呂秋玉

（河北省三河市婦幼保健院麻醉科，河北 三河 065200）

布比卡因復合舒芬太尼應用于分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果

呂秋玉

（河北省三河市婦幼保健院麻醉科，河北 三河 065200）

目的探索及分析分娩鎮(zhèn)痛時應用布比卡因復合舒芬太尼麻醉方案的應用價值。方法收集本院麻醉科2016年1月-2016年12月間接收的分娩產(chǎn)婦200例，隨機分成兩組：參考組共100例，采用布比卡因復合芬太尼麻醉方案；研究組共100例，采用布比卡因復合舒芬太尼麻醉方案。觀察2組的鎮(zhèn)痛效果與鎮(zhèn)痛相關指標情況。結果研究組的鎮(zhèn)痛Ⅰ級率與參考組相比顯著更高，Ⅱ級、Ⅲ級率顯著更低（P<0.05）；研究組的鎮(zhèn)痛顯效時間與參考組相比明顯更短，首次應用鎮(zhèn)痛泵時間明顯更長（P<0.05）。結論分娩鎮(zhèn)痛時應用布比卡因復合舒芬太尼麻醉方案的鎮(zhèn)痛效果更加顯著，值得借鑒。

舒芬太尼；布比卡因；分娩；鎮(zhèn)痛

0 引言

分娩疼痛是產(chǎn)婦需要面臨的巨大挑戰(zhàn)，主要是因產(chǎn)婦臨產(chǎn)時宮縮導致的一種正常的生理反應。但隨之引發(fā)的持續(xù)難忍的疼痛癥狀，除了會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)顯著的疼痛及心理反應之外，在此基礎上導致的神經(jīng)內分泌反應會導致一系列的生理變化，從而明顯影響分娩的進行[1-2]。因此，分娩時選擇科學合理的鎮(zhèn)痛方案具有非常重要的意義。本研究收集本院麻醉科接收的分娩產(chǎn)婦100例，采用布比卡因復合舒芬太尼麻醉方案，效果較滿意，現(xiàn)總結麻醉情況及效果如下：

1 對象和方法

1.1 對象

收集本院麻醉科2016年1月-2016年12月間接收的分娩產(chǎn)婦200例，入組標準：（1）均經(jīng)B超檢查為單胎頭位，且均屬于足月妊娠；（2）精神均未見異常，沒有溝通障礙；（3）均無合并椎管內麻醉禁忌癥者；（4）均無妊娠合并癥；（5）均在知情同意書上簽字同意。參考隨機雙盲分組法將產(chǎn)婦隨機分成兩組：參考組共100例，其中最低年齡者20歲，最高年齡者31歲，平均年齡（24.17±3.97）歲；孕齡38-42周，平均孕齡（39.58±0.97）周；平均體重（64.38±7.15）kg。研究組共100例，其中最低年齡者21歲，最高年齡者32歲，平均年齡（24.36±3.24）歲；孕齡38-42周，平均孕齡（39.72±0.75）周；平均體重（63.97±6.89）kg。兩組的以上基線資料對比，沒有顯著差異，（P>0.05）存在可比性。

1.2 方法

兩組入室后對其呼吸、血壓、心電圖及血氧飽和度進行密切的監(jiān)測，構建靜脈通路，麻醉前予300-500mL晶體液預負荷，于產(chǎn)程活躍期時采用腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺點取L3-4，選側臥體位，明確硬模外針刺入硬膜外腔后，予腰麻針插入，針孔朝尾端，可見溢出腦脊液。參考組采用布比卡因復合芬太尼麻醉方案，即給予10μg芬太尼、2.5mg布比卡因及生理鹽水混合液2.5mL注入。研究組采用布比卡因復合舒芬太尼鎮(zhèn)痛方案，即給予5μg舒芬太尼、2.5mg布比卡因及生理鹽水混合液2.5mL注入，然后把腰麻針拔出，朝頭端予3.0cm硬膜外管放入，轉平臥體位，麻醉平面上界調節(jié)≤T10，連接自控鎮(zhèn)痛泵，其中參考組藥液取0.125%濃度布比卡因、2ug/mL芬太尼及生理鹽水混合液100mL，研究組藥液取0.125%濃度布比卡因、0.5ug/ mL舒芬太尼及生理鹽水混合液100mL。鎮(zhèn)痛泵設置：背景輸注劑量為5mL/h，病人自控劑量5mL鎖定時間15min，每小時限量30mL。且講解自控鎮(zhèn)痛泵的使用措施，待宮口全開后即可不予藥物追加，以防止產(chǎn)力受到影響。

1.3 觀察指標

（1）通過視覺模擬評分法對兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果進行評估：0-2分為Ⅰ級，3-5分為Ⅱ級，6-8分為Ⅲ級，9-10分Ⅳ級。（2）詳細記錄兩組的鎮(zhèn)痛顯效時間、首次應用鎮(zhèn)痛泵時間等鎮(zhèn)痛相關指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組的鎮(zhèn)痛效果對比分析

研究組的鎮(zhèn)痛Ⅰ級率與參考組相比顯著更高，Ⅱ級、Ⅲ級率與參考組相比顯著更低（P<0.05），如下表1所見：

表1 兩組的鎮(zhèn)痛效果對比分析[n(%)]

2.2 兩組鎮(zhèn)痛顯效時間、首次應用鎮(zhèn)痛泵時間對比分析

研究組的鎮(zhèn)痛顯效時間與參考組相比明顯更短，首次應用鎮(zhèn)痛泵時間明顯更長（P<0.05），如下表2所見：

表2 兩組鎮(zhèn)痛顯效時間、首次應用鎮(zhèn)痛泵時間對比分析

3 討論

分娩是一個特殊的生理過程，分娩時因宮縮常伴有較劇烈的分娩疼痛，而胎兒胎頭逐漸下降又會導致疼痛進一步加劇，常使產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮及恐慌等負面情緒，特別是初產(chǎn)婦更為明顯。而以上疼痛應激會促進兒茶酚胺類物質的釋放，對宮縮進行抑制，且加快子宮動脈的收縮，引發(fā)宮縮乏力、呼吸急促、血壓上升及心動加速等癥狀[3-4]，從而使產(chǎn)婦產(chǎn)生產(chǎn)力不足情況，這樣不僅會導致分娩時間變長，還會提高產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。

布比卡因經(jīng)硬膜外注射能夠對傳入神經(jīng)疼痛刺激的傳導進行抑制，能夠對機體的疼痛應激反應進行有效的抑制[4]。而復合阿片類鎮(zhèn)痛藥物，經(jīng)硬膜滲透后可對產(chǎn)婦相應脊髓節(jié)段的受體發(fā)揮作用，不僅能夠有效提高鎮(zhèn)痛效果，還有助于降低藥物濃度，從而有效減輕布比卡因對運動神經(jīng)的阻滯。舒芬太尼屬于苯基哌啶類藥，與芬太尼相比，舒芬太尼具有更強的血腦屏障通透效果，見效時間也更短，且該藥物的鎮(zhèn)痛效果約為芬太尼的5-10倍，并且作用時間也相對更長。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組的鎮(zhèn)痛Ⅰ級率與參考組相比顯著更高，Ⅱ級、Ⅲ級率與參考組相比顯著更低（P<0.05）；研究組的鎮(zhèn)痛顯效時間與參考組相比明顯更短，首次應用鎮(zhèn)痛泵時間明顯更長（P<0.05），可見舒芬太尼復合布比卡因的鎮(zhèn)痛效果相對更加顯著，與楊曉峰等[6]報道一致。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛時應用布比卡因復合舒芬太尼麻醉方案的鎮(zhèn)痛效果更加顯著，值得借鑒。

[1] 裴曉紅,童成英.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應用及舒芬太尼適宜濃度探討[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(3):466-468.

[2] 張映輝,馬劍芬,沈柏儒,等.3種分娩鎮(zhèn)痛方式的效果比較[J].廣東醫(yī)學,2013,34(5):746-749.

[3] 張寧,徐銘軍.蛛網(wǎng)膜下腔輸注舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].中華麻醉學雜志,2013,33(1):65-68.

[4] 雷正東.腰硬聯(lián)合麻醉用于鎮(zhèn)痛分娩臨床效果分析[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(11):781-782,792.

[5] 李平,羅林麗,林雪梅,等.不同濃度布比卡因復合舒芬太尼或芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的Meta分析[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(8):737-742.

[6] 楊曉峰,劉昌舉,龔昌盛,等.舒芬太尼復合布比卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的可行性研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2012,06(16):73-74.

Clinical Effect of Bupivacaine Combined with Sufentanil in Labor Analgesia

LV Qiu-yu
(Department of Anesthesiology,Sanhe maternal and child health care hospital,Sanhe,Hebei,China)

Objective:To explore and analyze the application value of bupivacaine combined with sufentanil in labor analgesia.MethodsCollected 200 cases of anesthesia

delivery in January 2016 -December 2016， were randomly divided into two groups: group a total of 100 cases， using bupivacaine with fentanyl anesthesia; the study group of 100 cases with bupivacaine combined with sufentanil anesthesia scheme. The analgesic effect and the related indexes of analgesia were observed in the 2 groups.ResultsThe study group of analgesia grade 1 rate was significantly higher compared with the reference group， grade II and III were significantly lower (P<0.05); the study group and the reference group analgesic effective time was significantly shorter than that for the first time analgesia pump significantly longer (P<0.05).ConclusionThe analgesic effect of bupivacaine combined with sufentanil anesthesia

Sufentanil; Bupivacaine; Labor; Analgesia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.79