孫世航

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的臨床效果觀察

孫世航

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

目的分析研討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的臨床效果。方法本次討論中所研討80例患者均隨機(jī)從我院2012年6月至2016年12月期間接收的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者中篩選而出，將其隨機(jī)分兩組，40例對(duì)照組（接受常規(guī)手術(shù)治療）和40例研究組（接受關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療），將兩組患者治療效果納入對(duì)比研討中。結(jié)果研究組患者的臨床總有效率95.00%比對(duì)照組77.50%高，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)股創(chuàng)傷，其療效確切，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床應(yīng)用并推廣。

膝關(guān)節(jié)；骨創(chuàng)傷；關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)；臨床效果

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷為臨床中常見的骨科病癥。該疾病具有恢復(fù)緩慢、病情復(fù)雜等特征，并且治療難度系數(shù)大。以往臨床對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者主要采取常規(guī)手術(shù)治療，其效果并不佳。近些年，臨床大量實(shí)踐顯示，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療，獲得良好的效果[1]。為進(jìn)一步探討此治療方法的有效性，此次將80例患者納入研討范圍中，其目的則在于分析關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的臨床效果。具體報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次討論中所研討80例患者均隨機(jī)從我院2012年6月至2016年12月期間接收的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者中篩選而出，將其隨機(jī)分兩組，40例對(duì)照組和40例研究組。所有病例入院各項(xiàng)檢查結(jié)果均顯示滿足膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)照組內(nèi)24例男性，16例女性，年齡為21-54歲，平均年齡（33.72±8.16）歲；其中16例脛骨平臺(tái)骨骨折，11例髕骨骨折，13例股骨單踝骨骨折。研究組內(nèi)23例男性，17例女性，年齡為22-56歲，平均年齡（34.05±7.94）歲；其中17例脛骨平臺(tái)骨骨折、11例髕骨骨折、12例股骨單踝骨骨折。從兩組研討對(duì)象一般資料來看無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：患者接受常規(guī)手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行全麻處理后，放置止血帶，采用生理鹽水，對(duì)患處進(jìn)行沖洗后，復(fù)位骨創(chuàng)傷部位，使用支架固定。

研究組：患者接受關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療，步驟如下：固定患者膝關(guān)節(jié)，固定在石膏托或支架上，對(duì)患者實(shí)行腰硬膜聯(lián)合麻醉或全麻，使用常規(guī)止血帶進(jìn)行止血；在患者膝關(guān)節(jié)外側(cè)處，作一個(gè)切口，使用生理鹽水沖洗切口，將關(guān)節(jié)鏡的鏡鞘留置在關(guān)節(jié)內(nèi)；在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)前方處，作一個(gè)切口，將關(guān)節(jié)鏡置入，觀察關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷狀況，如果有影響視野的骨膜或血塊，需及時(shí)清理，保證視野清晰，再繼續(xù)觀察膝關(guān)節(jié)各組織實(shí)際狀況，如周圍組織、軟骨和半月板、交叉韌帶等，便于進(jìn)一步確定患者膝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)實(shí)際損傷狀況；對(duì)于膝關(guān)節(jié)中存在骨折碎片，需清除，再復(fù)位半月板；對(duì)于II級(jí)和I級(jí)骨折患者，需直接進(jìn)行擠壓復(fù)位及拉力螺絲固定，對(duì)于IV級(jí)和III級(jí)患者，需先在平臺(tái)下切一個(gè)小口，再對(duì)分離軟骨和塌陷實(shí)行擠壓和撬拔復(fù)位，需暫時(shí)使用克氏針對(duì)復(fù)位的骨塊和軟骨進(jìn)行固定，再以小切口植骨，并支撐著塌陷處，使用螺絲釘固定。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)膝關(guān)節(jié)實(shí)行負(fù)壓引流，對(duì)其冰敷（2-4）小時(shí)，放松止血帶，觀察肢體末端與足背部動(dòng)脈循環(huán)系統(tǒng)，合理予以抗生素進(jìn)行抗感染治療；術(shù)后5-7天依據(jù)患者恢復(fù)狀況，輔助患者實(shí)行鍛煉，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 指標(biāo)判定

觀察記錄2組患者癥狀變化、臨床療效。臨床療效可分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效：（1）顯效：患者膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，能夠正?；顒?dòng)；（2）好轉(zhuǎn)：患者膝關(guān)節(jié)疼痛有所好轉(zhuǎn)，基本可以完成日?；顒?dòng)；（3）無效：患者膝關(guān)節(jié)疼痛無改善或加重。好轉(zhuǎn)率+顯效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究后得出的相關(guān)數(shù)據(jù)整理至SPSS13.0軟件內(nèi)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料可用χ2來進(jìn)行表示，組間數(shù)據(jù)用[n(%)]進(jìn)行表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者臨床治療效果，研究組患者的臨床總有效率95.00%比對(duì)照組77.50%高，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表1：

表1 對(duì)比兩組患者臨床治療效果[n(%)]

3 討論

3.1 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展?fàn)顩r

隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)技術(shù)逐步得到改進(jìn)，關(guān)節(jié)鏡器械相應(yīng)設(shè)備也在不斷被研發(fā)和改進(jìn)，也逐步將等離子刀應(yīng)用到臨床。對(duì)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展有明顯促進(jìn)作用，從單一的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)疾病檢查，逐步發(fā)展至關(guān)節(jié)鏡下腕、肘、肩、踝、膝、髖等關(guān)節(jié)鏡下和關(guān)節(jié)外鏡的手術(shù)，十多年來，關(guān)節(jié)鏡逐步取得了一定成績(jī)，明顯體現(xiàn)出關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)性。在無關(guān)節(jié)鏡時(shí)，損傷半月板均需給予開放手術(shù)進(jìn)行切除治療。以往認(rèn)為半月板可有可無，隨著逐步深入性研討半月板生物力學(xué)、解剖學(xué)狀況，其結(jié)果表明，將半月板切除后十年左右，大約有70%左右的膝關(guān)節(jié)接受X線片檢查結(jié)果顯示存在退變狀況。半月板為缺乏供血的軟骨纖維組織。其解剖學(xué)表明，半月板供血主要來源半月板前后附著部位和關(guān)節(jié)囊邊緣，越是接近邊緣部位，其血供越好，越是接近中心部位，則越是無供血。按照半月板供血狀況，可將其分成白區(qū)和紅區(qū)，紅區(qū)為最外區(qū)，給予縫合處理后，其愈合率較高。而中間部位則為紅-白區(qū)，給予縫合處理后，其愈合可能性不高?？拷镞厖^(qū)域則為白區(qū)，給予縫合處理后，其愈合幾乎不可能。所以，不是所有的半月板組織被損傷撕裂后，均可以給予縫合處理后，將其修復(fù)或愈合。為避免半月板損傷，給予切除處理后，牽涉到膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，移植半月板后邊緣部位和受體進(jìn)行愈合，可將疼痛緩解，功能得到改善。

3.2 結(jié)語

膝關(guān)節(jié)作為人體最為重要的關(guān)節(jié)，支撐著人體絕大部分的重量和運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能。采用關(guān)節(jié)微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷，可以在很大程度上減輕病患的痛苦，同時(shí)又達(dá)到徹底治療的目的[3]。在關(guān)節(jié)微創(chuàng)術(shù)的實(shí)施過程中，應(yīng)特別注意以下幾個(gè)方面：（1）在手術(shù)過程中，應(yīng)該隨時(shí)注意觀察患者的體位變化，盡量配合患者的體位進(jìn)行手術(shù)。這樣不僅可以獲得良好的手術(shù)視野，也可以使得患者最大程度地減輕痛苦。（2）術(shù)后應(yīng)該特別注意觀察患者的血液循環(huán)情況，尤其是在關(guān)節(jié)微創(chuàng)部位周圍的肌肉組織和其他組織，觀察是否存在因血液循環(huán)不良而出現(xiàn)的肌肉壞死等情況。一旦出現(xiàn)施術(shù)部位的血液循環(huán)不暢等情況，應(yīng)該立即查找原因并采取相應(yīng)措施。三、手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)該及時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者的手術(shù)強(qiáng)度以及受創(chuàng)強(qiáng)度，有針對(duì)性地給出具體可行的康復(fù)建議。越早越規(guī)范地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以更好地保證膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的盡早恢復(fù)。只要做好以上三個(gè)方面，就可以從大體上使患者獲得良好的治療效果。

綜上所述，采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷，其療效確切、術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床應(yīng)用并推廣。

[1] 沈培忠.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的臨床效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,58(11):1318-1319.

[2] 于波波,鄒璇,呂志華,等.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的臨床效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(6):68-69.

[3] 張保龍,尤笑迎,尹萬樂,等.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(3):41-42.

Clinical Observation of Arthroscopic Minimally Invasive Technique for the Treatment of Knee Joint Bone Trauma

SUN Shi-hang
(The Third Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps,Kashgar,Xinjiang,China)

ObjectiveTo study the clinical effect of arthroscopic minimally invasive technique in the treatment of knee joint bone trauma.MethodsA discussion on knee trauma patients 80 patients were randomly from our hospital from June 2012 to December 2016

screening out,which were randomly divided into two groups,40 cases in the control group(routine surgical treatment)and 40 cases(the study group received arthroscopic minimally invasive technique for the treatment of the patients),the treatment effect of the two groups included in the comparative study.ResultsThe clinical total effective rate of the study group was 95% higher than that of the control group(77.50%)and the data were statistically significant(P<0.05).ConclusionArthroscopic minimally invasive technique for the treatment of knee joint trauma,the curative effect is accurate,postoperative recovery fast,worthy of clinical application and promotion.

Knee Joint;Bone Trauma;Arthroscopic Minimally Invasive Technique;Clinical Effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.57