnancy outcome and group B streptococcus of pregnancy in Qianjiang. Methods: 800 cases of single fetal intrauterine pregnant women who taken regular prenatal in our hospital were included in the study, all of the pregnant woman were taken in B streptococcus routine detection, then they were divided into GBS positive group and GBS negative group according to the results. The perinatal outcomes of two groups were compared. Resluts: 57 cases were infected GBS, the GBS positive rate was 7.1%. The rate of abortion, intrauterine infection, amniotic fluid contamination, postpartum hemorrhage, fetal infection and fetal distress of GBS positive group were significantly higher than the GBS negative group. Spearman correlation analysis showed that GBS had positive correlation with abortion, intrauterine infection, amniotic fluid contamination, fetal infection and fetal distress(r =2.306, 5.230, 4.052, 2.548, 3.647, P<0.05). Conclusions: Group B streptococcus can increase the incidence rate of abortion, intrauterine infection, amniotic fluid contamination, fetal infection and fetal distress, had bad effect on pregnancy outcome, should be taken into consideration seriously.

Pregenant; Group B streptococcus; Perinatal outcome; Effect

1006-6233(2017)06-0965-04

重慶市黔江區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：黔科計(jì)2016056)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.025

*【通訊作者】皮 丹