柳海芹

（河北邯鄲臨漳縣中醫(yī)院，河北 邯鄲 056600）

克羅米芬聯(lián)合人絕經(jīng)期促性腺激素治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的臨床研究

柳海芹

（河北邯鄲臨漳縣中醫(yī)院，河北 邯鄲 056600）

目的探討分析內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥通過克羅米芬聯(lián)合人絕經(jīng)期促性腺激素治療的臨床治療效果。方法將我院在2014年1月至2016年1月期間收錄的150例因內(nèi)分泌失調(diào)而導(dǎo)致不孕癥的患者采用隨機法分為兩組。其中對照組75例，采用普通的雌孕激素來治療患者；研究組75例，采用人絕經(jīng)期促性腺激素和克羅米芬來治療患者；比較兩組患者治療后的臨床療效、宮頸評分和子宮內(nèi)膜厚度。結(jié)果研究組康復(fù)例數(shù)為46例，康復(fù)率為61.33%；好轉(zhuǎn)例數(shù)為22例，好轉(zhuǎn)率為29.33%；無效例數(shù)為7例，無效率為9.33%；有效例數(shù)為68例，有效率為90.67%。對照組康復(fù)例數(shù)為27例，康復(fù)率為36%；好轉(zhuǎn)例數(shù)為32例，好轉(zhuǎn)率為42.67%；無效例數(shù)為16例，無效率為21.33%；有效例數(shù)為59例，有效率為78.67%；研究組的有效率高于對照組，組間存在較大差異，具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組的宮頸評分為（8.3±1.3）分，研究組的宮頸評分為（10.5±1.2）分；研究組的宮頸評分高于對照組，組間存在較大差異，具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組的子宮內(nèi)膜厚度為（8.1±1.0）mm，研究組的子宮內(nèi)膜厚度為（11.6±1.1）mm；對照組的子宮內(nèi)膜厚度低于研究組，組間存在較大差異，具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論針對內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥患者而言，可通過克羅米芬聯(lián)合人絕經(jīng)期促性腺激素來治療，不僅臨床療效甚佳，還可有效提高患者妊娠率和排卵率，可在臨床上廣泛運用。

克羅米芬；人絕經(jīng)期促性腺激素；內(nèi)分泌失調(diào)性

0 引言

內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥屬于婦科疾病，是女性臨床上多見的疾病，并具有較高的發(fā)生率。調(diào)節(jié)女性生殖功能主要可通過下垂腦、卵巢和垂體前葉等來進行，并且需要它們相互合作，這些因素一旦有一種出現(xiàn)異常，都可能引起生殖內(nèi)分泌功能障礙，最終導(dǎo)致不孕[1]。影響女性生殖功能的因素主要是由機體腺體產(chǎn)生的各種激素，給女性的心理和生理健康均帶來了不同程度的傷害，如今治療不孕癥的有效方式為藥物誘導(dǎo)排卵[2]。我院探討分析內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥通過克羅米芬聯(lián)合人絕經(jīng)期促性腺激素治療的臨床治療效果，詳細情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2014年1月-2016年1月期間收錄的150例因內(nèi)分泌失調(diào)而導(dǎo)致不孕癥的患者采用隨機法分為兩組。其中對照組75例患者，年齡23-31歲，平均年齡（25.4±2.2）歲；病史2-10年，平均病史（3.2±1.1）年。研究組75例患者，年齡23-35歲，平均年齡（25.6±2.3）歲；病史2-8年，平均病史（3.4±1.2）年。所有患者均符合以下條件：（1）由患者或家屬簽好知情同意書；（2）經(jīng)各項常規(guī)檢查得出性激素為陽性，子宮輸卵管無異常；（3）配偶無不孕癥。兩組患者的年齡和病史等基本情況均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用普通的雌孕激素來治療患者；在患者月經(jīng)周期第五天采用雌激素和乙烯雌酚治療，給予方式為口服，劑量分別為0.625mg和1mg；每日傍晚服用1次，連續(xù)服用二十天。在患者月經(jīng)周期第十一天采用甲羥孕酮和黃體酮治療，給予方式為口服，劑量分別為8mg和200mg；連續(xù)服用十天直至月經(jīng)來臨前3-7天停止服用，并在患者第二個月經(jīng)周期重復(fù)以上環(huán)節(jié)進行治療，持續(xù)三個周期。在整個治療途中，需對患者進行有規(guī)律性的卵泡B型超聲檢查，密切關(guān)注患者的排卵狀況，并合理叮囑患者的性生活情況。

研究組采用克羅米芬聯(lián)合人絕經(jīng)期促性腺激素來治療患者；在患者月經(jīng)周期第三天采用克羅米芬進行治療，給予方式為口服，劑量為50mg，每天在晚上服用一次，持續(xù)服用五天；每隔一天給予患者行卵泡B型超聲檢查，檢查完畢后給予肌內(nèi)注射UHMG70-140，確保患者的卵泡生長速度為每天2-3mm。待患者到達月經(jīng)周期第十天，檢查患者子宮內(nèi)膜的生長情況，針對生長不理想的患者采用雌激素治療，劑量為0.625mg。在治療過程中還需注意：若患者卵泡大小為18-23mm之間、內(nèi)膜厚度在8mm以上且宮頸粘液分值不低于8，則應(yīng)將人絕經(jīng)期促性腺激素改為注射絨毛膜促性腺激素，劑量為10000U；若患者三十六小時內(nèi)未發(fā)生排卵現(xiàn)象，可將絨毛膜促進腺激素的注射劑量改為16000U，同時叮囑患者可進行性生活。

1.3 觀察標準

比較兩組患者的臨床療效，康復(fù)：可順利受孕，經(jīng)檢查體溫表現(xiàn)為雙相型；好轉(zhuǎn)：月經(jīng)恢復(fù)正常，排卵情況無異常，經(jīng)檢查體溫表現(xiàn)為雙相型；無效：排卵功能障礙，經(jīng)檢查體溫表現(xiàn)未見雙相型。有效率=康復(fù)+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的宮頸評分和子宮內(nèi)膜厚度情況

對照組的宮頸評分為（8.3±1.3）分，研究組的宮頸評分為（10.5±1.2）分；研究組的宮頸評分高于對照組，組間存在較大差異，具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組的子宮內(nèi)膜厚度為（8.1±1.0）mm，研究組的子宮內(nèi)膜厚度為（11.6±1.1）mm；對照組的子宮內(nèi)膜厚度低于研究組，組間存在較大差異，具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；詳細如表1：

表1 兩組患者的宮頸評分和子宮內(nèi)膜厚度情況對比

表1 兩組患者的宮頸評分和子宮內(nèi)膜厚度情況對比

8.1±1.0 11.6±1.1 20.389 0.000組別宮頸評分（分）子宮內(nèi)膜厚度（mm）對照組（n=75）研究組（n=75）t P8.3±1.3 10.5±1.2 10.769 0.000

2.2 比較兩組患者治療后的臨床效果

兩組患者治療后，研究組康復(fù)例數(shù)為46例，康復(fù)率為61.33%；好轉(zhuǎn)例數(shù)為22例，好轉(zhuǎn)率為29.33%；無效例數(shù)為7例，無效率為9.33%；有效例數(shù)為68例，有效率為90.67%。對照組康復(fù)例數(shù)為27例，康復(fù)率為36%；好轉(zhuǎn)例數(shù)為32例，好轉(zhuǎn)率為42.67%；無效例數(shù)為16例，無效率為21.33%；有效例數(shù)為59例，有效率為78.67%。研究組的有效率高于對照組，組間存在較大差異，具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；詳情見表2：

表2 兩組患者的臨床效果對比[n（%）]

3 討論

內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的臨床癥狀主要有：多毛、月經(jīng)不規(guī)律和身體肥胖等，該病具有發(fā)病率高、發(fā)病機制復(fù)雜的特征，當(dāng)患者發(fā)生排卵功能障礙時極易導(dǎo)致不孕癥[3]?？肆_米芬主要用于幫助患者恢復(fù)排卵功能，且已在臨床上廣泛運用，而在治療不孕癥中有效率大約為40%[4]。克羅米芬具有抵抗雌激素的功效，原理為將宮頸黏液稠化，削減子宮內(nèi)膜的厚度，對精子和受精卵作用有一定影響，也對受孕情況有一定影響，從而得不到想要的效果，因此不適合單獨使用[5]。而人絕經(jīng)期促性激素的功效在于可促進卵泡生長和發(fā)育；在單獨給予患者時需加大使用劑量，但預(yù)后并不理想[6]。有相關(guān)研究表明[7]，克羅米芬聯(lián)合人絕經(jīng)期促性腺激素可促進卵泡發(fā)育和生長，并有效改善患者的卵子質(zhì)量。在我院研究中，采用了克羅米芬聯(lián)合人絕經(jīng)期促性腺激素來治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥，結(jié)果得出：研究組有效率為90.67%，對照組有效率為78.67%；研究組的有效率高于對照組，組間存在較大差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組的宮頸評分和子宮內(nèi)膜厚度均高于對照組，組間存在較大差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；該結(jié)果與李研芳等的文獻結(jié)果一致[8]。由此可見，克羅米芬聯(lián)合人絕經(jīng)期促性腺激素的方式在幫助患者恢復(fù)排卵功能且順利妊娠方面有較高臨床療效。與此同時，在進行此方式治療的過程中，保持對患者體溫和排卵情況的關(guān)注，根據(jù)患者實際情況合理給藥，表現(xiàn)出該方式的安全性、可行性和簡便性，具有較高的臨床運用意義。

綜上所述，針對內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥患者而言，可通過克羅米芬聯(lián)合人絕經(jīng)期促性腺激素來治療，不僅臨床療效甚佳，還可有效提高患者妊娠率和排卵率，可在臨床上廣泛運用。

[1] 蘆小娟,趙海波,辛?xí)匝?等.克羅米芬加補佳樂治療排卵障礙性不孕癥107例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2003,24(11):1042-1044.

[2] 蔣健,王春燕.克羅米芬和小劑量人絕經(jīng)期尿促性腺激素治療不明原因性不孕癥的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2005,6(1):96.

[3] 彭鳳梅.克羅米芬聯(lián)合人絕經(jīng)期促性腺激素治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥臨床觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,7(2):195-196.

[4] 曾慧明.克羅米芬/人絕經(jīng)期促性腺激素在多囊卵巢綜合征患者應(yīng)用觀察[J].中國婦幼保健,2005,20(4):428-429.

[5] 劉復(fù)權(quán),曹明,張曉莉,等.克羅米芬/人絕經(jīng)期促性腺激素小劑量刺激法在多囊卵巢綜合征患者促排卵的應(yīng)用[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2000,9(6):347-350.

[6] 李紅欣,張松菲,任雪璞,等.克羅米芬聯(lián)合人絕經(jīng)期促性腺激素治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,44(31):78-79.

[7] 李紅欣,張松菲,任雪璞,等.克羅米芬聯(lián)合人絕經(jīng)期促性腺激素治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥及對患者血清泌乳素的影響[J].臨床合理用藥雜志,2014,52(34):66-67.

[8] 李研芳,齊素云,胡瑞霞,等.克羅米芬聯(lián)合人絕經(jīng)期促性腺激素在不孕癥患者促排卵的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2005,20(9):1129-1130.

Clinical Study of Clomiphene Citrate Combined with Human Menopausal Gonadotropin Treatment of Infertility Due to Endocrine Disorders

LIU Hai-qin
(The traditional Chinese medical hospital of linzhang, Handan,Hebei,China)

ObjectiveTo investigate endocrine disorders and infertility through clinical therapeutic effect of clomiphene citrate combined with human menopausal gonadotropin therapy.MethodsIn our hospital during January 2014 -2016 January included 150 cases due to endocrine disorders and lead to infertility patients were randomly divided into two groups. The 75 patients in the control group with normal female progesterone to treat patients; 75 cases of the study group, using human menopausal gonadotropin hormone therapy and clomiphene Findlay patients; clinical efficacy of two groups were compared after treatment, cervical score and endometrial thickness.ResultsThe study group of rehabilitation for 46 cases, recovery rate is 61.33%; the number of cases was improved in 22 cases, improvement rate 29.33%; invalid for 7 cases, no efficiency was 9.33%; the effective number of cases to 68 cases, efficiency of 90.67%. control group rehabilitation for 27 cases, recovery rate is 36%; the number of cases to 32 cases improved, The improvement rate was 42.67%; invalid for 16 cases, no efficiency was 21.33%; the effective number of cases to 59 cases, effective rate was 78.67%; the effective rate in the study group than in the control group, there is a big difference between the groups was statistically significant (P<0.05). The control group (8.3±1.3) the study group, cervical score (10.5 ± 1.2); the study group of the cervical score higher than the control group, there is a big difference between the groups was statistically significant (P<0.05). The control group for endometrial thickness (8.1 ± 1) mm, endometrial thickness in study group was (11.6 ± 1.1 )mm ; control group was lower than that of endometrial thickness group, there is a big difference between the groups was statistically significant (P<0.05).ConclusionFor patients with infertility due to endocrine disorders, can be treated by clomiphene combined with human menopausal gonadotropin, has good clinical curative effect, also can effectively improve the pregnancy rate in patients And ovulation rate, can be widely used in clinical practice

J Romy Finn human menopausal gonadotropin endocrine disorders

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.52