徐茜，張曉莉，徐娜

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

飲食護理干預(yù)對食管癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的影響

徐茜，張曉莉，徐娜

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

目的探討飲食護理干預(yù)對食管癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的影響。方法抽取收治的160例食管癌患者進行分析，隨機分組，對照組實施常規(guī)飲食護理干預(yù)，觀察組采用綜合飲食護理干預(yù)，對比兩組的臨床效果。結(jié)果通過對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論針對食管癌患者實施綜合飲食護理干預(yù)，能夠有效提高營養(yǎng)狀況，提高治療效果，促進患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

食管癌；消化道腫瘤；飲食護理干預(yù)

0 引言

食管癌屬于多見的消化道腫瘤，會對人類的生命安全造成不良影響。相關(guān)資料顯示，世界上每年約30萬人因患食管癌死亡，在我國食管癌發(fā)病率為第二位[1]。初期，食管癌發(fā)病不明顯，大部分患者就診時出現(xiàn)明顯的吞咽障礙與持續(xù)性體重減輕、缺乏營養(yǎng)，同時，手術(shù)的刺激與術(shù)后禁食導(dǎo)致患者缺乏營養(yǎng)的狀況加劇。圍手術(shù)期的科學(xué)飲食有利于食管癌患者的恢復(fù)。此外，患者對進行性加重的進食困難、手術(shù)效果、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥等擔(dān)心而產(chǎn)生焦急、害怕、壓抑等不良心理，會降低患者術(shù)后的生活質(zhì)量。為了改善食管癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量，針對食管癌患者實施綜合飲食護理干預(yù)，獲得了良好的效果，總結(jié)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016-2017年醫(yī)院收治的160例食管癌患者進行分析，其中男105例、女55例，年齡42-76歲，患者均為維吾爾族。進行隨機分組，對照組實施常規(guī)飲食護理干預(yù)，觀察組采用綜合飲食護理干預(yù)，通過對比兩組患者的年齡、性別、病情以及家庭狀況等基本資料，差異不大，具臨床對比性（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)前詳細(xì)收集所有患者的飲食情況與習(xí)慣，常用食物、補品與當(dāng)前服藥狀況。根據(jù)患者的飲食狀況選擇個別和集中教育的途徑，逐漸改正不良的飲食習(xí)慣。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后，護理人員應(yīng)對患者進行飲食引導(dǎo)，告知其飲食重要性、必要性，講解常用食物的營養(yǎng)成分與含量，對患者以及陪護人員進行培訓(xùn)，掌握以上內(nèi)容并堅持循序漸進的飲食原則。

對對照組實施常規(guī)飲食護理干預(yù)。術(shù)后第3d鼻飼飲食，術(shù)后第12d拔出十二指腸營養(yǎng)管后進流質(zhì)，改為半流質(zhì)，1個月改為普食；對觀察組實施綜合飲食護理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：

1.2.1 進行健康宣教

護理人員應(yīng)對患者實施綜合評測，如年齡、文化水平、營養(yǎng)狀況，飲食方式等，按照具體情況制定針對性的飲食方案，同時保證進食的速度與溫度。應(yīng)飲食清淡、少食多餐、禁止暴飲暴食、煙酒及辛辣刺激性的食物；采用畫冊、宣傳片為患者進行健康飲食宣教，增強患者對術(shù)后飲食的認(rèn)知。

1.2.2 強化營養(yǎng)管理

根據(jù)維吾爾族生活習(xí)性給予飲食指導(dǎo)，多進食熱量高、蛋白含量大、碳水化合物多、維生素充足的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，合理搭配，營養(yǎng)均衡，必要時可做勻漿膳，為了減小患者的胃腸負(fù)荷，可飲用酸牛奶促進胃腸蠕動，避免便秘。對于無法進食的患者，應(yīng)采取腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)改善患者營養(yǎng)狀況、增強抵抗力。

1.2.3 飲食干預(yù)

術(shù)后1-6d屬于手術(shù)創(chuàng)傷期，食管切口愈合較慢，胃腸功能較弱，為了滿足身體需要，確保電解質(zhì)平衡，禁食期間采取腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。腸鳴音恢復(fù)后，經(jīng)十二指腸采取腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液滴入，服藥時將藥研碎經(jīng)鼻胃管注入，墊高枕頭，避免返流，按照患者胃腸功能恢復(fù)程度來確定進食情況[2]。

術(shù)后6-10d，患者胃腸功能好轉(zhuǎn)，肛門排氣，胃管拔出，可飲少量溫開水，1次2-5勺，每1-2h飲水1次。如果無顯著不良癥狀，可進食少許流食，如米湯、面湯等。進食時，告知患者保持半臥位，吞咽緩慢，每天6-10次，1次20-50mL，少食多餐。此外，必須控制食物的溫度，通常維持37-40℃。進食1星期流食后，伴隨患者活動量的增多，食量變大，患者主要進食易消化、無渣的食物，如煮爛的面條、小米粥、燉雞蛋、豆腐腦等半流食。

術(shù)后4星期開始，患者若不存在不良癥狀，則應(yīng)擴大飲食范圍。此外，患者進食過程中，應(yīng)密切監(jiān)測異常癥狀，如腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生，注意吻合口瘺的出現(xiàn)，告知患者結(jié)束飲食，進行有效的處理。

1.2.4 化療過程中飲食指導(dǎo)

食管癌術(shù)后，化療會嚴(yán)重影響患者的食欲，還可出現(xiàn)一些不良癥狀，如嘔吐、頭暈等癥狀。合理搭配飲食能夠緩解患者的不適，同時還能增強患者的免疫力?；熯^程中需要補充豐富的蛋白質(zhì)，適當(dāng)增加水量以及熱量。所以，患者應(yīng)多進食高熱量、蛋白質(zhì)豐富的食物[3]。蛋白質(zhì)能夠促進修復(fù)化療造成的損害，高熱量可以滿足身體的正常生理需要。由于少數(shù)化療藥物可減少患者的抵抗力，使身體白細(xì)胞數(shù)量快速減少、胃腸功能減弱，所以，護士須促使患者認(rèn)識到科學(xué)合理飲食的重要性，使患者形成科學(xué)的飲食習(xí)慣。另外，針對產(chǎn)生顯著化療反應(yīng)的患者，須補充水分，如嘔吐、腹瀉等癥狀較重，可通過靜脈給予營養(yǎng)支持。待患者不良癥狀消失后改為正常膳食，確?？谇恍l(wèi)生，給予口腔護理，防止出現(xiàn)潰瘍等。

1.2.5 出院指導(dǎo)

患者出院后，護理人員須加強出院飲食指導(dǎo)，告知患者必須按照飲食原則進食，為患者家屬介紹科學(xué)飲食的重要性與不良飲食的危害性，確保患者了解科學(xué)飲食的必要性，護理人員把咨詢電話留給患者，利于其咨詢，出院后定期隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)問題，立即提出科學(xué)的建議，確?；颊弑ＷC飲食健康。

1.3 療效判定

營養(yǎng)狀況評價要求[4]：按照患者的體重、皮下脂肪厚度、皮膚濕度、肌肉松緊度判定，總共4等級：

營養(yǎng)良好（4分）：體重增長，皮下脂肪厚，皮膚濕潤，肌肉彈性好；營養(yǎng)中等（3分）：體重不變，皮下脂肪薄，皮膚稍干燥，肌肉彈性差；營養(yǎng)差（2分）：體重減少，皮下脂肪變薄顯著，皮膚干燥蒼白，肌肉松弛；營養(yǎng)極差（1分）：體重顯著減低，皮下脂肪消失，皮膚蒼白或水腫，無彈性，肌肉萎縮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)處理，以P<0.05為準(zhǔn)，說明差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過相應(yīng)的飲食護理干預(yù)，通過對比兩組患者的術(shù)后營養(yǎng)狀況，觀察組顯著強于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1：

表1 兩組患者術(shù)后營養(yǎng)狀況評分對比例[n(%)]

3 討論

由于食管癌患者術(shù)前多數(shù)營養(yǎng)不良且吞咽困難，應(yīng)進行及時有效的營養(yǎng)支持，確保滿足機體營養(yǎng)的需要，進而增強身體的免疫力、對手術(shù)和麻醉的耐受力，防止出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。圍手術(shù)期內(nèi)，由于手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后胃張力減小，造成胃腸功能恢復(fù)減慢[5]。所以，科學(xué)的飲食指導(dǎo)與心理干預(yù)十分必要。須實施科學(xué)的飲食管理與指導(dǎo)、術(shù)后補充營養(yǎng)，確保正氮平衡，促進傷口愈合與身體康復(fù)。同時，還應(yīng)注意進食程序，少量多餐，護士須實施好食管癌患者的飲食護理。該報告中，觀察組實施綜合的飲食護理干預(yù)，經(jīng)醫(yī)生、護理人員以及患者家屬的配合、術(shù)后進行科學(xué)合理飲食護理，確保患者了解食管癌術(shù)后科學(xué)飲食必要性。能夠顯著改善營養(yǎng)狀況，促進身體康復(fù)。

綜上所述，對于食管癌患者術(shù)后進行綜合飲食護理干預(yù)，能夠顯著改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況。進而提高患者生活質(zhì)量，適合臨床的推廣與運用。

[1] 唐玉娜.飲食護理干預(yù)對食道癌患者放療期間營養(yǎng)狀況的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(34):268-269.

[2] 鄧淑紅,肖莉萍.胃切除術(shù)后管飼飲致反流并發(fā)癥的護理探討[J].臨床合理用藥雜志,2016,2(24):71-77.

[3] 李娟.食道癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察和護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,12(14):81-82.

[4] 吳海燕,劉燕.胃癌患者行全胃切除術(shù)后早期經(jīng)口飲食的護理[J].全科護理,2015,2(26):18-19.

[5] 張其健,陳建梅,唐紅英.胃癌胃大部分切除術(shù)后患者的綜合性飲食護理[J].護理學(xué)雜志,2016,20(24):18-20.

Effect of Diet Nursing Intervention on Nutritional Status of Patients with Esophageal Cancer after Operation

XU Qian,ZHANG Xiao-li,XU Na
(The First People’s Hospital of Kashi,Kashi,Xinjiang,China)

ObjectiveTo investigate the influence of diet nursing intervention on nutritional status in postoperative patients with esophageal cancer.MethodsAnalysis of 160 cases of patients with esophageal cancer were selected randomly,the control group was given routine diet nursing intervention,the observation group adopted comprehensive diet nursing intervention,compared the clinical effects of two groups.ResultsBy comparison,the observation group significantly better than the control group,significant difference was statistically significant.ConclusionFor esophageal cancer patients with comprehensive nursing intervention can effectively improve the diet and nutrition,improve the treatment effect,promote the rehabilitation of patients,improve the quality of life of patients,has good clinical application value.

Esophageal cancer;Digestive tract tumor;Diet nursing intervention

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.106