李 景,郭 紅,鄧寶鳳,喬慧欣,楊海燕

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住院老年病人參與跌倒預防知信行量表的研究

李 景,郭 紅,鄧寶鳳,喬慧欣,楊海燕

[目的]研制適合老年住院病人參與跌倒預防知信行量表。進一步調(diào)查老年病人參與跌倒預防知信行(KAP)的現(xiàn)狀，了解病人主動參與安全管理的意愿或行為。[方法]基于病人參與病人安全的框架圖及知-信-行模式設計出量表最初條目池43個，經(jīng)過2輪專家函詢及對35例老年住院病人預調(diào)查，形成42個條目的初始問卷，在此基礎上，采用便利抽樣方法抽取341例北京老年醫(yī)院住院老年病人為調(diào)查對象，對量表進行信效度檢驗，依據(jù)效度檢驗結(jié)果，確定最終的量表條目。[結(jié)果]設計的老年住院病人參與跌倒預防知信行量表共33個條目，分3個維度，其中知識方面11個條目、態(tài)度方面9個條目和行為方面13個條目。量表總的Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.952，知識、態(tài)度和行為維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.928，0.918，0.927；問卷知識分半信度、態(tài)度分半信度和行為分半信度分別為0.889，0.894，0.897。專家評定內(nèi)容效度為0.945。[結(jié)論]研制的住院老年病人參與跌倒預防知信行量表有較好的信度、效度，可作為老年住院病人參與跌倒預防知信行的工具。

住院病人；老年人；跌倒；預防；量表研制

跌倒是導致老年人傷殘、失能和死亡的重要原因之一[1]。跌倒在我國傷害死亡事件中居第4位，它不僅是老年人的一種突發(fā)事件，而且已是一種健康問題或疾病并發(fā)癥[2]。據(jù)推算，我國60歲以上老年人每年因跌倒所導致傷害達到2 500萬人次，隨著社會老齡化的加劇，此數(shù)字將會不斷增大[3]。2007年，衛(wèi)生部將“病人安全目標”中的“防范和減少病人跌倒事件”作為醫(yī)院安全管理目標之一[4]。目前，預防病人跌倒已被各醫(yī)院管理部門納入安全管理的重點工作。在跌倒預防的實踐中，醫(yī)護人員的主導地位固然重要，但是跌倒預防的效果卻受到多方面因素的影響。病人的安全管理策略不能單從醫(yī)護人員的角度考慮，還應該從病人角度考慮。病人是病人安全的主體和核心，保證病人安全不僅是醫(yī)護人員和醫(yī)療機構(gòu)的責任，同時也需要病人自身的積極參與。2006年3月，WHO公開頒布“病人參與病人安全倫敦宣言”[5]，強調(diào)病人有權(quán)利參與醫(yī)療活動，并強調(diào)將這種效應在全世界擴大化，正式掀開了“病人參與病人安全運動”的新篇章。本研究主要目的是開發(fā)病人參與跌倒預防知識、態(tài)度、行為的研究工具，以進一步掌握病人主動參與跌倒預防的意愿或行為，針對性地加強跌倒預防宣教，提高病人主動參與預防跌倒的意識或行為，以預防跌倒的發(fā)生。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采取便利抽樣方法，于2015年11月—2016年3月抽取北京老年醫(yī)院360例住院老年病人作為研究對象。納入標準為：年齡≥60歲，無嚴重的心、腦、肺并發(fā)癥及精神疾病，行動正?；蚪柚o助工具可行走，意識清楚，語言表達清晰，有一定閱讀和理解能力，能夠獨立完成調(diào)查問卷，對本調(diào)查知情并同意參與調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 住院老年病人參與跌倒預防調(diào)查問卷的設計與修訂

1.2.1.1 住院老年病人參與跌倒預防調(diào)查問卷的初步設計 本研究形成的問卷基于《病人參與病人安全框架》[6]《住院病人跌倒預防臨床實踐指南》[7]以及《老年人跌倒預防干預指南》[8]分別對病人知識、態(tài)度和行為方面就跌倒危險因素評估、跌倒預防干預和跌倒后處理等進行問卷條目的設置。初步設計問卷分為兩部分，第一部分為個人基本資料，共8個條目，包括性別、年齡、文化程度、付費類別、入院次數(shù)和是否有跌倒的經(jīng)歷等；第二部分為調(diào)查的具體內(nèi)容，即老年住院病人參與預防跌倒的知識、態(tài)度和行為方面的具體內(nèi)容，包括3個維度、43個條目，知識方面19個條目，主要調(diào)查老年病人對易產(chǎn)生跌倒的因素和預防跌倒知識的認知情況，按照非常清楚、清楚、一般、不清楚和非常不清除5級評分。態(tài)度方面有6個條目，主要調(diào)查住院病人對醫(yī)院開展跌倒風險評估工作的態(tài)度，按照非常有必要、有必要、一般、沒必要和非常沒必要5級評分。行為方面有18個條目，主要調(diào)查病人在住院期間采取預防跌倒措施的情況，按照總是、經(jīng)常、有時、偶爾和從來沒有5級評分。

1.2.1.2 專家咨詢與預調(diào)查 采用德爾菲(Delphi)專家函詢法對調(diào)查問卷的第二部分43個條目進行篩查和修正。本研究選擇在北京、上海從事護理管理、臨床護理、護理教育、長期從事老年跌倒研究等領(lǐng)域的11名專家開展問卷咨詢，其中正高級4人、副高級7人。本研究采取兩輪咨詢，第1輪專家函詢表中詳細介紹了本研究的研究問題、研究目的及如何回答做出簡要的說明，通過咨詢表征詢專家對各維度、條目設置的合理性意見后形成50個條目。第2輪專家函詢是在第1輪基礎上，再次征求專家對各維度、條目設置的意見和建議。通過篩選條目，在第2輪咨詢時專家意見基本趨于一致，量表由50個條目變?yōu)?7個條目，形成老年住院病人參與跌倒預防知信行量表。然后選取北京老年醫(yī)院內(nèi)科、外科老年住院病人35例進行預調(diào)查。根據(jù)受試者意見，對預調(diào)查34份有效問卷采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件錄入并進行統(tǒng)計，統(tǒng)計后得到整體問卷總的信度是0.935。對于相關(guān)系數(shù)<0.3的條目予以刪除，最終條目數(shù)由47個變?yōu)?2個。

1.2.1.3 問卷各維度劃分及評分方法 正式問卷內(nèi)容由兩部分組成，第一部分為調(diào)查對象的一般資料，第二部分為病人參與跌倒預防的調(diào)查問卷，分為知識、態(tài)度和行為3方面，共42個條目。條目采用4級評分法，即4 分表示非常有必要(非常清楚、經(jīng)常)、3 分表示有必要(清楚、有時)、2 分表示一般(偶爾)、1分表示沒必要(不清楚、從來沒有)。知識、態(tài)度和行為3者得分相加即為總分，分數(shù)越高說明病人參與預防跌倒的意愿越高、主動行為越有效、知信行水平越好。

1.2.2 問卷發(fā)放與回收 問卷的發(fā)放由研究者本人和醫(yī)院社工部長期從事病人滿意度調(diào)查的人員進行現(xiàn)場調(diào)查。問卷發(fā)放前向住院病人詳細介紹本次調(diào)查的目的、填寫時的注意事項，問卷當場發(fā)放、當場收回。問卷回收后，對問卷的質(zhì)量進行檢查，對于漏項、缺項者不納入調(diào)查結(jié)果，視為剔除問卷，并將回收問卷按照001，002，003……做好標記。數(shù)據(jù)錄入由2人輸入核對，對發(fā)現(xiàn)有不一致的數(shù)據(jù)追蹤原始問卷進行確認。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 本研究主要采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對研究對象的基本資料進行描述性分析，如因子分析、均數(shù)、標準差等表示住院老年病人參與跌倒預防的知識、態(tài)度和行為的調(diào)查結(jié)果，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學資料 本研究共發(fā)放調(diào)查問卷360份，現(xiàn)場回收350份，其中有效問卷為341份，有效率為 94.72%。341例調(diào)查對象中，男194例(56.89%)，女147例(43.11%)；年齡60歲～69歲149例(43.70%)，70歲～79歲101例(29.62%)，80歲及以上91例(26.69%)；文化程度：?？萍耙陨险?6.13%，高中或中專占21.07%，初中占35.78%，小學及以下占27.02%；付費方式以醫(yī)療保險為主，占54.25%；入院次數(shù)3次以上152例(44.57%)，2次72例(21.11%)，1次117例(34.31%)；無跌倒史者占66.86%。

2.2 條目篩選 采用條目標準差描述離散程度，對于標準差≥0.75的條目予以保留。應用區(qū)分度分析法對高分組和低分組采用獨立樣本t檢驗，對于差異無統(tǒng)計學意義的條目予以刪除。對42個條目進行相關(guān)分析，所有條目相關(guān)系數(shù)均>0.3，具有統(tǒng)計學意義。經(jīng)過分析有9個條目具備刪除條件，如第3條(您知道適量服用維生素D或其他補鈣藥物，可降低跌倒后的損傷程度嗎？)、第5條[您知道服用某些藥物(如鎮(zhèn)靜藥、降壓藥、安眠藥、降糖藥或抗抑郁藥物等)可能會導致跌倒的發(fā)生嗎? ]、第22條(您認為有必要主動學習有關(guān)預防跌倒的知識嗎？)、第24條(您認為自己有必要清楚跌倒后的處理措施嗎？)、第25條(您會接受醫(yī)護人員、家人、護工及保姆對您提出的預防跌倒建議嗎)？、第26條(您認為在醫(yī)院，個人有必要對自己的安全負責嗎？)、第27條(在您住院期間，您會主動詢問醫(yī)護人員您所服藥物是否會導致跌倒的發(fā)生嗎？)、第30條(您會積極參加醫(yī)護人員組織的跌倒預防培訓嗎？)、第31條(您在日?；顒又薪?jīng)常參加鍛煉，以保持平衡和力量，以預防跌倒嗎？)。見表1。

表1 住院老年病人參與跌倒預防條目篩選結(jié)果

2.3 問卷結(jié)構(gòu)分析 對問卷第二部分條目運用探索性因子分析的方法，探尋住院老年病人參與跌倒預防的調(diào)查問卷的結(jié)構(gòu)效度。2.3.1 探索性因子分析 第1次探索性因子分析KMO值為0.946，Bartlett球形檢驗(χ2值為2 400.148，自由度為351，P<0.001)具有統(tǒng)計學意義，適合進行因素分析，可解釋變異量的50.34%。使用主成分分析法提取公因子，沒有事先限定抽取因子，因子特征值大于1的將被選取，運用正交旋轉(zhuǎn)法加以旋轉(zhuǎn)，得到碎石圖(見圖1)。因子分析最大方差正交旋轉(zhuǎn)后最終刪除各因子中項目的最大載荷值小于0.4及因子下條目少于3的條目[9-10]。此過程共提取5個公因子，最終刪除2個公因子，保留3個公因子。

圖1 碎石圖

對剩余的33個條目進行第2次探索性因子分析。第2次探索性因子分析KMO值為0.941，且Bartlet球形度檢驗的χ2值為7 602.662(自由度為528)，P<0.05。經(jīng)過第2次探索性因子分析最大方差正交旋轉(zhuǎn)后，因子1、因子2、因子3的載荷都明顯集中在知識、態(tài)度和行為相應條目上，這說明第2次旋轉(zhuǎn)對因子載荷起到明顯的分離作用，從而使各個因子具有較為清晰的意義。見表2。

表2 二次因子分析最大方差正交旋轉(zhuǎn)后因子負荷

2.3.2 因子提取 綜合以上探索性因子分析結(jié)果及參照因子命名的原則，將對3個因子進行命名。因子1由11個條目組成，負荷范圍在0.65～0.79，解釋總變異量的3.76%，包含的問題有衣物穿著的知曉、藥物的知曉、體位改變的知曉等，反映了住院老年病人參與跌倒預防的知識，因此命名為“參與跌倒預防知識”。因子2由13個條目組成，負荷范圍在0.52～0.79，解釋總變異量的13.41%，包含的問題有主動觀察、防墜床、告知跌倒經(jīng)歷、適當改變體位等，反映了住院老年病人參與跌倒預防的行為，因此命名為“參與跌倒預防行為”。因子3由9個條目組成，負荷范圍在0.56～0.74，解釋總變異量的2.23%，包含的問題有評估的必要性、跌倒史的告知必要性、培訓必要性等，反映了住院老年病人參與跌倒預防的態(tài)度，因此命名為“參與跌倒預防態(tài)度”。

2.4 量表的信效度檢測

2.4.1 量表的信度

2.4.1.1 內(nèi)部一致性信度 住院老年病人參與跌倒預防的調(diào)查問卷總的Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.952。知識方面、態(tài)度方面、行為方面3個維度的Cronbach’s ɑ 系數(shù)分別為0.928，0.918，0.927，內(nèi)部一致性較好。

2.4.1.2 分半信度 本研究將問卷條目按奇數(shù)、偶數(shù)分半，計算二者的相關(guān)系數(shù)?？傮w分半信度和各維度的分半信度在0.840～0.897?？傮w分半信度為0.840(P<0.05)。其中，知識方面的分半信度為0.889(P<0.05)；態(tài)度方面的分半信度為0.894(P<0.05)；行為方面的分半信度為0.897(P<0.05)。2.4.2 量表的效度 將問卷交給相關(guān)專家、學者，請其評估題目的適宜性，包括調(diào)查項目的范圍和內(nèi)容、題目是否可以測出事物特定的抽象內(nèi)容等，以協(xié)助進行內(nèi)容效度的評估。本研究函詢專家的權(quán)威程度系數(shù)為 0.945。條目的初步篩選采用2輪Delphi專家函詢，最終通過專家評分計算出內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.945。

3 討論

3.1 量表中保留條目的解讀 通過2次探索性因子分析，整個量表的內(nèi)容被證實涵蓋了知識、態(tài)度和行為3個方面。這與之前設計的3個維度完全吻合。

3.1.1 知識方面 該因子在本問卷中包含11個條目，負荷范圍在0.65～0.79，解釋總變異量的3.76%，指住院老年病人參與知曉跌倒預防知識的程度，具體包括生理、疾病、衣物穿著、藥物、體位改變等知識。影響老年病人跌倒的生理、疾病、藥物、體位改變等因素有許多，上述11個條目的預防跌倒知識是最常見的住院老年病人跌倒的因素。因此，通過對這些條目的評估，能夠了解住院病人對預防跌倒知識的知曉程度。提示醫(yī)護人員也可以通過采取有針對性的宣教和干預措施來提高住院老年病人預防跌倒的能力。同時，醫(yī)院醫(yī)護人員可根據(jù)對病人評估的結(jié)果采取有針對性的教育，有效提高病人預防跌倒的知識和技能，以避免跌倒事件的發(fā)生。3.1.2 態(tài)度方面 該因子由9個條目組成，負荷范圍在0.56～0.74，解釋總變異量的2.23%。該因子反映的是住院老年病人參與跌倒預防的態(tài)度。老年病人參與預防跌倒的態(tài)度直接決定跌倒預防工作的效果，因此對住院老年病人自主參與預防跌倒態(tài)度的評估，可以了解病人對跌倒評估這項工作是否支持與理解，了解病人主動學習預防跌倒知識、配合醫(yī)院及工作人員預防跌倒的態(tài)度，對此，醫(yī)護人員可根據(jù)病人參與跌倒預防的態(tài)度開展有針對性的措施，以預防跌倒的發(fā)生。

3.1.3 行為方面 該因子由13個條目組成，負荷范圍在0.52～0.79，解釋總變異量的13.41%。該因子反映的是住院老年病人將已經(jīng)知道的跌倒預防知識付諸行為。預防跌倒的行動是知識和態(tài)度的體現(xiàn)，也是反映住院老年病人實際預防的能力，通過評估，醫(yī)護人員可以預測病人預防跌倒的能力，有助于護理人員有重點、有針對性地開展預防跌倒工作，切實減少住院老年病人跌倒的發(fā)生。

3.2 對量表預測過程中刪除條目的解讀 通過對病人的預調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有些條目與整體條目的相關(guān)性<0.3，建議予以刪除。如知識維度中的“您知道自己是否容易發(fā)生跌倒嗎？”“您知道降低床的高度可以預防跌倒嗎？”“您知道日常物品(如茶杯、呼叫器、餐巾紙等)放置在伸手可及的地方和高度，可減少墜床與跌倒發(fā)生的風險嗎？”和“您關(guān)注護士對您進行的跌倒風險評估結(jié)果嗎？”；行為維度中的“您關(guān)注護士對您進行的跌倒風險評估結(jié)果嗎？”“為警惕跌倒的發(fā)生，當您服用某些藥物(如鎮(zhèn)靜藥、安眠藥、降糖藥或抑郁藥物)時，您會主動告訴照護者嗎？”等?？梢钥闯?，這些條目是發(fā)生誤解或異議的地方，如降低床的高度，有病人認為降低床的高度可能還會增加跌倒的風險；把自己服用的藥物告訴照護者，病人認為對于跌倒預防沒有幫助等。因此，這些條目均被刪除。

3.3 此量表與其他同類量表的比較 在預防跌倒發(fā)生的護理干預措施中，跌倒風險評估是基本的措施之一，目前跌倒風險評估主要使用以下幾種跌倒評估量表。如摩爾斯跌倒評估量表(Morse Fall Scale，MFS)[11]、跌倒功效量表(Falls Efficacy Scale，F(xiàn)ES)[12]、修訂版跌倒功效量表(Modified Falls Efficacy Scale，MFES)[13]、約翰霍普金斯跌倒危險評定量表(Johm Hopkins Fallrisk Assessment Tool，JHFRAT)[14]等。

對于以上量表的應用，老年病人居于被動干預的地位，而病人主動參與跌倒預防的研究較少。要進行這方面的研究，研究工具當然是首要條件，而目前老年病人參與跌倒預防的相關(guān)工具，尤其病人參與跌倒預防知識、態(tài)度和行為方面的研究工具仍未開發(fā)。而老年住院病人參與跌倒預防知信行量表是關(guān)于老年病人主動參與跌倒預防當中的評估工具，對于老年病人參與跌倒預防知信行狀況能夠有效地進行評估。

4 小結(jié)

本研究基于《老年人跌倒干預技術(shù)指南》和《住院病人跌倒預防臨床實踐指南》編制適合老年住院病人參與跌倒預防知信行量表，以期進一步調(diào)查老年病人參與跌倒預防知信行的現(xiàn)狀，以明確病人主動參與安全管理的意愿或行為，從而針對性地加強跌倒預防宣教，有效地預防老年住院病人跌倒的發(fā)生。

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(本文編輯范秋霞)

Study on elderly inpatients’ participation in fall prevention of knowledge,attitude and practice scale

Li Jing,Guo Hong,Deng Baofeng,etal

(Beijing Geriatric Hospital,Beijing 100095 China)

Objective:This study designed a KAP questionnaire for elderly inpatients in fall prevention.To probe into the status of participation in fall prevention of knowledge,attitude and practice(KAP) in elderly patients,and to understand the willingness or behavior of patients to participate actively in safety management.Methods:Based on the framework chart of patient participation ind patients’ safety and the knowledge-attitude-behavior model,the scale was designed inoluding 43 initial entry pools.After 2 rounds consultation of expert and pre-investigation of 35 elderly inpatients,the 42 entries of initial questionnaire was formed.On this basis,a total of 341 elderly inpatients in Beijing Geriatric Hospital were investigated by convenience sampling method,the reliability and validity of the scale were tested,and the final scale items were determined according to the validity test results.Results:There were 33 entries in the designed scale for the elderly inpatients in the fall prevention questionnaire in this study.They were divided into 3 dimensions,including 11 items of knowledge,9 items of attitudes,13 items of behavior items.The Cronbach’s alpha coefficient of total scale was 0.952.The Cronbach’s alpha coefficient of the knowledge,attitude and behavior were respective 0.928,0.918,0.927.Knowledge split half reliability,attitude split half reliability and behavior split half reliability of questionnaire were respectively 0.889,0.894 and 0.897.The content validity of expert evaluation was 0.945.Conclusion:This scale had good reliability and validity,and can be used as a tool for elderly inpatients to participate in fall prevention KAP.

inpatient;elderly;fall;prevention;scale development

北京市民政局項目，編號：BJJQ-2016-252。

李景，主管護師，碩士研究生，單位：100095，北京老年醫(yī)院；郭紅(通訊作者)單位：100029，北京中醫(yī)藥大學護理學院；鄧寶鳳、喬慧欣、楊海燕單位：100095，北京老年醫(yī)院。

信息 李景，郭紅，鄧寶鳳，等.住院老年病人參與跌倒預防知信行量表的研究[J].護理研究，2017，31(20)：2489-2493.

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.016

1009-6493(2017)20-2489-05

2016-05-30；

2017-06-10)