馬春季

（蘭陵縣人民醫(yī)院,山東 臨沂 277700）

探討腹腔鏡下子宮切除術手術并發(fā)癥的發(fā)生原因及防治措施

馬春季

（蘭陵縣人民醫(yī)院,山東 臨沂 277700）

目的研討腹腔鏡下子宮切除術患者的手術并發(fā)癥誘因與防治對策。方法從我院婦產(chǎn)科2013年1月-2016年12月選取210例住院患者參與研究試驗，上述患者均接受腹腔鏡下子宮切除手術治療，分析患者發(fā)生手術并發(fā)癥的原因，并制定防治對策。結果210例患者中，發(fā)生手術并發(fā)癥者共28例，總發(fā)生率為13.33%（28/210）；其中以氣腹壓力過大、氣體未徹底排出為主，占35.71%（10/28）；其次為壓迫腘窩神經(jīng)與引流管處皮膚刺激，各占17.86%（5/28）和14.29%（4/28），其他原因包括分離粘連不當、血管結痂脫落、既往腹部手術史、手術時間過長、切口縫合不當、膀胱反折腹膜粘連等，各占7.14%（2/28）、7.14%（2/28）、7.14%（2/28）、3.57%（1/28）、3.57%（1/28）和3.57%（1/28）。結論腹腔鏡下子宮切除術引發(fā)手術并發(fā)癥的原因涉及多個方面，術前嚴格掌握患者指征，術中在明確子宮與周圍臟器組織的解剖結構下嚴格、熟練操作，術后積極給予控制感染等，是防治腹腔鏡手術并發(fā)癥的關鍵。

腹腔鏡；子宮切除術；手術并發(fā)癥；誘因；防治對策

0 引言

腹腔鏡下子宮切除術是現(xiàn)代臨床治療多種子宮疾病的常用手段，具有手術微創(chuàng)、術中出血少、術后恢復早及較少并發(fā)癥發(fā)生等特點。為進一步提高手術的安全性，圍手術期應特別重視對相關并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)、早處理。2013年1月-2016年12月，筆者搜集210例腹腔鏡下子宮切除術病例資料，同時統(tǒng)計和分析引發(fā)手術并發(fā)癥的原因，以提高臨床防治水平，現(xiàn)做出如下歸納：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組210例手術病例資料搜集于2013年1月-2016年12月，患者年齡分布35-72歲，平均（53.5±6.4）歲；子宮體積85-258mm，平均（138±35.6）mm；原發(fā)病型：子宮肌瘤138例，難治性功能性子宮出血34例，子宮腺肌癥32例，子宮內(nèi)膜非典型增生6例。納入患者均接受腹腔鏡下全子宮切除術治療，年齡≥35歲，且患者及家屬均已簽字同意接受研究試驗；剔除伴子宮惡性病變、子宮體＞16孕周、急性生殖系統(tǒng)感染及已參與其他臨床試驗者。

1.2 手術方法

210例患者均接受腹腔鏡下全子宮切除術處理，麻醉方式為氣管插管全麻，體位取改良膀胱截石位。在常規(guī)消毒、鋪單等處理后，于臍部做1cm小切口，氣腹針穿刺建立CO2氣腹（腹內(nèi)壓12mmHg），進鏡后，鏡下于左、右臍至棘連線種下1/3交界位置與左側腹壁做三切口，大小均為0.5cm；送入相關精細器械，給予鉗夾、電凝及切除等處理；術畢采取生理鹽水沖洗腹腔，并給予常規(guī)抗干擾等處理。

1.3 研究方法

搜集210例腹腔鏡下全子宮切除術病例的臨床資料，統(tǒng)計其中誘發(fā)皮下氣腫、血管損傷、術后出血及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的例數(shù)，并結合相關文獻資料[1]，分析誘發(fā)手術并發(fā)癥的原因。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇統(tǒng)計學軟件（SPSS20.0版本）處理數(shù)據(jù)，由χ2和t檢驗組間的計數(shù)、計量資料。若輸出結果P<0.05，說明組間差異顯著，數(shù)據(jù)滿足“統(tǒng)計學成立”的條件。

2 結果

210例患者中，發(fā)生手術并發(fā)癥者共28例，總發(fā)生率為13.33%（28/210）；其中以氣腹壓力過大、氣體未徹底排出為主，占35.71%（10/28）；其次為壓迫腘窩神經(jīng)與引流管處皮膚刺激，各占17.86%（5/28）和14.29%（4/28），其他原因包括分離粘連不當、血管結痂脫落、既往腹部手術史、手術時間過長、切口縫合不當、膀胱反折腹膜粘連等，各占7.14%（2/28）、7.14%（2/28）、7.14%（2/28）、3.57%（1/28）、3.57%（1/28）和3.57%（1/28）。具體見表1所示：

表1 28例手術并發(fā)癥患者的誘因分析

3 討論

3.1 氣腹并發(fā)癥的原因及防治

腹腔鏡手術在穿刺時可引發(fā)多種并發(fā)癥，如皮下氣腫、血管或神經(jīng)損傷等，其中最常見的應屬氣腹所致皮下氣腫與術后肩痛[2]。皮下氣腫及術后肩痛多由氣腹壓力過大、氣體未徹底排出等造成，本組共10例，發(fā)生率達35.71%。手動CO2氣腹機對氣腹壓力的控制不及自動氣腹機，腹內(nèi)壓控制不理想，易增加皮下氣腫的發(fā)生率[2]，而CO2氣體未徹底排凈，可對雙側膈神經(jīng)產(chǎn)生刺激，導致術后肩痛。因此，我們建議在建立氣腹時，應盡可能選擇自動氣腹機，術中操作與取樣時，可考慮將腹壓分別維持在12-14mmHg與7-8mmHg范圍；盡量采取開放式入腹，盡量控制手術時間，術畢再徹底排凈CO2氣體，以加強對該類并發(fā)癥的預防，一旦發(fā)生，則需盡早給予吸氧、排凈氣體等處理。

3.2 手術出血的原因及防治

血管結痂脫落是導致圍術期出血的主要原因，此外穿刺部位選擇不當、穿刺時未實施腹腔鏡透照、宮頸殘端圈套線滑脫等也可能引發(fā)術中、術后殘端出血[2]。本組有7.14%的患者因血管結痂脫落致陰道殘端出血，可能與雙極電凝對組織造成較大范圍輻射，組織碳化后結痂、脫落有關。為盡量減少出血并發(fā)癥的發(fā)生，除了提高穿刺技術水平、合理使用腹腔鏡透照穿刺等外，及時電凝、縫扎與壓迫止血也甚是關鍵。

3.3 臟器損傷的原因及防治

腹腔鏡手術所致膀胱、血管及神經(jīng)等損傷多與既往腹部手術史（如剖宮產(chǎn)等）、術中壓迫腘窩神經(jīng)、分離粘連不當或暴力推膀胱反折腹膜等有關，本組各占7.14%、7.14%、17.86%與3.57%。針對此類并發(fā)癥，應重視術前對患者既往盆腹腔手術史等指征的明確把握，術中盡量避開相關神經(jīng)與血管操作，對于廣泛嚴重粘連者，需仔細辨認解剖層次，切忌盲目撕扯，以盡量減少臟器損傷的發(fā)生。

3.4 術后感染與切口疝的原因及防治

術畢縫合手術切口時，筋膜層未閉合或腹壁較薄者，一旦術后腹內(nèi)壓升高，部分疝可經(jīng)腸管轉(zhuǎn)至切口部位，導致切口疝[3]。切口疝的癥狀與腸梗阻相似，超聲檢查多提示腸管內(nèi)回聲，一旦形成切口疝，需及時再次手術，視情況給予還納腸管或手術切除。腹腔鏡手術一般較少有感染的問題發(fā)生，引發(fā)術后感染多與患者自身免疫系統(tǒng)因素、手術時間過長等有關[4]，本組發(fā)生術后感染者占14.29%，主要原因為引流管處皮膚刺激，導致創(chuàng)口愈合緩慢。

綜上所述，腹腔鏡下子宮切除術引發(fā)手術并發(fā)癥的原因涉及多個方面，術前嚴格掌握患者指征，術中在明確子宮與周圍臟器組織的解剖結構下嚴格、熟練操作，術后積極給予控制感染等，是防治腹腔鏡手術并發(fā)癥的關鍵。

[1] 周秀芹,仲維周.腹腔鏡下全子宮切除術的并發(fā)癥防治及分析[J].中國醫(yī)藥科學,2014,4(1):207-208.

[2] 宋蘊.腹腔鏡子宮切除術并發(fā)癥的預防[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(1):63-64.

[3] 何燕梨.腹腔鏡下子宮全切除/次全切除手術并發(fā)癥的原因分析及防治[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(11):1213-1215.

[4] 佟海燕,孫麗娟.腹腔鏡婦科手術并發(fā)癥的臨床分析與防治[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(18):124-125.

Objective to Investigate the Causes and Prevention of Complications of Laparoscopic Hysterectomy

MA Chun-Ji
(The People’s Hospital of Lanling, Linyi,Shangdong,China)

ObjectiveTo investigate the causes and prevention of complications in patients undergoing laparoscopic hysterectomy.Methods210 cases of hospitalized patients participated in the study of the test from the obstetrics and Gynecology Department of our hospital in January 2013-December 2016, the patients underwent laparoscopic hysterectomy surgery, causes complications were analyzed, and the prevention and control measures.Results210 cases of patients, surgical complications were 28 cases, the total incidence rate was 13.33% (28/210); the pneumoperitoneum pressure, gas is not completely discharged, accounting for 35.71% (10/28). The popliteal nerve and compression drainage tube skin stimulation, each accounted for 17.86% (5/28) and 14.29% (4/28), other reasons include improper adhesion separation and vascular scab, history of abdominal surgery, operative time, incision, improper bladder reflexed peritoneal adhesions, each accounted for 7.14% (2/28), 7.14% (2/28), 7.14% (2/28), 3.57% (1/28), 3.57% (1/28) and 3.57% (1/28)Conclusionlaparoscopic hysterectomy caused by complications involves many aspects, postoperative give positive control of infection, is the key to prevent complications in laparoscopic surgery.

Laparoscopy; Hysterectomy; Surgical complications; Inducement; Control measures

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.42