石琦

（遼寧省阜新市傳染病醫(yī)院,遼寧 阜新 123000）

探討肺結(jié)核繼發(fā)呼吸衰竭患者的臨床治療

石琦

（遼寧省阜新市傳染病醫(yī)院,遼寧 阜新 123000）

目的探討肺結(jié)核繼發(fā)呼吸衰竭患者的臨床治療。方法將我院在2014年12月至2016年12月收治的38例肺結(jié)核繼發(fā)呼吸衰竭患者進行探討。先將其分為對照組和探討組各19例，再分別采用鏈霉素結(jié)合乙胺丁醇抗結(jié)核治療和卷曲霉素結(jié)合左氧氟沙星抗結(jié)核治療，最后比較兩組患者治療后的結(jié)果。結(jié)果兩組患者治療后的各項指標(biāo)變化情況見表1，對照組治療后的HR、RR、PaO2、PaCO2和病死率等改善情況均低于探討組，組間差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論根據(jù)患者實際情況給予有效的抗結(jié)核治療手段，可有效提高肺結(jié)核繼發(fā)呼吸衰竭患者的臨床治療效果，有助于患者快速恢復(fù)。

肺結(jié)核；呼吸衰竭； 鏈霉素；乙胺丁醇；卷曲霉素；左氧氟沙星

0 引言

肺結(jié)核是臨床上常見的疾病，若不及時治療可危害到人體所有器官，而呼吸衰竭被認為是晚期肺結(jié)核嚴重并發(fā)癥之一[1]，使患者出現(xiàn)呼吸功能障礙的原因呈多樣化，該癥狀直接導(dǎo)致動脈血氧分壓下降，這也是一種肺結(jié)核患者致死的因素。因此，找出治療肺結(jié)核繼發(fā)呼吸衰竭患者的有效手段，是目前醫(yī)學(xué)界重視的問題。我院探討了肺結(jié)核繼發(fā)呼吸衰竭患者的臨床治療，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2014年12月至2016年12月收治的38例肺結(jié)核繼發(fā)呼吸衰竭患者進行探討，將其分為對照組和探討組各19例。所有患者中男性21例，女性17例；年齡20-80歲，平均年齡（55.4±7.3）歲；病史3個月至18年，平均病史（12.7±3.8）年。根據(jù)X線結(jié)果顯示，屬于雙肺浸潤型的患者有24例，屬于空洞性的有11例，屬于栗粒型的有3例；其中合并Ⅰ型呼吸功能衰竭的有25例，合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的有13例。所以患者均有咳嗽咳痰的臨床癥狀，少許患者出現(xiàn)氣急、胸悶和胸痛的癥狀，有部分出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。并發(fā)肺部感染的患者有28例，合并肺心病有5例，合并糖尿病有3例，合并肺性腦病的有3例，合并氣胸的有2例。兩組患者的年齡、性別、病史和臨床癥狀等基本情況無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

緩解或治療導(dǎo)致呼吸衰竭的方法主要是給予患者呼吸興奮劑，及時處理患者呼吸道異物，治療支氣管痙攣癥狀，保持患者的呼吸順暢。所有患者均進行吸氧，注意患者的實際情況，采取不同濃度吸氧。按照患者不同情況采用電動霧化鹽酸氨溴索化痰，由特布他林使支氣管舒張，炎性癥狀通過地塞米松來緩解；針對嚴重治療性酸中毒情況，可通過補堿來中和。按照患者痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，適當(dāng)采用頭孢哌酮和頭孢他啶等藥物來防止感染。兩組患者統(tǒng)一經(jīng)過利福噴?。ㄒ恢芸诜纱?，一次0.6g）、對氨基水楊酸鈉異煙肼（每天口服三次，一次0.3g）和吡嗪酰胺（每天口服三次，一次0.5g）的基本治療。對照組在基礎(chǔ)治療上加入鏈霉素（每天注射一次，一次0.75g）結(jié)合乙胺丁醇（每天口服兩次，一次0.75g）抗結(jié)核治療，探討組在基礎(chǔ)治療上加入卷曲霉素（每天注射一次，一次0.75g）結(jié)合左氧氟沙星（每天口服兩次，一次0.2g）抗結(jié)核治療。兩組患者在整個治療過程中均采用護肝藥物，避免肝受損。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者治療后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、動物血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）和病死率進行統(tǒng)計和分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者治療后的各項指標(biāo)變化情況見表1，對照組治療后的HR、RR、PaO2、PaCO2和病死率等改善情況均低于探討組，組間差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1：指標(biāo)探討組（n=19）對照組（n=19）tP

表1 比較兩組患者的治療結(jié)果

表1 比較兩組患者的治療結(jié)果

PaO2（mmHg）PaO2（mmHg）HR（次/分）RR（次/分）死亡率（%）8.9±1.0 9.7±2.4 107±10 20.8±3.2 0（0.00）14.2±1.3 7.1±1.2 115±13 28.6±3.4 4（21.05）14.086 4.224 2.126 7.282 4.471 0.000 0.000 0.040 0.000 0.034

3 討論

如今，我國肺結(jié)核和肺癌的發(fā)生率急劇上升，其中肺結(jié)核屬于慢性傳染病之一，主要特征為細胞免疫力下降；而呼吸衰竭的發(fā)生與肺結(jié)核密不可分，兩者之間呈因果關(guān)系[2]。當(dāng)肺結(jié)核患者出現(xiàn)呼吸衰竭的并發(fā)癥時，普遍會出現(xiàn)換氣和通氣功能異常[3]。及時發(fā)現(xiàn)和診斷呼吸衰竭，密切關(guān)注血氣和水電解質(zhì)平衡狀況，及時處理酸堿和水電解質(zhì)失衡狀況，根據(jù)不同情況適當(dāng)給氧，降低組織的受損情況。缺乏規(guī)則性的抗癆、化療手段不適合、因經(jīng)濟狀況導(dǎo)致的間隔性用藥以及患者自身免疫力弱等均會直接導(dǎo)致肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭[4]。卷曲霉素的優(yōu)勢在于抑菌作用強大，且與基礎(chǔ)治療中藥物無交叉耐藥性；而左氧氟沙星的L-光學(xué)異構(gòu)體可有效抑制巨噬細胞外的結(jié)構(gòu)菌，與卷曲霉素均是用于抗菌治療的首選藥物。我院探討了肺結(jié)核繼發(fā)呼吸衰竭患者的臨床治療，結(jié)果得出：對照組治療后的HR、RR、PaO2、PaCO2和病死率等改善情況均低于探討組，組間差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)文獻報告結(jié)果一致。

綜上所述，根據(jù)患者實際情況給予有效的抗結(jié)核治療手段，可有效提高肺結(jié)核繼發(fā)呼吸衰竭患者的臨床治療效果，有助于患者快速恢復(fù)。

[1] 鮑桂軍,楊洋,李萍,等.肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者機械通氣治療的護理[J].中華護理雜志,2012,47(4):322-323.

[2] 林艷榮,韋靜.肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的集束化治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2015,22(3):291-294.

[3] 傅向東,張婕,雷琳,等.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機械通氣治療肺結(jié)核并嚴重呼吸衰竭的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(8):1160-1162.

[4] 董秋蘭,魏長春,郭紅革,等.50例重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭動脈血氣及電解質(zhì)臨床分析[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2004,24(12):1385-1387.

Objective to Explore the Clinical Treatment of Pulmonary Tuberculosis with Respiratory Failure

SHI Qi
(The infectious disease hospital of Fuxin,Fuxin,Liaoning,China)

ObjectiveTo explore the clinical treatment of pulmonary tuberculosis with respiratory failure.Methods38 cases of pulmonary tuberculosis patients with respiratory failure were treated in our hospital from December 2014 to December 2016. It can be divided into control group and study group with 19 cases in each group, then using streptomycin ethambutol combined with anti tuberculosis treatment of levofloxacin and capreomycin combined with anti tuberculosis treatment, compared two groups of patients after treatment results.ResultsThe changes of the indicators of the two groups after treatment are shown in Table 1, the control group after treatment HR, RR, PaO2, PaCO2and mortality were lower than that of the improvement group, between group differences, with statistical significance (P<0.05);ConclusionAccording to the actual situation of patients given effective anti tuberculosis treatment means, can effectively improve the clinical treatment effect of patients with pulmonary tuberculosis with respiratory failure, help patients recover quickly.

Pulmonary tuberculosis; Respiratory failure; Streptomycin; Ethambutol; Capreomycin; Levofloxacin

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.45