任力軍

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

觀察并探討分析住院患者治療股骨頭壞死的相關因素

任力軍

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

目的研究并探討住院患者股骨頭壞死的危險因素、治療，為今后篩查、診斷、治療股骨頭壞死提供科學依據。方法本研究采用回顧性分析的研究方法，對2013年5月-2016年5月期間在我院收治的56例股骨頭壞死患者的臨床資料進行分析，包括危險因素、診斷、治療情況。結果股骨頭壞死患者好發(fā)于中老年男性群體，即可單側發(fā)病，也可雙側發(fā)??；股骨頭壞死分期以IV期所占比例最高。股骨頭壞死的危險因素分析結果提示，患者多有長時間飲酒和攝入激素情況。結論長期飲酒及攝入大劑量糖皮質激素是股骨頭壞死的主要誘因。而股骨頭髓芯鉆孔減壓是保留股骨頭的有效術式。

股骨頭壞死；危險因素；治療方式

0 引言

股骨頭壞死（ONFH）屬于一個病例演變的過程，起初發(fā)生于股骨頭的負重區(qū)，在應力作用下，壞死骨骨小梁結構發(fā)生損傷，即顯微骨折及其隨后損傷骨組織修復的過程。引起骨壞死的原因若不消除，就會導致骨組織修復不完善，繼續(xù)循環(huán)損傷-修復這一過程，從而導致股骨頭結構改變、骨關節(jié)塌陷、關節(jié)炎癥、變形以及功能障礙，甚至可能會導致關節(jié)活動和負重行走功能障礙，對患者的生活和工作均有嚴重影響。目前，股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)已經得到臨床公認，但是引起股骨頭壞死的原因、疾病的發(fā)生及發(fā)展過程還有待臨床探究[1]。本研究對56例股骨頭壞死患者臨床資料進行分析，現(xiàn)將情況報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院56例股骨頭壞死患者臨床資料，入選患者經X線、CT掃描、MRI檢查掃描確診，符合Mont等提出的股骨頭壞死診斷標準[2]。包括男42例，女14例，年齡23-84歲，平均年齡（53.5±3.5）歲。

1.2 方法

通過收集患者年齡、性別、職業(yè)、居住地等信息。有關股骨頭壞死的危險因素：調查患者是否使用過糖皮質激素，糖皮質激素使用劑量，持續(xù)時間，總劑量以及既往病史；詢問患者是否有飲酒史，每周的飲酒量，持續(xù)飲酒時間。其它合并癥，從出現(xiàn)癥狀到明確診斷、接受治療的時間，所采用的治療方法，入院時患者的Ficat分期（國際骨循環(huán)學標準）。

2 結果

2.1 患者臨床資料

56例患者中，以男性發(fā)病率最高，發(fā)病平均年齡（53.5±3.5）歲，單側發(fā)病占48.21%，雙側發(fā)病占51.79%；股骨頭壞死分期中以IV所占比最高，如表1所示。

2.2 激素性和酒精性ONFH信息情況

激素性和酒精性ONFH的年齡、男女分布、使用劑量、使用時間等情況如表2所示。

表1 患者臨床資料情況

表2 激素性和酒精性ONFH信息情況

3 討論

目前有關股骨頭壞死的病因、發(fā)病機制還尚不清楚，無疑給臨床治療股骨頭壞死帶來了極大難度。受疾病進展因素影響，導致患者發(fā)生股骨頭塌陷和骨關節(jié)炎，因此，不得不對患者實施全髖關節(jié)置換術治療，研究表明，攝入大量酒精及糖皮質激素、血管疾病、凝血功能異常以及血液系統(tǒng)疾病是誘發(fā)股骨頭壞死的危險因素[3]。本研究結果證實，患者發(fā)病因素與攝入大量酒精有關，在本文中，酒精性ONFH占55.36%。在本次研究過程中還發(fā)現(xiàn)，大部分股骨頭壞死患者有誤診經歷，表明臨床上無診斷股骨頭壞死的標準，臨床應當進一步提高診斷水平。

針對股骨頭壞死的治療，傳統(tǒng)以中藥治療為主，但其療效不佳。本研究結果表明，部分患者因一側髖關節(jié)出現(xiàn)疼痛癥狀即被診斷為股骨頭壞死，而在進一步采用MRI進行檢查時發(fā)現(xiàn)，對側股骨頭仍然存在信號異常的現(xiàn)象，但患者卻無明顯臨床表現(xiàn)，即無癥狀股骨頭壞死，該類患者的發(fā)病原因多與大量服用糖皮質激素藥物或長期大量飲酒有關[3]。表明長期服用大劑量糖皮質激素或長期飲酒的患者，一旦被診斷出一側股骨頭壞死，對側并無臨床表現(xiàn)，也要高度懷疑對側發(fā)生股骨頭壞死。本研究結果表明，雙側股骨頭壞死占所有股骨頭壞死的51.79%，也證實了這一觀點。

臨床診斷股骨頭壞死一般采用X線片檢查，其次是MRI，也有部分醫(yī)院受到醫(yī)療條件設置而采用CT檢查。既往研究表明，相比其它檢查方式而言，MRI檢查用于診斷股骨頭壞死是靈敏度和特異度最高的檢查方式[4]。本研究結果提示，在已知的股骨頭壞死危險因素中發(fā)現(xiàn)長期飲酒和大量糖皮質激素的應用所占比分別為55.36%和32.14%，占整個危險因素的87.5%，且就酒精的攝入量均在400ml以上，且飲酒時間為20年。既往研究證實，每周酒精攝入量超過400ml，發(fā)生股骨頭壞死的危險性較無飲酒史高9.8倍[5]。本研究結果還表明，酒精性股骨頭壞死的所占比明顯高于激素性股骨頭壞死。雖然大部分患者是因其他疾病使用激素藥物，但既往有關文獻報道，大量糖皮質激素每天的使用量較其他激素類藥物多2g，并且持續(xù)使用2-3個月誘發(fā)股骨頭壞死的風險較高[6]。說明長期使用糖皮質激素的患者，應當警惕發(fā)生股骨頭壞死，必要時可以采用一定手段進行預防。

針對股骨頭壞死的治療方法較多，但目前臨床缺乏療效顯著的治療方案。股骨頭鉆孔減壓是臨床最常用于治療早期股骨頭壞死的方法，鉆孔減壓手術具有康復快、損傷小的優(yōu)點，能夠延緩或推遲股骨頭壞死塌陷，減少實施關節(jié)置換術的比例[7]。

綜上所述，雖然臨床對于股骨頭壞死的發(fā)病原因、發(fā)病機制還不明確，但發(fā)現(xiàn)過量飲酒和使用糖皮質激素是誘發(fā)股骨頭壞死的危險因素，臨床應當盡可能提高對于股骨頭壞死的診斷水平，減少漏診和誤診，選擇適當?shù)闹委煼桨?，就目前而言，股骨頭髓芯鉆孔減壓是保留股骨頭的有效術式。

[1] 蔣武平,郭鵬飛.淺談股骨頸骨折后股骨頭壞死的可控制性因素分析[J].醫(yī)藥前沿,2014,43(1):262-263.

[2] 李悅,陳筑紅,楊凡,等.激素性股骨頭壞死發(fā)病的相關因素[J].中醫(yī)正骨,2006,18(4):69-70.

[3] 林坤弟,陳衛(wèi)衡.30例II期股骨頭壞死保髖療效欠佳相關因素分析[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(6):264.

[4] 唐路平,李偉軍,熊炎,等.65歲以下股骨頸骨折術后股骨頭壞死的多因素分析[J].中國矯形外科雜志,2013,21(6):538-541.

[5] 汪松,張弢,馬信龍,等.生物力學因素在股骨頭壞死發(fā)生發(fā)展中的作用研究進展[J].山東醫(yī)藥,2015,73(11):89-91.

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[7] 梁凡,彭昊,胡巍,等.股骨頸骨折術后繼發(fā)股骨頭壞死的危險因素分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016,32(9):813-817.

To Investigate and Analyze the Related Factors of Hospitalized Patients with Osteonecrosis of the Femoral Head

REN Li-jun
(The second people's Hospital of Fuxin(Hospital for gynecology and obstetrics),Fuxin, Liaoning, China)

ObjectiveTo study and explore the risk factors and treatment of osteonecrosis of the femoral head in hospitalized patients, so as to provide scientific basis for screening, diagnosis and treatment of femoral head necrosis in the future.MethodsThis study used the research methods of retrospective analysis, the analysis on the May 2013 -2016 year in May in our hospital 56 cases of femoral head necrosis in patients with clinical data, including risk factors, diagnosis, treatment.ResultsThe patients with osteonecrosis of the femoral head were found in the middle and old aged male group, which could be unilateral or bilateral. The proportion of the femoral head necrosis was highest in the IV period. The risk factors of osteonecrosis of the femoral head showed that the patients had a long time to drink and take hormones.ConclusionThe main causes of long-term consumption of alcohol and large dose of osteonecrosis of the femoral head. The core decompression of femoral head is an effective method to preserve femoral head.

Femoral head necrosis; Risk factors; Treatment

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.89

任力軍，出生年月：1973年11月27日；性別：男；職稱：副主任醫(yī)師；主要研究方向：脊柱。