季學(xué)波，黃正軍，景永，任大偉

（江蘇省宿遷市沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

探討多發(fā)肋骨骨折金屬肋骨接骨板內(nèi)固定治療的臨床效果

季學(xué)波，黃正軍，景永，任大偉

（江蘇省宿遷市沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

目的分析多發(fā)肋骨骨折金屬肋骨接骨板內(nèi)固定治療的臨床效果。方法選取我院2014年2月-2017年2月所收治的肋骨骨折患者300例為研究對(duì)象。將300例患者按照隨機(jī)數(shù)字法劃分為實(shí)驗(yàn)組（n=150）與常規(guī)組（n=150）。常規(guī)組按照患者病情采用常規(guī)治療手段，實(shí)驗(yàn)組采用金屬肋骨接骨板內(nèi)固定治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果兩組患者經(jīng)過不同的治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率（100.0%）顯著高于常規(guī)組治療總有效率（80.00%），數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論金屬肋骨接骨板內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折有著顯著的臨床療效，能夠更好地恢復(fù)患者的身體功能，對(duì)于患者的術(shù)后生活有著顯著的優(yōu)化效果。

多發(fā)肋骨骨折；金屬肋骨接骨板；內(nèi)固定

0 引言

肋骨是胸腔的主要保護(hù)結(jié)構(gòu)，往往會(huì)因?yàn)橥饬τ绊懚鴮?dǎo)致骨折的發(fā)生[1]。肋骨骨折是骨折類型中較為常見的一種，多根多處的肋骨骨折往往會(huì)合并肺挫傷、血?dú)庑氐龋M(jìn)而導(dǎo)致連枷胸反常呼吸以及急性呼吸衰竭等，其病死率高達(dá)35%[2]。伴隨著肋骨骨折內(nèi)固定材料的不斷改進(jìn)，手術(shù)當(dāng)中內(nèi)固定肋骨骨折手術(shù)治療的方式也在不斷創(chuàng)新，逐漸呈現(xiàn)簡(jiǎn)單化和微創(chuàng)化。對(duì)此，為了更好地提高肋骨骨折患者的臨床療效，本文以我院患者為例探討金屬肋骨接骨板內(nèi)固定的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月-2017年2月所收治的肋骨骨折患者300例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過MRI檢查并確診。所有患者年齡28-71歲，平均年齡（36.5±1.5）歲，男性患者26例，女性患者14例。將300例患者按照隨機(jī)數(shù)字法劃分為實(shí)驗(yàn)組（n=150）與常規(guī)組（n=150）。兩組患者在性別、年齡、疾病等級(jí)等方面無明顯差異，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院之后均采用輸血、補(bǔ)液、抗感染以及鎮(zhèn)痛等治療處理。

常規(guī)組按照患者病情采用寬膠布、胸帶加壓的方式進(jìn)行固定，牽引固定以及氣管插管機(jī)械正壓通氣固定等傳統(tǒng)的治療方式。

實(shí)驗(yàn)組采用金屬肋骨接骨板內(nèi)固定治療。采用蘭州西脈TiNi環(huán)抱器式接骨器作為固定材料。金屬肋骨接骨板內(nèi)固定治療多肋骨骨折，需要實(shí)行氣管插管全身麻醉，體位按照患者的具體骨折情況而定，以充分暴露手術(shù)視野作為主要原則。后肋骨折取后路縱形切口，中段、前肋骨折可取液中線、腋前線部位，多段骨折可以同時(shí)實(shí)行兩處縱切口。在進(jìn)入到肌層之后，沿著各肌肉走行方向暴露骨折端，輕柔地分離骨膜，規(guī)避損傷肋間血管、神經(jīng)的情況。以布巾鉗牽拉復(fù)位，采用接骨板長(zhǎng)度的骨折端跨度2cm以上，按照肋骨生理彎度適當(dāng)調(diào)整接骨板的彎曲程度，促使其能夠使用專用施夾鉗折彎固定即可，促使其能夠和肋骨完全附著。對(duì)骨折移位較為明顯且主要支柱骨折進(jìn)行固定，這樣不僅能夠穩(wěn)定胸壁，還能夠降低手術(shù)的時(shí)間、出血量等問題，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。如果患者存在大塊骨折可以采用接骨板橋接，骨塊拼接以及絲線縫扎的方式固定，在胸壁以及肋間血管出血時(shí)立刻進(jìn)行止血處理。

1.3 療效評(píng)定

對(duì)比兩組患者的臨床療效。顯效：恢復(fù)正?；顒?dòng)，局部無壓痛，臨床癥狀均消失，體征有明顯改善，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示骨折線模糊；有效：各項(xiàng)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查顯示存在骨折線模糊，但是骨痂未通過骨折線；無效：無法正?；顒?dòng)，病情未改變甚至更加嚴(yán)重，影像學(xué)檢查顯示骨折線斷裂。總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過不同的治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率（100.0%）顯著高于常規(guī)組治療總有效率（80.00%），數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1：

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，創(chuàng)傷類疾病的發(fā)生率不斷提升[3]。肋骨骨折是鈍性胸部損傷當(dāng)中最為常見的一種，當(dāng)前在醫(yī)院當(dāng)中的占比約為12%，占據(jù)鈍性胸部損傷患者數(shù)量的60%。肋骨骨折數(shù)量和死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率有著直接關(guān)系[4]。對(duì)此，多發(fā)肋骨骨折患者一直是臨床中治療的重點(diǎn)對(duì)象[5]。

多發(fā)肋骨骨折會(huì)因?yàn)樾乇诟?dòng)而導(dǎo)致反常呼吸，導(dǎo)致低氧血癥、呼吸衰竭等，同時(shí)在合并肺挫傷、血?dú)庑貢r(shí)往往會(huì)導(dǎo)致呼吸循環(huán)紊亂甚至是急性呼吸窘迫綜合征，早期呼吸機(jī)輔助呼吸支持時(shí)間比較長(zhǎng)，往往會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥，最終呈現(xiàn)較高的死亡率。肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定是近些年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中所熱議的話題，這一種方式能夠快速穩(wěn)定胸壁、消除反常呼吸、預(yù)防肺組織、肋骨神經(jīng)以及周邊血管的二次損傷。借助臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，金屬肋骨接骨板內(nèi)固定具備四個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：（1）手術(shù)方便、簡(jiǎn)單、快捷；（2）不會(huì)損傷肋骨周邊組織以及骨髓腔；（3）肋骨接骨板能夠按照骨折的位置采用相應(yīng)的弧度、長(zhǎng)度，和肋骨表面緊密連接，不再需要任何的鋼絲以及絲線進(jìn)行輔助固定；（4）接骨板緊貼在肋骨表面上，相對(duì)而言非常固定，對(duì)于肋骨間血管及神經(jīng)組織的損傷非常小[6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過不同的治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率（100.0%）顯著高于常規(guī)組治療總有效率（80.00%）。這一結(jié)果充分證明了金屬肋骨接骨板內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折有著顯著的臨床療效，能夠更好地恢復(fù)患者的身體功能，對(duì)于患者的術(shù)后生活有著顯著的優(yōu)化效果。

綜上所述，多發(fā)肋骨骨折金屬肋骨接骨板內(nèi)固定治療的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 楊秀華,陳健,周建林,等.胸腔鏡輔助純鈦?zhàn)π谓庸前鍍?nèi)固定術(shù)治療多發(fā)肋骨骨折30例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(14):76-76.

[2] 史家星,李永莉,王振輝,等.金屬肋骨接骨板內(nèi)固定治療外傷性肋軟骨骨折的臨床分析[J].心理醫(yī)生,2015,21(22):105-106.

[3] 李百瑋,李林.應(yīng)用肋骨接骨板內(nèi)固定與胸部護(hù)板外固定治療多發(fā)肋骨骨折的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(34):5165-5167.

[4] 張京京.鎳鈦合金抓握式肋骨接骨板在多發(fā)性肋骨骨折內(nèi)固定中的臨床應(yīng)用[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2016.

[5] Champion HR,Copes WS,Sacco WJ.The Major Trauma Outcome Study:establishing national norms for trauma care[J].Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care,2014,30(11):158-159.

[6] 吳月敏,董建春,莊敏.多發(fā)肋骨骨折中金屬肋骨接骨板內(nèi)固定治療的臨床分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(2):86-87.

Objective to Investigate the Clinical Effect of Metal Rib Plate Internal Fixation in Treatment of Multiple Rib Fractures

JI Xue-bo,HUANG Zheng-jun,JING yong,REN Da-wei
(The Central Hospital of Shuyang,Suqian,Jiangsu,China)

ObjectiveTo analyze the clinical effect of metal rib plate internal fixation in the treatment of multiple rib fractures.Methods300 cases of rib fracture in our hospital from February 2014 to February 2017 were selected as the research object. Methods 300 patients were randomly divided into experimental group (n=150) and conventional group (n=150). The conventional group was treated with conventional treatment, and the experimental group was treated with metal plate internal fixation. The clinical efficacy of the two groups were compared.ResultsTwo groups of patients after different treatment, the treatment group of patients with total efficiency (100%) conventional treatment group total effective rate was significantly higher than that (80%), significantly different, with statistical significance (P<0.05).ConclusionThe treatment of multiple rib fractures with metal rib plate fixation has a significant clinical effect, can better restore the body function of patients, and has a significant effect on the postoperative life of patients.

Multiple rib fractures; Metal rib plate; Internal fixation

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.66