張培璐，張凱凱，王俊杰

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膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究

張培璐，張凱凱，王俊杰

[目的]探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，為指導(dǎo)臨床一級(jí)預(yù)防、中醫(yī) “治未病”及“辨證施護(hù)”提供新思路及理論依據(jù)。[方法]采用病例對(duì)照研究方法，對(duì)2015年12月—2016年5月在本院骨傷科及康復(fù)科就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎門診及住院病人130例為病例組，同期來(lái)自本院骨傷科的非膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人130例為對(duì)照組，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分類量表進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)。[結(jié)果]兩組病人在陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、平和質(zhì)、血瘀質(zhì)體質(zhì)方面存在差異(P<0.01)；其中陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素，平和質(zhì)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保護(hù)因素。[結(jié)論]膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與體質(zhì)關(guān)系密切，陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的易感體質(zhì)，在臨床防治及護(hù)理中應(yīng)注意采取措施調(diào)整偏頗體質(zhì)。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)體質(zhì)；陽(yáng)虛質(zhì)；痰濕質(zhì)；平和質(zhì)；病例對(duì)照研究

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是骨科的常見病與多發(fā)病，有文獻(xiàn)報(bào)道，55歲以上人群膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病率高達(dá)10%，65歲以上人群的患病率達(dá)68%，以膝部疼痛、腫脹及活動(dòng)受限為主要癥狀，其患病率高、病變范圍廣、晚期功能障礙程度高，已成為全球第八大致殘因素[1-2]。因此，如何預(yù)防和減少該病的發(fā)生是臨床急需解決的問題。體質(zhì)是人體生命過程中先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定的固有特性[3]。體質(zhì)學(xué)理論的提出為臨床診治各種疾病及疾病的亞健康狀態(tài)提供了理論基礎(chǔ)，中醫(yī)治未病的理念也深入人心[4]。中醫(yī)學(xué)中的體質(zhì)辨識(shí)是現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本指導(dǎo)思想，也是治未病的重要方法和手段[5]。本研究通過探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與中醫(yī)體質(zhì)類型之間的聯(lián)系及相關(guān)性，幫助護(hù)理人員了解中醫(yī)體質(zhì)類型與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎之間存在的密切聯(lián)系，辨別易感人群，指導(dǎo)病人結(jié)合體質(zhì)預(yù)防疾病的發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣調(diào)查方法，對(duì)2015年12月—2016年5月來(lái)浙江省中醫(yī)院骨傷科住院及骨傷康復(fù)科就診病人130例為病例組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①參照1995年美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)修訂的有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)和1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]，符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人；②年齡40歲～80歲；③病程<1年；④知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾患或行為障礙不能進(jìn)行自我評(píng)價(jià)者；②妊娠期或哺乳期的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人；③不愿配合及信息填寫不符合要求者。同期來(lái)自本院骨傷科的非膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人130例為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40歲～80歲；②病程<1年；③知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生機(jī)制相似的骨科疾病，如髖、腕關(guān)節(jié)??；②妊娠期或哺乳期病人；③精神疾患不能進(jìn)行自我評(píng)價(jià)者；④信息填寫不符合要求及不愿配合者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)性質(zhì)、文化程度、婚姻狀況等人口社會(huì)學(xué)資料。

1.2.1.2 中醫(yī)體質(zhì)分類量表[7]中醫(yī)體質(zhì)量表是王琦教授在中醫(yī)體質(zhì)理論指導(dǎo)下，按照體質(zhì)類型概念框架，經(jīng)過亞量表的設(shè)定、條目的收集、條目庫(kù)的形成、條目的精選、問題的形成、預(yù)調(diào)查和評(píng)價(jià)等過程，由陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)(平和質(zhì)為陰陽(yáng)協(xié)調(diào)的體質(zhì)類型，平和質(zhì)之外的8種體質(zhì)類型均為偏頗體質(zhì)類型)組成。9個(gè)亞量表構(gòu)成60個(gè)條目的自我評(píng)價(jià)，各個(gè)亞量表含有6個(gè)～8個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5分計(jì)分法，沒有、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是分別計(jì)1分～5分。先計(jì)算各亞量表的原始分?jǐn)?shù)，即原始分?jǐn)?shù)=各個(gè)條目之和，然后再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，各亞量表的轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0分～100分，即轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始分-條目數(shù))/條目數(shù)×4]×100。體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)：偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分判定為“是”，30分～39分為“傾向是”，<30分為“否”；平和質(zhì)：轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分為“是”，轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40分，為“傾向是”，不滿足上述條件者為“否”。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，由研究者負(fù)責(zé)本研究的資料收集，向符合條件的研究對(duì)象說(shuō)明本次調(diào)查的目的和研究意義，在研究對(duì)象同意的基礎(chǔ)上，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，詳細(xì)解釋問卷填寫的要求，讓病人充分理解后獨(dú)立填寫，對(duì)有疑問的條目由研究者給予解釋。由于文化水平、書寫能力等原因書寫困難者由研究者問詢后協(xié)助其客觀完成問卷。問卷檢查合格后當(dāng)場(chǎng)收回。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 病例組年齡41歲～80歲(62.42歲±9.25歲)；對(duì)照組年齡43歲～79歲(62.13歲±8.65歲)。兩組各年齡段分布、性別、文化程度、慢性病史等比較見表1。

表1 兩組一般資料比較 例(%)

2.2 兩組病人中醫(yī)體質(zhì)分布情況(見表2)

表2 兩組病人中醫(yī)體質(zhì)分布情況 例(%)

2.3 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人中醫(yī)體質(zhì)的多因素Logistic回歸分析 將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為應(yīng)變量(是=1，否=0)，9種中醫(yī)體質(zhì)作為自變量(是=1，否=0)，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，最后進(jìn)入回歸模型的自變量有平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)和痰濕質(zhì)。結(jié)果見表3。

表3 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)體質(zhì)類型的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人較多集中在50歲以上的中老年人群，與以往觀點(diǎn)“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于50歲以上中老年人群”[8]相一致。提示，應(yīng)針對(duì)中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人做好健康宣教，講解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)，以及早期干預(yù)的重要性及必要性，可向膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人提供膝關(guān)節(jié)保護(hù)操視頻，以便自行訓(xùn)練。

3.1 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與體質(zhì)類型的相關(guān)性分析 本研究通過多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)虛質(zhì)(OR=15.890)、痰濕質(zhì)(OR=3.289)是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，平和質(zhì)(OR=-0.011)是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保護(hù)因素。

3.2 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與陽(yáng)虛質(zhì)的相關(guān)性 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·逆調(diào)論》有云：“陽(yáng)氣少，陰氣盛，故寒如水中從水中出?！边@就是說(shuō)，陽(yáng)虛體質(zhì)者體內(nèi)陽(yáng)氣不足，陰氣相對(duì)較盛，所以平時(shí)會(huì)出現(xiàn)畏寒、四肢不溫或腰膝冷痛的現(xiàn)象[9]。基于“肝主筋”“ 腎主骨”“膝為筋之府”等中醫(yī)學(xué)理論，認(rèn)為肝腎虧虛是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要病理環(huán)節(jié)，即“肝腎長(zhǎng)(常)虛”。肝腎漸虛、筋骨失養(yǎng)、筋骨衰憊隨著年齡的增長(zhǎng)而加重。《張氏醫(yī)通》指出：“故膝痛無(wú)有不因肝腎虛者，虛者風(fēng)寒濕氣襲之?！北狙芯拷Y(jié)果顯示：陽(yáng)虛質(zhì)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人中所占比例最高(30.0%)，且高于對(duì)照組(P<0.01)?？赡茉蚴钦{(diào)查對(duì)象多為浙江居住人口，受氣候、生活方式及飲食等因素影響較大，而且現(xiàn)代人在室內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期不曬太陽(yáng)，無(wú)法吸收太陽(yáng)的陽(yáng)氣，也會(huì)造成陽(yáng)虛，濕為陰邪，重濁黏膩，易傷陽(yáng)氣，阻遏氣機(jī)。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·調(diào)經(jīng)論》中說(shuō)：“陽(yáng)虛則外寒。”即陽(yáng)虛體質(zhì)者陽(yáng)氣的“火力”不足，不能溫煦肌肉、臟腑以抵抗外來(lái)寒邪的侵襲，所以喜熱怕冷[10]。陽(yáng)虛則不能溫化和蒸騰水濕，所以陽(yáng)虛者易感濕邪，水濕聚集從而造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作[11]。對(duì)于陽(yáng)虛質(zhì)病人的護(hù)理中應(yīng)指導(dǎo)病人多食溫?zé)狃B(yǎng)陽(yáng)的食物，如生姜、羊肉、栗子等，忌食各種冷飲及生冷瓜果?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出：“春夏養(yǎng)陽(yáng)”，春夏季通過起居調(diào)護(hù)、食物、按摩、運(yùn)動(dòng)等方法養(yǎng)陽(yáng)，冬季注意保暖，夏季避免長(zhǎng)時(shí)間待在空調(diào)房，注意背部、下腹部和足部的防寒保暖，可選取腎俞、命門、氣海、關(guān)元、足三里、合谷等穴位進(jìn)行按摩溫灸，能改善血液循環(huán)、溫陽(yáng)散寒，對(duì)改善陽(yáng)虛質(zhì)有良好效果。

3.3 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與痰濕質(zhì)的相關(guān)性 痰濕是停聚于體內(nèi)的有害廢物，是由于人體水液代謝功能失常所產(chǎn)生的，以黏滯重濁為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)[12]，主要表現(xiàn)有體型肥胖、腹部肥肉多且松軟，面部皮膚油脂較多，當(dāng)痰濁停聚于肺時(shí)，常有胸悶、咳嗽、痰多、身重不爽等。這種肥胖在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被稱為“膏人”，即指體內(nèi)痰濕較盛之質(zhì)。痰濕體質(zhì)者多因脾虛失司，水谷精微運(yùn)化障礙或因后天過食肥甘厚味，致使水液內(nèi)停而出現(xiàn)痰濕凝聚[13]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人多見于中老年人和體重超重者，病程遷延。痰隨氣升降流行，內(nèi)至臟腑外至筋骨皮肉，無(wú)所不至，故有“百病多由痰作祟”之說(shuō)[14]。水濕痰飲為有形的病理產(chǎn)物，可阻滯氣機(jī)，影響臟腑氣機(jī)的升降，也可流注經(jīng)絡(luò)筋骨，阻礙氣血的運(yùn)行，出現(xiàn)肢體麻木，趨伸不利。石壽堂《醫(yī)原》云：“內(nèi)濕起于肺脾腎，脾為重，腎為尤重。蓋肺為通調(diào)水津之源，脾為散輸水津之本，腎又為通調(diào)散輸之樞紐”。中醫(yī)有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器，腎為生痰之本?！币虼?，痰濕者應(yīng)化痰利濕，同時(shí)注重健脾、宣肺、益腎、通利三焦[15]。對(duì)于痰濕質(zhì)病人來(lái)說(shuō)，飲食應(yīng)少吃酸性的、寒涼的、膩滯和生澀的食物，生活起居注意多曬太陽(yáng)，經(jīng)常泡熱水澡，穿衣服盡量寬松，利于濕氣的散發(fā)，可取中脘、水分、關(guān)元等穴位艾條溫灸。

3.4 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與平和質(zhì)的相關(guān)性 平和質(zhì)是指體內(nèi)陰陽(yáng)平和，臟腑氣血功能正常，屬先天稟賦良好、后天調(diào)養(yǎng)得當(dāng)，是一種健康的體質(zhì)狀態(tài)。平和質(zhì)者社會(huì)和自然適應(yīng)能力強(qiáng)，抵抗一般疾病能力好。本研究中平和質(zhì)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保護(hù)性體質(zhì)，僅為(1.5%)，明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。

4 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)的不同是影響膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的一個(gè)重要內(nèi)在因素。本研究通過對(duì)260例研究對(duì)象進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，結(jié)果顯示：陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的危險(xiǎn)體質(zhì)。因此，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)了解中醫(yī)體質(zhì)類型與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎之間可能存在的密切聯(lián)系，辨別易感人群，指導(dǎo)病人結(jié)合體質(zhì)預(yù)防疾病的發(fā)生；對(duì)于陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)病人應(yīng)結(jié)合病人體質(zhì)類型采取溫補(bǔ)脾腎、穴位溫灸、化痰利濕等措施積極改善、調(diào)整偏頗體質(zhì)，減少膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。另外，本研究也存在樣本量偏少，且研究對(duì)象為一家醫(yī)院，得出結(jié)果可能會(huì)存在一定偏倚等問題，在今后的研究中將進(jìn)一步增加研究量，開展大樣本多中心研究。

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(本文編輯范秋霞)

Correlation research on traditional Chinese medical constitution of patients with knee osteoarthritis

Zhang Peilu,Zhang Kaikai,Wang Junjie

(Zhejiang Chinese Medical University College of Nursing，Zhejiang 310053 China)

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項(xiàng)目，編號(hào)：2017ZA039。

張培璐，碩士研究生在讀，單位：310053，浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；張凱凱單位：310053，浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院；王俊杰(通訊作者)單位：310053，浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息 張培璐，張凱凱，王俊杰.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2017，31(20)：2535-2538.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.031

1009-6493(2017)20-2535-04

2016-12-01；

2017-04-10)