何詩雯，郭亞茹，丁 向，陳偶英

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中醫(yī)院校急危重癥方向?qū)I(yè)學(xué)位碩士研究生臨床能力考核評(píng)價(jià)探討

何詩雯，郭亞茹，丁 向，陳偶英

[目的]了解臨床急危重癥方向?qū)？谱o(hù)理人員對(duì)該專科方向的專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)掌握臨床實(shí)踐能力的觀點(diǎn)，并結(jié)合前期運(yùn)用德爾菲法構(gòu)建的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力指標(biāo)，構(gòu)建中醫(yī)院校急危重癥?？品较蜃o(hù)理碩士研究生臨床能力指標(biāo)，細(xì)化臨床實(shí)踐能力考核指標(biāo)，為我國急危重癥方向護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)提供參考依據(jù)。[方法]采用分層、整群抽樣法，隨機(jī)抽取6所大型三級(jí)甲等醫(yī)院480名急危重癥?？婆R床護(hù)理工作者進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]最終形成中醫(yī)院校急危重癥方向護(hù)理研究生臨床能力指標(biāo)體系，包括4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)(臨床實(shí)踐能力、理論水平、科研能力、政治思想品德)和19項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。[結(jié)論]護(hù)理急危重癥方向臨床能力指標(biāo)構(gòu)建緊密聯(lián)系臨床實(shí)際，對(duì)培養(yǎng)急危重癥方向護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

中醫(yī)院校；急危重癥；護(hù)理專業(yè)；碩士研究生；臨床能力

2010年國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)審議通過增設(shè)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生(mater of nursing specialist，MNS)培養(yǎng)，并明確其培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)綜合素質(zhì)高、高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理人才，可見對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床能力要求高，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐。急危重癥護(hù)理作為護(hù)理學(xué)二級(jí)學(xué)科，與碩士專業(yè)學(xué)位研究生專科領(lǐng)域密切相關(guān)，相關(guān)專家聚焦于設(shè)置傷口與造口、重癥監(jiān)護(hù)、腫瘤等專科領(lǐng)域[1-2]；重癥護(hù)理為優(yōu)先設(shè)置的專業(yè)方向[2]。從2011年正式招生至今，我國培養(yǎng)MNS時(shí)間尚短，許多學(xué)者對(duì)MNS核心能力、臨床考核指標(biāo)體系構(gòu)建等進(jìn)行相關(guān)研究，但關(guān)于護(hù)理學(xué)二級(jí)學(xué)科的臨床實(shí)踐能力及考核指標(biāo)研究較少[3-5]。本研究從急危重癥護(hù)理專科領(lǐng)域出發(fā)，探索中醫(yī)院校MNS臨床能力考核指標(biāo)。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 采用分層、整群抽樣法，按醫(yī)院類型于2015年10月—2016年3月從湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院21所大型三級(jí)甲等實(shí)習(xí)醫(yī)院中隨機(jī)抽取6所中醫(yī)醫(yī)院共492名臨床急危重癥專科護(hù)理人員。本次共發(fā)放調(diào)查問卷492份，回收492份，剔除無效問卷12分，回收有效問卷480份，有效回收率為97.6%。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)調(diào)查問卷 在查閱護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床能力培養(yǎng)以及急危重癥?？谱o(hù)士培養(yǎng)的相關(guān)資料基礎(chǔ)上，擬定急危重癥臨床考核指標(biāo)調(diào)查問卷，信效度分別為0.834和0.854，問卷內(nèi)容共分為3部分，第一部分為調(diào)查對(duì)象基本信息，第二部分為急危重癥方向臨床能力需求(19個(gè)條目)，第三部分為臨床實(shí)踐內(nèi)涵問卷(10個(gè)條目)，并請(qǐng)調(diào)查對(duì)象對(duì)每個(gè)條目的重要性程度按Likert 5級(jí)評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)分，很重要、比較重要、一般重要、不太重要、不重要分別計(jì)5分、4分、3分、2分、1分。

1.2.2 問卷發(fā)放和資料收集 調(diào)查前由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)在6所醫(yī)院實(shí)習(xí)的6名本校實(shí)習(xí)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，由6名實(shí)習(xí)生到ICU發(fā)放問卷并簡述我校培養(yǎng)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的宗旨，解釋調(diào)查目的，填寫后收回。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況(見表1)

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況

2.2 調(diào)查對(duì)象的積極程度和權(quán)威程度 本研究調(diào)查對(duì)象的熟悉程度系數(shù)為0.68，權(quán)威系數(shù)為0.65，變異系數(shù)0.08～0.33，研究對(duì)象對(duì)研究內(nèi)容有一定了解，意見集中程度較高。

2.3 前期臨床能力一級(jí)、二級(jí)指標(biāo)的確定 本研究在開展前收集近年來護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床培養(yǎng)考核指標(biāo)相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)問卷并函詢北京、上海、湖南、廣州等地10位專家(專家意見Kendall和諧系數(shù)見表2)，總結(jié)出急危重癥方向臨床能力考核建議(即一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo))。

表2 兩輪專家函詢的Kendall和諧系數(shù)及其顯著性檢驗(yàn)結(jié)果

2.3.1 急危重癥方向護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力指標(biāo)構(gòu)建(見表3)

2.3.2 臨床實(shí)踐能力指標(biāo)內(nèi)涵確定(見表4)

表3 急危重癥方向護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力指標(biāo)內(nèi)容

表4 臨床實(shí)踐能力指標(biāo)內(nèi)涵

3 討論

臨床護(hù)理能力是護(hù)理人員在順利完成“以病人為中心”的各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)出來的知識(shí)、態(tài)度和技能的有效結(jié)合，與護(hù)理核心能力(屬職業(yè)核心能力)不同，護(hù)理臨床能力作為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，屬于專業(yè)能力[6]。本研究中臨床能力考核指標(biāo)中包括政治思想品德、理論水平、實(shí)踐能力和科研能力4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，其中重要性排在第一位的為實(shí)踐能力；在二級(jí)指標(biāo)中重要性得分位于前5位的分別為急危重癥護(hù)理技能考核(4.78分±0.46分)、臨床急危重癥護(hù)理病歷書寫(4.72分±0.48分)、綜合分析能力(4.63分±0.52分)、科學(xué)思維能力(4.62分±0.51分)、現(xiàn)場(chǎng)急危重癥病例答辯考核(4.61分±0.54分)。急危重癥方向護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核指標(biāo)內(nèi)容：

3.1 政治思想品德 本項(xiàng)研究中政治思想考核的重要性得分為(4.44±0.54)分，位于第3位，下屬5項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)包括思想品德與職業(yè)道德、敬業(yè)精神與科學(xué)作風(fēng)、遵紀(jì)守法與勞動(dòng)紀(jì)律、團(tuán)結(jié)協(xié)作與人際關(guān)系以及集體觀念與文明禮貌，其中思想品德與職業(yè)道德得分為(4.60±0.57)分，說明學(xué)生職業(yè)態(tài)度和價(jià)值觀的培養(yǎng)得到重視，這與沐菊[7]的研究表明：職業(yè)態(tài)度和價(jià)值觀指標(biāo)權(quán)重較高(W=0.2309)相一致；而團(tuán)結(jié)協(xié)作與人際關(guān)系同樣受到重視(4.58分±0.56分)，一方面高層次的護(hù)理人才MNS日后若成為護(hù)理管理者，則團(tuán)隊(duì)決策、組織協(xié)調(diào)能力必不可少；另一方面急危重癥專科領(lǐng)域許多急救場(chǎng)合常需要團(tuán)隊(duì)成員之間合作完成。

3.2 理論水平 深厚的?？婆R床護(hù)理知識(shí)和豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)是成為臨床護(hù)理專家的前提，有學(xué)者認(rèn)為：MNS是護(hù)理學(xué)科的理論家和實(shí)踐家[8]，作為理論家理論知識(shí)固然豐厚。本次調(diào)查中理論水平評(píng)分相對(duì)較低，為(4.26±0.61)分，在一級(jí)指標(biāo)中位于第4位，而該指標(biāo)下設(shè)的二級(jí)指標(biāo)如學(xué)位專業(yè)課、學(xué)位必修課和理論基本功評(píng)分較高，說明調(diào)查對(duì)象重視臨床能力，重視專業(yè)能力。這可能與調(diào)查對(duì)象認(rèn)為學(xué)校長期重視理論水平，從MNS招生考試到MNS臨床實(shí)踐前，學(xué)生已經(jīng)過層層理論知識(shí)的篩選，理論水平不需著重突出強(qiáng)調(diào)，而專業(yè)能力的重要性又不容忽視，尤其是急危重癥專科領(lǐng)域常需要將內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多學(xué)科知識(shí)聯(lián)系起來，又因病情危重急需要將急救知識(shí)迅速運(yùn)用于臨床；此外，因急危重癥領(lǐng)域病情復(fù)雜且常需使用多種儀器，故對(duì)該?？品较騇NS的理論水平要求高。

3.3 實(shí)踐能力 護(hù)理臨床實(shí)踐能力指在臨床護(hù)理工作中運(yùn)用所學(xué)專業(yè)知識(shí)，滿足個(gè)體、家庭、社區(qū)健康需求，有效解決復(fù)雜護(hù)理問題，從而提供高質(zhì)量健康服務(wù)的思維品質(zhì)和行動(dòng)能力，包括臨床操作能力、臨床思維能力和臨床溝通能力等[9]。本研究中臨床實(shí)踐能力得分在一級(jí)指標(biāo)中排位第一，臨床實(shí)踐能力二級(jí)指標(biāo)按評(píng)分由高到低排序?yàn)椋杭蔽Ｖ匕Y護(hù)理技能考核(4.78分±0.46分)、急危重癥臨床護(hù)理病歷書寫(4.72分±0.48分)、現(xiàn)場(chǎng)急危重癥病例答辯考核(4.61分±0.54分)和急危重癥護(hù)理教育能力(4.61分±0.52分)。二級(jí)指標(biāo)能較好地反映MNS臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)中的問題，如劉哲軍等[10]對(duì)5位護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生進(jìn)行中期臨床考核發(fā)現(xiàn)：溝通能力欠缺、資料收集能力缺乏、體格檢查訓(xùn)練少、病例分析能力較弱(反映臨床思維能力不足)、病例書寫欠佳。

為進(jìn)一步了解急危重癥?？祁I(lǐng)域MNS的臨床實(shí)踐能力要求，我們對(duì)二級(jí)指標(biāo)內(nèi)涵進(jìn)行進(jìn)一步分析，臨床急危重癥護(hù)理病例書寫考核內(nèi)容主要圍繞常見主要急危重癥，如急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、多臟器功能障礙綜合征(MODS)、心搏驟停、窒息等進(jìn)行評(píng)估、診斷、制訂護(hù)理計(jì)劃、書寫病例，注重動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)和改進(jìn)護(hù)理措施；急危重癥護(hù)理教育能力，因急危重癥工作場(chǎng)所多為ICU，與家屬直接接觸相對(duì)較少，故除了能對(duì)病人及其家屬進(jìn)行健康宣教外，還能與其他護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)交流，如進(jìn)行急危重癥?？谱o(hù)理循證護(hù)理實(shí)踐講座；急危重癥護(hù)理技能考核，為臨床實(shí)踐能力二級(jí)指標(biāo)中最重要的指標(biāo)，內(nèi)容包括ICU常見急危重癥疾病護(hù)理常規(guī)(4.57分±0.73分)，急危重癥常用技術(shù)和操作(4.66分±0.58分)以及必須掌握的單人操作(4.71分±0.56分)；現(xiàn)場(chǎng)急危重癥病例答辯考核，考核MNS臨床技能運(yùn)用情況，因我校為中醫(yī)院校在急危重癥專業(yè)課程的設(shè)置中增設(shè)有中醫(yī)重癥護(hù)理學(xué)內(nèi)容，故與之對(duì)應(yīng)，在臨床實(shí)踐能力指標(biāo)中增添相應(yīng)內(nèi)容包括對(duì)中醫(yī)急危重癥疾病辨證施護(hù)、中醫(yī)急救技術(shù)及搶救配合，使我校MNS培養(yǎng)在掌握急危重癥護(hù)理專科知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，也能熟知并應(yīng)用中醫(yī)知識(shí)于急危重癥領(lǐng)域，從而提升MNS的核心競爭力。此外MNS 還應(yīng)通過?？谱o(hù)理情境考核和?？评碚摷皩？谱o(hù)理操作考試。

3.4 科研能力 護(hù)理科研是用科學(xué)的方法解決護(hù)理問題，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的過程，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要手段，而MNS的培養(yǎng)是以提升護(hù)理人才質(zhì)量，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量，可見二者最終目的一致。也有分析認(rèn)為：MNS科研能力培養(yǎng)的重要性在于：科研能力是MNS培養(yǎng)目標(biāo)的重要組成部分；科研能力是核心能力的有機(jī)組成部分；MNS可以帶動(dòng)臨床科研的發(fā)展[11]。故MNS的科研能力培養(yǎng)不容忽視，科研能力得分為(4.55分±0.58分)；下設(shè)二級(jí)指標(biāo)包括：獲取信息能力、科學(xué)思維能力、綜合分析能力、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力、科學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?，其中綜合分析能力得分最高，可見研究對(duì)象關(guān)注MNS能運(yùn)用科研思維和方法分析、解決臨床問題。

4 小結(jié)

有學(xué)者指出：我國MNS研究生培養(yǎng)缺乏MNS對(duì)應(yīng)的崗位設(shè)計(jì)，而國外MNS研究生畢業(yè)后崗位方向即高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(APN)[12]，故護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生?？祁I(lǐng)域的設(shè)置、護(hù)理專科相關(guān)課程的設(shè)置以及在1年半進(jìn)行針對(duì)性、?？菩耘R床實(shí)踐，可促進(jìn)緊缺型人才的培養(yǎng)及MNS研究生潛能的發(fā)揮。急危重癥護(hù)理作為?？品较蛑唬剿髟摲较騇NS研究生的臨床實(shí)踐能力及考核指標(biāo)至關(guān)重要。本研究在前期運(yùn)用德爾菲法探索急危重癥方向臨床能力一級(jí)、二級(jí)指標(biāo)的基礎(chǔ)上對(duì)480位急危重癥?？婆R床護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查函詢，并對(duì)臨床實(shí)踐能力指標(biāo)內(nèi)涵進(jìn)行細(xì)化，使指標(biāo)更貼近臨床，符合臨床實(shí)際具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。同時(shí)加入中醫(yī)急危重癥考核，使其具有中醫(yī)特色，有利于指導(dǎo)急危重癥方向MNS研究生臨床實(shí)踐。

[1] 趙秋利，張海麗，方傳龍，等.護(hù)理學(xué)二級(jí)學(xué)科與碩士專業(yè)學(xué)位研究生?？祁I(lǐng)域的定位[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(17)：66-69.

[2] 姚雅青，王愛敏，沐菊，等.護(hù)理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位專業(yè)方向設(shè)置的調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(5A)：15-18.

[3] 湯先萍，周瑩，譚迎春，等.護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中國護(hù)理管理，2013，13(9)：42-45.

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[5] 邊疆，王斌全，田彥璋，等.護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床工作能力培養(yǎng)目標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7(9)：79-80.

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[7] 沐菊.護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核評(píng)價(jià)指標(biāo)的初步研究[D].青島：青島大學(xué)，2013：1.

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[11] 王小梅，王夢(mèng)娜，秦燕，等.護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生科研能力的培養(yǎng)探索[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13(4)：572-574.

[12] 楊巾夏，陳翠萍.國內(nèi)外護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2014，14(6)：72-75.

(本文編輯范秋霞)

Probe into clinical ability assessment of master of nursing specialist in acute and critical direction in Chinese medicine universities

He Shiwen,Guo Yaru,Ding Xiang,etal

(School of Nursing of Hunan University of Chinese Medicine,Hunan 410208 China)

湖南省教育科學(xué)規(guī)劃課題，編號(hào)：XJK015BGD050。

何詩雯，本科，單位：410208，湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；郭亞茹、陳偶英(通訊作者)單位：410208，湖南中醫(yī)藥大學(xué)；丁向單位：410007，湖南省兒童醫(yī)院。引用信息 何詩雯，郭亞茹，丁向，等.中醫(yī)院校急危重癥方向?qū)I(yè)學(xué)位碩士研究生臨床能力考核評(píng)價(jià)探討[J].護(hù)理研究，2017，31(20)：2501-2503.

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.019

1009-6493(2017)20-2501-03

2016-11-14；

2017-04-13)