劉亞輝，辛銳，凌麟

（新疆伊犁哈薩克自治州奎屯醫(yī)院，新疆 伊犁 833200）

探討膦甲酸鈉與喜炎平治療兒童水痘的臨床效果對(duì)比

劉亞輝，辛銳，凌麟

（新疆伊犁哈薩克自治州奎屯醫(yī)院，新疆 伊犁 833200）

目的研究探討膦甲酸鈉與喜炎平治療兒童水痘的臨床療效。方法2014年1月至2017年1月，從我院感染科中隨機(jī)選出156例水痘患兒作為觀察對(duì)象，按不同藥物治療分組，對(duì)照組（78例）單純使用膦甲酸鈉治療，觀察組（78例）在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上注射喜炎平，對(duì)比觀察組與對(duì)照組的治療效果。結(jié)果對(duì)比觀察組與對(duì)照組的總有效率，前者顯著高于后者，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)比觀察組與對(duì)照組臨床癥狀消失時(shí)間，前者所用時(shí)間短于后者，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒治療期間均有輕微不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論針對(duì)兒童水痘的治療，采用膦甲酸鈉聯(lián)合喜炎平治療效果確切，能夠迅速緩解患者癥狀，同時(shí)提高治療效果，不良反應(yīng)小，安全可靠，具有臨床推廣價(jià)值。

膦甲酸鈉；喜炎平；兒童水痘；療效

0 引言

水痘是兒科常見(jiàn)疾病，指因水痘-帶狀皰疹病毒初次感染所致的急性傳染病[1]，一般在學(xué)齡前兒童和嬰幼兒中比較常見(jiàn)，患病后，患兒有發(fā)熱、皮膚以及粘膜出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、痂疹、皰疹等癥狀，一般在胸部、背部、腹部較多見(jiàn)。該病具有較強(qiáng)的傳染性，水痘患兒是唯一的傳染源，一般接觸或吸入過(guò)水痘患兒的飛沫者，感染率高達(dá)95%[2]。為研究出一種更加安全有效的治療方案，本研究對(duì)患兒采取膦甲酸鈉聯(lián)合喜炎平治療，取得滿意療效，情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2017年1月期間在我院感染科就診的156例水痘患兒作為觀察對(duì)象，入組患兒均有不同程度發(fā)熱、瘙癢、口腔點(diǎn)狀糜爛癥狀，同時(shí)，患兒的肢體和臉部均有皰疹和丘疹現(xiàn)象。按不同藥物治療分組，即觀察組和對(duì)照組各78例。觀察組中，男40例，女38例，年齡2~8.6歲，平均（5.3±0.4）歲，病程2~8d，平均（5.0±0.5）d；對(duì)照組中，男39例，女39例，年齡2.4~8.3歲，平均（5.4±0.5）歲，病程2~10d，平均（6.0±0.2）d，觀察組與對(duì)照組男女分布、年齡、病程等方面均無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組：本組患兒僅給予膦甲酸鈉（生產(chǎn)單位：武漢大安制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066684；規(guī)格：3.0g）治療，取濃度為5%的氯化鈉溶液200ml與3.0g膦甲酸鈉稀釋后，靜脈滴注。

觀察組：本組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合喜炎平（生產(chǎn)單位：江西青峰藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249；規(guī)格：2ml）治療，取0.2ml/（kg·d）喜炎平，膦甲酸鈉3.0g，均以5%的氯化鈉溶液稀釋后，靜脈滴注。

療程：兩組患者連續(xù)治療5d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療程結(jié)束后，根據(jù)患兒臨床癥狀及體征評(píng)估治療效果。治愈：患兒皮損結(jié)痂，體溫恢復(fù)正常，自覺(jué)癥狀完全消失；顯效：皮損結(jié)痂量超過(guò)50%，體溫恢復(fù)正常，自覺(jué)癥狀顯著減輕；有效：皮損結(jié)痂量在10%~50%之間，未發(fā)現(xiàn)新皮損，自覺(jué)癥狀有所減輕；無(wú)效：不符合以上任一標(biāo)準(zhǔn)。治療期間，記錄患兒臨床癥狀消失時(shí)間和不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0）處理計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對(duì)比觀察組與對(duì)照組的總有效率，前者顯著高于后者，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 癥狀、體征消失時(shí)間

對(duì)比觀察組與對(duì)照組臨床癥狀消失時(shí)間，前者所用時(shí)間短于后者，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，兩組患兒均有不同程度不良反應(yīng)，觀察組有1例患兒出現(xiàn)腹痛癥狀，2例患兒食欲減退，1例患兒惡心，不良反應(yīng)率為5.13%（4/78），對(duì)照組2例患兒發(fā)熱，3例食欲減退，2例嘔吐，不良反應(yīng)率為8.97%（7/78），兩組不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 觀察組與對(duì)照組的臨床療效對(duì)比結(jié)果[n(%)]

表2 對(duì)比兩組患者癥狀、體征消失時(shí)間

表2 對(duì)比兩組患者癥狀、體征消失時(shí)間

組別n止癢（d）結(jié)痂（d）退熱（d）觀察組781.5±0.62.5±0.51.1±0.5對(duì)照組783.5±1.23.6±1.11.6±1.0t-13.16568.04013.9497P-0.00000.00000.0001

3 討論

水痘是兒科常見(jiàn)疾病，指感染VZV（水痘-帶狀皰疹病毒）所致的急性傳染病。VZV是一種雙鏈的脫氧核糖酸病毒，有且只有一個(gè)血清型。但病毒糖蛋白較多，最少都有8種，這些病毒糖蛋白決定了病毒的致病性以及免疫原性[3]。通常情況下，病毒在外界的生存率較低，且對(duì)熱和酸的耐受性較低，很容易被乙醚等消毒劑滅活。人類是VAV唯一的宿主，而患者是VZV唯一的傳染源，整個(gè)傳染期為皮疹出現(xiàn)的前1~2d抑制到皰疹完全結(jié)痂為止[4-5]。而一些缺失的患者，在整個(gè)病程中，都具有傳染性，兒童若與帶皰疹的患兒接觸，極易發(fā)生水痘。

水痘具有較強(qiáng)的傳染性，一般在低齡兒童中的發(fā)病率較高，由于患兒年齡偏小，身體免疫系統(tǒng)低下，對(duì)病毒的防御能力相對(duì)成年人弱，一旦接觸VZV病毒，就極易被感染。VZV病毒初發(fā)在患兒的呼吸道中，潛伏期在呼吸道中大量繁殖，部分病毒會(huì)融入血液中，在單核吞噬系統(tǒng)中迅速繁殖，受血液循環(huán)的影響，繼而擴(kuò)散到全身，最終形成第二次病毒血癥。水痘一般發(fā)生在患兒的皮膚，發(fā)病后，皮膚有明顯的皰疹、丘疹，當(dāng)水痘開(kāi)始結(jié)痂時(shí)，患兒會(huì)有瘙癢癥狀，并伴有輕微疼痛，若被撓破，痊愈后，會(huì)在患兒皮膚上留下凹陷。針對(duì)體質(zhì)較差的患兒，還會(huì)有發(fā)熱癥狀，而水痘在高溫下，痂皮難以存活，但在-65℃的皰疹液中，生存期高達(dá)8年，因此，水痘患兒在并發(fā)的前兩天，具有較強(qiáng)的傳染性，治療期間，需將患兒隔離，以免其他健康者被傳染。

就目前看來(lái)，水痘還是具有較高的治愈率，但是關(guān)于縮短病程的研究較少，若患兒病程長(zhǎng)，出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺炎、水痘腦炎，因感染繼發(fā)的敗血癥，心肌炎等，會(huì)造成嚴(yán)重后果[6]。膦甲酸鈉是一種病毒抑制劑，其作用機(jī)制是非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷病毒DNA多聚酶的磷酸鹽結(jié)合部位，防止焦磷酸鹽從三磷酸去氧核苷中分離以及病毒DNA鏈的延長(zhǎng)[7]。該藥物在細(xì)胞內(nèi)無(wú)需依靠病毒胸腺嘧啶激酶激活，停用藥物后，病毒仍然能繼續(xù)復(fù)制和恢復(fù)，但相關(guān)體外試驗(yàn)結(jié)果提示，該藥物能夠抑制所有皰疹病毒，如帶狀皰疹、EB病毒、巨細(xì)胞病毒等[8]。而喜炎平的主要作用使清熱解毒，具有較強(qiáng)的抗炎、退熱效果，且安全性較高，已得到兒科醫(yī)生的認(rèn)可[9]。

從本研究結(jié)果中可以看出，單純使用膦甲酸鈉治療的總有效率顯著低于膦甲酸鈉聯(lián)合喜炎平治療的總有效率。同時(shí)，在改善患兒臨床癥狀方面，后者所用時(shí)間更短，而且，兩組患兒的不良反應(yīng)率無(wú)明顯差異，說(shuō)明，增加藥物并不會(huì)增加不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥安全有效。

綜上所述，針對(duì)兒童水痘的治療，采用膦甲酸鈉聯(lián)合喜炎平治療效果確切，能夠迅速緩解患者癥狀，同時(shí)提高治療效果，不良反應(yīng)小，安全可靠，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 韓基生.喜炎平治療水痘28例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(6):95-95.

[2] 郭黎娜.單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合喜炎平治療兒童水痘的臨床療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(17):2654-2655.

[3] 廖亦男,羅如平,劉靜,等.更昔洛韋治療水痘與喜炎平治療水痘的對(duì)照研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,17(10):88,91.

[4] 陳南桂.喜炎平聯(lián)合阿昔洛韋治療小兒水痘療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(32):4137-4138.

[5] 李曉婭.喜炎平注射液治療水痘療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(5):587.

[6] Chen KT,Chang HL,Wang ST.Epidemiologic features of handfoot-mouth disease and herpangina caused by enterovirus 71 in Taiwan,1998-2005[J].Pediatrics,2015,12(02):88-89.

[7] 吳潞明,鄭博文,鄒勇莉等.膦甲酸鈉治療中老年帶狀皰疹72例療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2011,40(1):54-55.

[8] Li J, Huo X, Dai Y, et al. Evidences for intertypic and intratypic recombinant events in EV71 of hand, foot and mouth disease during an epidemic in Hubei Province, China, 2011.[J]. Virus Research, 2012, 169(1):195.

[9] 唐偉偉.膦甲酸鈉在抗病毒治療中的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(17):200-202.

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.47