荊玉曉，董世松，李鵬飛

(1.山東省莒縣人民醫(yī)院疼痛科，山東 日照 276500；2.山東省莒縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 日照 276500）

針刀松解法治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的療效觀察

荊玉曉1，董世松2，李鵬飛2

(1.山東省莒縣人民醫(yī)院疼痛科，山東 日照 276500；2.山東省莒縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 日照 276500）

目的探討針刀松解法治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的臨床治療效果。方法選取我院2014年11月至2015年11月收治的70例臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者，按隨機(jī)、雙盲法分為兩組，每組35例，觀察組患者采用針刀松解法治療，對(duì)照組患者采用電針治療，比較兩組患者臨床治療效果，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛強(qiáng)度。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者VAS評(píng)分較治療前明顯降低，觀察組降低幅度更大，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論針對(duì)臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者采用針刀松解法效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，緩解患者疼痛強(qiáng)度，提高治療效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。

針刀松解術(shù)；臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征；電針治療；療效

0 引言

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征指臀上皮神經(jīng)在遭受卡壓或嵌頓等損傷導(dǎo)致的腰臀部疼痛，在臨床中較常見(jiàn)，患者以側(cè)臀酸痛、刺痛、撕扯樣疼痛為主要臨床表現(xiàn)，部分患者還會(huì)有患側(cè)大腿后部牽拉樣疼痛，嚴(yán)重患者會(huì)引起坐活動(dòng)受限[1]。臨床治療臀上皮神經(jīng)壓卡綜合征主要以電針治療和電刀治療，傳統(tǒng)電針治療效果難以達(dá)到預(yù)期治療效果，本研究對(duì)35例患者采用針刀松解法治療取得顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月至2015年11月收治的70例臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者，按隨機(jī)、雙盲法分為兩組，每組35例，觀察組男性22例，女性13例，年齡22-77歲，平均年齡（49.5±5.2）歲，病程2-12個(gè)月，平均（7.0±1.2）個(gè)月；對(duì)照組男性20例，女性15例，年齡21-74歲，平均年齡（47.5±3.5）歲，病程2-11個(gè)月，平均（6.5±1.1）個(gè)月，兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組：對(duì)照組采用電針治療，取患者俯臥位，消毒處理后，選擇0.30mm×50-75mm針灸針快速在患者腎俞、秩邊、大腸俞、阿是穴以及L2-L4夾脊穴位進(jìn)行針刺，行針后連接G-6805II電針治療儀，通電30min，1次/天，連續(xù)治療6天，即1個(gè)療程，間隔1天后繼續(xù)治療，連續(xù)治療兩個(gè)療程。

觀察組：觀察組采用針刀松解法治療，取患者俯臥位，消毒鋪巾，采用1%利多卡因?qū)嵤┙?rùn)麻醉，采用I型3號(hào)針刀，以患者第3腰椎橫突作為松解點(diǎn)，從L3橫突上緣頂點(diǎn)進(jìn)針，刀口線與脊柱縱軸平行，針刀沿皮下組織到達(dá)橫突骨面處，順勢(shì)往外移動(dòng)，直到針刀有落空感實(shí)施提插切割，共計(jì)3刀，松解臀上皮神經(jīng)與橫突尖部的粘連，按照以上方法將針刀送入髂嵴骨面，在髂嵴上緣臀上皮神經(jīng)入臀點(diǎn)進(jìn)行切割，松解臀上皮神經(jīng)入臀點(diǎn)的粘連，術(shù)后止血，采用創(chuàng)可貼覆蓋針眼，1次/周，連續(xù)治療2次。

1.3 觀察指標(biāo)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)估患者臨床治療效果。治愈：患者腰臀部疼痛消失，功能恢復(fù)，無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患者腰臀部疼痛明顯減輕，進(jìn)行彎腰時(shí)，腰臀有牽扯痛；無(wú)效：患者疼痛未緩解，病情持續(xù)加重。參照視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[3]評(píng)估患者疼痛強(qiáng)度，總分10分，分值越高，疼痛程度越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1：

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

治療后，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2：

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

組別n治療前治療后觀察組355.38±0.731.02±0.11對(duì)照組355.39±0.811.68±0.22 χ2-0.054315.8745P->0.05<0.05

3 討論

神經(jīng)卡壓綜合征指周?chē)窠?jīng)組織遭受到某組織的壓迫，引起患者疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙，屬于骨-纖維管、室壓迫綜合征之一[4]。該病具有嚴(yán)重的并發(fā)癥，當(dāng)病變部位遭受?chē)?yán)重壓迫，并處于持續(xù)性，會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘變化，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)遠(yuǎn)端軸索崩解[5]。當(dāng)患者進(jìn)行身體活動(dòng)時(shí)，狹窄通道內(nèi)的神經(jīng)纖維會(huì)發(fā)生慢性損傷性嚴(yán)重，加重水腫，進(jìn)一步發(fā)生損傷，因此及時(shí)治療可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[6]。

臀上皮神經(jīng)卡壓因與腰突癥、梨狀肌綜合征、腰椎小關(guān)節(jié)綜合征及急性腰扭傷進(jìn)行鑒別，腰突癥主要表現(xiàn)為腰痛和下肢放射性疼痛，且伴有坐骨神經(jīng)痛，壓痛點(diǎn)以脊椎旁最突出，可實(shí)施直腿抬高測(cè)驗(yàn)；梨狀肌綜合征主要表現(xiàn)為臀部疼痛，下肢患處有放射性疼痛，存在干性坐骨神經(jīng)痛，在股骨大轉(zhuǎn)子和髂后上嵴的連線上疼痛最明顯，可進(jìn)行梨狀肌緊張測(cè)驗(yàn)[7]；腰椎小關(guān)節(jié)綜合征也有腰部疼痛的特征，在大腿后側(cè)和髖部均有疼痛感，但未超過(guò)膝關(guān)節(jié)，患者可見(jiàn)腰椎旁肌肉僵硬，患處小關(guān)節(jié)壓痛明顯，腰椎過(guò)伸疼痛加重，無(wú)神經(jīng)損傷癥狀[8]；急性腰扭傷腰部壓痛點(diǎn)明顯，腰部活動(dòng)受限。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明針刀松解術(shù)的治療效果較電針療法更好，比較兩組患者VAS評(píng)分，結(jié)果表明觀察組VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明針刀松解法更能緩解患者疼痛程度。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是因勞損、外傷及風(fēng)寒濕邪所致，發(fā)病機(jī)制是因經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，導(dǎo)致氣血不通，引發(fā)疼痛，通過(guò)針刀松解術(shù)能夠激發(fā)經(jīng)氣，松解粘連，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到治療目的，本文研究結(jié)果顯示，采用針刀松解法治療效果顯著，能有效緩解患者臨床癥狀，改善患者疼痛程度，具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、療效佳的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 張?zhí)烀?王宗佼.針刀整體松解術(shù)治療老年性臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征臨床觀察[J].頸腰痛雜志,2014,53(3):236-237.

[2] 胡昭端,吳緒平,張平,等.針刀整體松解術(shù)治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2014,36(6):62-63.

[3] 陳新利,袁國(guó)娜.針刀治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征79例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,25(5):431-432.

[4] 叢培軍,王春葉,王基萍,等.針刀治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征86例[J].山西中醫(yī),2001,17(5):35-35.

[5] 代成章.針刀治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33(2):65-65.

Therapeutic Effect of Acupotomy in the Treatment of Gluteal Nerve Entrapment Syndrome

JING Yu-xiao1,DONG Shi-song2,LI Peng-fei2
(1.Pain section of Juxian People's Hospital, Rizhao, Shandong, China; 2.Traditional Chinese Medicine Department of Juxian People's Hospital, Rizhao, Shandong, China)

Objective:To study the pine needle knife method to treat hip epithelial nerve viega profi-press syndrome clinical therapeutic effect.MethodsSelected from November 2014 to November 2015 treated 70 cases of buttock epithelial nerve viega profipress syndrome patients, according to the randomized, double-blind method was divided into two groups, each group of 35 cases, loose solution treatment, the observation group were treated by needle knife in the control group were treated by electric acupuncture treatment, compared two groups of patients clinical therapeutic effect, by using visual analogue scale (VAS) to assess patients pain intensity.ResultsThe total effective observation group was obviously higher than that of control group, two groups of comparison, the difference was statistically significant (P<0.05); Pain score before treatment in both groups, there was no statistically significant difference (P>0.05), after treatment, two groups of patients with VAS score was significantly decreased, the amplitude of the observation group was greater, comparing the two groups, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionIn view of the buttock epithelial nerve viega profi-press syndrome were treated by needle knife solution effect is remarkable, which can effectively improve the patients’ clinical symptoms, relieve patients’ pain intensity, improve the treatment effect, worthy of clinical popularization and application.

Needle knife release; Buttock epithelial nerve viega profi-press syndrome; Cupping treatment; The curative effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.73

作者簡(jiǎn)歷： 荊玉曉,男,民族：漢,學(xué)歷：本科,職稱：主治醫(yī)師,研究方向：頸腰椎及關(guān)節(jié)疼痛的治療 mial：18363376056@163.com