陳 芳， 彭守林， 周 蓉

(四川省成都市第四人民醫(yī)院， 四川 成都 610036)

抗精神病藥治療精神分裂癥后肝臟及血脂變化情況分析*

陳 芳， 彭守林， 周 蓉

(四川省成都市第四人民醫(yī)院， 四川 成都 610036)

目的：探討四種抗精神病藥治療精神分裂癥的療效以及治療后肝臟及血脂變化情況。方法：收集2015年1月至2016年2月入院的160例精神分裂癥患者隨機(jī)分為四組，分別給予利培酮、喹硫平、奧氮平與阿立哌唑，比較四組患者總體治療有效率、治療前后PANSS評分、血脂水平、脂肪肝與藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：四組患者總體治療有效率與總體脂肪肝發(fā)生率不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；奧氮平組治療后PANSS總分組間比較顯著性低于喹硫平組；喹硫平組TC、TG與LDL水平組間比較顯著性高于其他三組，奧氮平組TG與LDL水平組間比較顯著性低于利培酮組與阿立哌唑組；喹硫平組其他不良反應(yīng)發(fā)生率顯著性高于其他三組，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：四種抗精神病藥物均可有效治療精神分裂癥，但喹硫平對血脂影響較大，不良反應(yīng)率最高，而奧氮平相對療效穩(wěn)定，血脂影響小，不良反應(yīng)率最低，因此可作為首要推薦藥物。

利培酮； 喹硫平； 奧氮平； 阿立哌唑； 精神分裂癥

精神分裂癥已成為現(xiàn)階段臨床上重大公共衛(wèi)生學(xué)與社會學(xué)問題之一，具有較高的患病率，位居所有精神疾病首位，占據(jù)全體疾病總負(fù)擔(dān)的10%，在臨床上頗受重視[1]。藥物治療是針對該病的首要治療方案，但長期的服藥可造成患者血脂與肝臟異常。為探討四種抗精神病藥治療精神分裂癥的療效以及治療后肝臟及血脂變化，將我院160例患者進(jìn)行觀察，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年1月至2016年2月入院的160例精神分裂癥患者隨機(jī)分為四組，每組40例。所有患者均滿足中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)[2]中關(guān)于精神分裂癥的診斷，納入標(biāo)準(zhǔn)：①不合并其他精神藥物患者；②肝腎功能正?；颊?；③20～60歲患者等，同時排除[3]：①合并重大軀體疾病患者；②藥物禁忌癥患者；③抗精神藥物治療史患者等。其中，利培酮組患者男18例，女22例，年齡25～53歲，平均年齡為(39.1±7.5)歲；喹硫平組患者男16例，女24例，年齡26～58歲，平均年齡為(38.6±7.2)歲；奧氮平組患者男15例，女25例，年齡23～51歲，平均年齡為(38.2±8.2)歲；阿立哌唑組患者男17例，女23例，年齡22～56歲，平均年齡為(39.5±8.6)歲。本研究所涉及的兩組患者性別與年齡等一般情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法：利培酮組患者給予利培酮(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010309)治療，每日2～6mg，兩次分服。喹硫平組患者給予喹硫平(蘇州第壹制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030742)治療，每日100～700mg，兩次分服。奧氮平組患者給予奧氮平(Lilly del Caribe, Inc.公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20090977)治療，每日10～20mg，兩次分服。阿立哌唑組患者給予阿立哌唑(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060521)治療，每日10～30mg，三次分服，療程均為3個月。

1.3 檢測方法[4]：精神分裂癥癥狀嚴(yán)重程度參考陽性陰性癥狀量表(PANSS)進(jìn)行測定，共包括陽性癥狀、陰性癥狀與精神病理三個維度，并計算總分，分?jǐn)?shù)越高代表該維度精神癥狀越嚴(yán)重[5,6]；其中有效率參考PANSS減分率，以≥75%為痊愈，60%～74%為顯效，40%～59%為有效，<40%為無效，總有效率=(總?cè)藬?shù)-無效)/總?cè)藬?shù)×100%。B超檢測脂肪肝情況，生化分析儀檢測血脂水平，并記錄其他藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 四組患者總有效率比較：四組患者總體治療有效率差異無有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.918，P>0.05)。

表1 四組患者總體治療有效率比較

表2 四組患者治療前后PANSS評分比較

注：組內(nèi)比較，*P<0.01；與喹硫平組組間比較，bP<0.01

2.2 四組患者治療前后PANSS評分比較：四組患者治療前陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理與PANSS總分組內(nèi)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；四組患者治療后陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理與PANSS總分組內(nèi)比較均顯著性降低，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；奧氮平組治療后PANSS總分組間比較顯著性低于喹硫平組，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 四組患者治療前后血脂水平比較：四組患者治療前TC、TG、HDL與LDL組內(nèi)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；四組患者治療后TC、TG與LDL水平組內(nèi)比較均顯著性升高，HDL水平均顯著性降低，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；喹硫平組TC、TG與LDL水平組間比較顯著性高于其他三組，奧氮平組TG與LDL水平組間比較顯著性低于利培酮組與阿立哌唑組，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表3 四組患者治療前后血脂水平比較

注：組內(nèi)比較，*P<0.01；與利培酮組組間比較，aP<0.01；與喹硫平組組間比較，bP<0.01；與奧氮平組組間比較，cP<0.01

2.4 四組患者治療后脂肪肝情況與其他不良反應(yīng)發(fā)生率比較：四組患者總體脂肪肝發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；四組患者其他不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。其中，喹硫平組患者不良反應(yīng)率顯著性高于利培酮組、奧氮平組與阿立哌唑組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表4 四組患者治療后脂肪肝與其他不良反應(yīng) 發(fā)生情況比較n(%)

注：與利培酮組組間比較，aP<0.01；與喹硫平組組間比較，bP<0.01

3 討 論

據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示，精神分裂癥在全世界范圍內(nèi)的患病率高達(dá)1%，而在我國患病率則為7‰，并有一定概率終身患病，是目前臨床上最嚴(yán)重的精神疾病，不僅損害患者的生理與心理健康，也對家庭與社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是現(xiàn)階段臨床上重大公共衛(wèi)生與社會問題。精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前主要以5-HT代謝障礙與DA假說為主，因此，針對該病的治療，臨床上主要以抗精神病藥物為主[7～9]。

抗精神病藥物主要與DA受體中的DRD2高度親和，阻斷其發(fā)揮作用，緩解疾病癥狀，但隨著治療時間的延長，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象的發(fā)生也給疾病的治療帶來麻煩[10～12]。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂可造成并發(fā)癥的發(fā)生，其中以血脂異常與肝臟損傷最為常見，因此在提高藥物治療效果的同時如何有效降低對內(nèi)分泌系統(tǒng)損傷是現(xiàn)階段臨床學(xué)者需要攻破的難題[13,14]?？咕癫∷幬镏饕岳嗤⑧蚱?、奧氮平與阿立哌唑等藥物為主，均與5-HT與DA受體高度親和，并于α與膽堿能受體的親和力較低，有效緩解精神分裂陽性與陰性癥狀，但就其選擇上仍存在一定的爭議。

為探討四種抗精神病藥治療精神分裂癥的療效以及治療后肝臟及血脂變化，將我院160例患者進(jìn)行觀察。數(shù)據(jù)顯示，四組患者總體治療有效率與總體脂肪肝發(fā)生率不存在明顯差異；奧氮平組治療后PANSS總分組間比較顯著性低于喹硫平組；喹硫平組TC、TG與LDL水平組間比較顯著性高于其他三組，奧氮平組TG與LDL水平組間比較顯著性低于利培酮組與阿立哌唑組；喹硫平組其他不良反應(yīng)發(fā)生率顯著性高于其他三組。可以看出，四種藥物均可表現(xiàn)出良好的治療效果，但在PANSS總分的改變層面上，奧氮平的治療效果略勝一籌，而結(jié)果中明顯看出喹硫平對血脂的影響最大，奧氮平的血脂損傷程度最小，并且其他不良反應(yīng)率也最低，加之四種藥物的脂肪肝發(fā)生率不存在差異，但就其對血脂水平的影響，奧氮平的安全性最高。

本文結(jié)果表明，四種抗精神病藥物均可有效治療精神分裂癥，但喹硫平對血脂影響較大，不良反應(yīng)率最高，而奧氮平相對療效穩(wěn)定，血脂影響小，不良反應(yīng)率最低，因此可作為首要推薦藥物。

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Liver and Blood Lipid Changes after Antipsychotic Treatment for Schizophrenia

CHENFang,PENGShoulin,ZHOURong

(TheFourthPeople'sHospitalofChengdu,SichuanChengdu610036,China)

Objective:To evaluate the efficacy of four kinds of antipsychotic treatment of schizophrenia and the treatment of liver and blood lipid changes. Method: 160 patients with schizophrenia who were enrolled from January 2015 to February 2016 were randomly divided into four groups: risperidone, quetiapine, olanzapine and aripiprazole group, respectively. Treatment efficiency, PANSS score before and after treatment, blood lipid levels, fatty liver and adverse drug reactions. Result: There was no significant difference between the four groups in the overall treatment rate and the overall incidence of fatty liver, and there was no statistical significance (P>0.05); After olanzapine treatment, the total score of PANSS group was significantly lower than that of quetiapine group; The levels of TC, TG and LDL in the quetiapine group were significantly higher than those in the other three groups, and the levels of TG and LDL in the olanzapine group were significantly lower than those in the risperidone group and the aripiprazole group; The incidence of other adverse reactions in quetiapine group was significantly higher than that of the other three groups, there was significant difference (P<0.01). Conclusion:Four kinds of dugs can be effective antipsychotics in the treatment of schizophrenia, but quetiapine on blood lipid influence, adverse reaction rate is the highest, while the relative efficacy of olanzapine on lipid stability, small adverse reaction rate is the lowest, so it can be recommended as the primary drug.

Risperidone; Quetiapine; Olanzapine; Aripiprazole; Schizophrenia

1006-6233(2017)06-0908-04

四川省科技廳科研課題，(編號：2013JY00651)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.09