孫秀琴

（新疆庫車縣人民醫(yī)院，新疆 庫車 842000）

探究早孕期NT篩查在產(chǎn)前診斷的臨床意義

孫秀琴

（新疆庫車縣人民醫(yī)院，新疆 庫車 842000）

目的分析研討早孕期NT篩查在產(chǎn)前診斷中的臨床意義。方法采用隨機(jī)抽簽方式，從我院2016年1月至2016年6月期間產(chǎn)前診斷的孕婦中，抽取378例納入到討論中，378例孕婦均在早孕期接受NT檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，討論其NT切割指數(shù)，敏感度、特異度、假陽性率、陽性預(yù)測指數(shù)等，并分析早孕期NT檢查在產(chǎn)前診斷中的價(jià)值。結(jié)果378例孕婦均接受早孕期NT檢查，結(jié)果表明共351例均為正常發(fā)育，占比為92.86%，27例發(fā)育異常，占比為7.14%。分娩后，隨訪到新生兒六個(gè)月時(shí)，新生兒接受兒科各項(xiàng)體檢，378例新生兒共356例正常，占比為94.18%。NT增厚切割指數(shù)的假陽性率、陽性預(yù)測值、特異度、敏感度分析，NT厚度≥95百分位數(shù)、1.3MoM敏感度處于最大，平均在71%，陽性預(yù)測值、特異度最大為NT≥95百分位數(shù)96.9%、13.4%。結(jié)論早孕期NT篩查在產(chǎn)前診斷中具有較大臨床意義，可讓醫(yī)生明確染色體是否異常，并排除中孕期早期超聲掃描結(jié)構(gòu)異常等，應(yīng)用性較大。

產(chǎn)前；早孕期；診斷；NT篩查

0 引言

目前，公認(rèn)的一種篩查方式則為NT檢查[1]，其檢出率較高，國外已將此檢查方式列為產(chǎn)前篩查常規(guī)性方式之一。此研究將378例患者納入到討論中，其目的為研討早孕期NT篩查在產(chǎn)前診斷中的臨床意義。具體報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽簽方式，從我院2016年1月至2016年6月期間產(chǎn)前診斷的孕婦中，抽取378例納入到討論中，所有孕婦均單胎妊娠。其年齡范圍為23.4-36歲，平均年齡為（28.4±1.3）歲。所有孕婦各項(xiàng)條件均可滿足此研究中所規(guī)定的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）染色體結(jié)構(gòu)異常；（2）染色體數(shù)目異常；（3）自發(fā)性流產(chǎn)者等。

1.2 方法

378例孕婦均在早孕期接受NT檢查，設(shè)備為：彩色多普勒超聲診斷儀Philips IU2，用凸陣低頻率探頭檢查其腹部，頻率3.5MHz。配置軟件為藍(lán)韻影像通超聲圖像采集系統(tǒng)。此檢查過程需由持NT檢查技術(shù)認(rèn)證資格證書的人員實(shí)施。

NT檢查：從腹部位置取胎兒正中矢切面圖，確保不過度性屈曲，不過度性伸展，測量其頂臂徑，影像僅包含胎兒上胸和頭部，盡量將其放大，把亮度調(diào)低，仔細(xì)分辨羊膜和皮膚，在頸椎與皮膚上軟組織間最寬距離位置測量透明區(qū)域，共測三次，取最大指數(shù)。

1.3 指標(biāo)判定

所有孕婦接受檢查后，均隨訪到新生兒出生后半年，新生兒均接受兒科體檢進(jìn)行證實(shí)各項(xiàng)功能是否正常，并分析所得數(shù)據(jù)。同時(shí)，分析其NT切割指數(shù)，敏感度、特異度、假陽性率、陽性預(yù)測等指數(shù)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

詳見下表1：

表1 NT各增厚切割指數(shù)的假陽性率、陽性預(yù)測值、特異度、敏感度[n，(%)]

3 討論

因給予超聲方式檢查胎兒狀況，存在高安全性和高準(zhǔn)確性，無疊加效應(yīng)、致畸效應(yīng)，以及無創(chuàng)傷性等優(yōu)勢，屬于產(chǎn)前篩查和診斷胎兒畸形的一個(gè)重要判定工具，現(xiàn)產(chǎn)科內(nèi)首選的一個(gè)影像判定方式則為超聲。隨著醫(yī)學(xué)界各項(xiàng)技術(shù)不斷發(fā)展，高分辨率超聲儀器逐步得到普及，超聲工作人員各項(xiàng)經(jīng)驗(yàn)均有所增加，深入性研討遺傳超聲學(xué)，超聲屬于胎兒染色體發(fā)生畸形，特別是染色體三體畸形的一個(gè)重要性篩查工具，已逐步得到人們的重視。產(chǎn)前胎兒的微小異常狀況（胎兒染色體異常與超聲軟指數(shù)改變之間的關(guān)系），日益引起臨床各工作人員和超聲工作人員的重視，有更多的學(xué)者指出，用多個(gè)超聲指標(biāo)進(jìn)行篩查，可讓染色體異常胎兒的產(chǎn)前檢出率得到提升，且可適當(dāng)降低產(chǎn)前有創(chuàng)性診斷率。此類軟指數(shù)中，目前臨床認(rèn)為最為特異、靈敏的檢查染色體異常的方式則為胎兒頸部褶皺方式。1989年則有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，頸部褶皺增厚和胎兒唐氏綜合征之間存在密切性關(guān)系。Benacerraff學(xué)者首次在1989年指出，孕婦孕期接受超聲檢查，胎兒頸褶皺增厚在6mm以上，則加大了唐氏綜合征疾病發(fā)生可能性。直至90年代左右，有研究指出，21-三體疾病者皮膚存在過厚的特點(diǎn)，胎兒期三個(gè)月時(shí)，用超聲可觀察到胎兒頸后皮下組織中存在無回聲層增厚狀況，而Nicolaids學(xué)者在1992年則提出用“頸項(xiàng)透明層”來稱呼早孕期胎兒頸部皮下無回聲帶，此名稱可將其簡稱為NT。醫(yī)學(xué)界各項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)均在隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步而不斷進(jìn)步，產(chǎn)前診斷、產(chǎn)前篩查等技術(shù)也在快速發(fā)展。目前全球范圍中均已證實(shí)測量早孕期胎兒頸項(xiàng)透明層厚度和孕婦血清指標(biāo)合并，屬于較為有效的唐氏綜合征篩查方式，可大大提升檢出率。

染色體異?？稍斐膳咛ギ惓０l(fā)育，胎兒器官發(fā)生畸形，對人口素質(zhì)造成嚴(yán)重影響，對其圍產(chǎn)期胎兒預(yù)后狀況造成嚴(yán)重性影響。染色體異常包含數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常，而數(shù)目異常則又包含非整倍體異常和有整倍體異常?，F(xiàn)目前判定染色異常的金標(biāo)準(zhǔn)則為分析其細(xì)胞染色體核，可直接觀察到部分結(jié)果和染色體數(shù)目，取材方式則包含臍帶血穿刺、羊膜腔穿刺、絨毛取樣等，因此類方式均屬于介入性操作，存在創(chuàng)傷性，可造成胎膜早破、宮內(nèi)感染、出血、流產(chǎn)、宮內(nèi)死胎等并發(fā)癥，因細(xì)胞培養(yǎng)需設(shè)備套件、技術(shù)支持，耗費(fèi)較長時(shí)間等，所以，實(shí)際上不可能所有孕婦均接受核型分析。因早孕期接受NT檢查具有一定復(fù)雜性，NT檢查為頸項(xiàng)透明層，指胎兒頸后皮下組織液內(nèi)液體積聚厚度，可在超聲圖像上反應(yīng)出，也就是測量胎兒頸椎水平矢狀切面頸后皮膚到皮下軟組織間無回聲層最大厚度。因NT檢查目前為止不屬于國家強(qiáng)制性檢查項(xiàng)目，這則需孕婦了解接受NT檢查的重要性和必要性，給予NT檢查屬于用超聲波進(jìn)行檢測，所以醫(yī)院超聲科則可完成。孕周時(shí)間和NT變化之間有密切性關(guān)系，因此NT檢測時(shí)間也有嚴(yán)格要求，往往需在孕周11周-13周+6d時(shí)進(jìn)行，此時(shí)胎兒頭臂長度大約為45mm-84mm，11-13周時(shí)[2-3]，檢測NT厚度可能性大約為98-100%，14周時(shí)則會(huì)降到11%。所以，準(zhǔn)確掌握檢查時(shí)間，在早孕期接受NT檢查上有重要意義。且此檢查方式屬于胎兒異常排除的第一步，其頸項(xiàng)透明層越厚，胎兒發(fā)育異常的可能性則越大。綜上所述，早孕期NT篩查在產(chǎn)前診斷中具有較大的臨床意義，可讓醫(yī)生明確染色體是否異常，并能夠排除中孕期早期超聲掃描結(jié)構(gòu)異常等，應(yīng)用性較大。

[1] 劉冬菊,雷桔紅,鐘凱,等.胎兒頸項(xiàng)透明層增厚與胎兒染色體異常的關(guān)聯(lián)性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(16):2071-2073.

[2] 廖玎.胎兒頸項(xiàng)透明層超聲監(jiān)測與胎兒發(fā)育異常的相關(guān)性分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(4):239-241.

[3] 張潔,張?jiān)粕?任賀,等.頸項(xiàng)透明層及單臍動(dòng)脈在產(chǎn)前診斷胎兒發(fā)育異常中的研究進(jìn)展[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志,2016,5(3):182-187.

To Investigate the Clinical Significance of Early Pregnancy NT Screening in Prenatal Diagnosis

SUN Xiu-qin
(The People's Hospital of Kuche,Kuche, Xinjiang, China)

ObjectiveTo study the clinical significance of NT screening in early pregnancy in prenatal diagnosis.Methodsby random draw, from pregnant women for prenatal diagnosis in our hospital during January 2016 to June 2016, a total of 378 cases of into the discussion, 378 pregnant women underwent NT examination in early pregnancy, according to the inspection results, discussion of the NT exponent, sensitivity, specificity, false positive rate, positive predictive index. The value of NT examination and analysis of early pregnancy in prenatal diagnosis.ResultsAll the 378 cases of pregnant women were examined by NT in early pregnancy. The results showed that all of the 351 cases were normal development, accounting for the proportion of 92.86%, abnormal development of the cases, accounting for the proportion of 7.14%. After delivery, 356 cases of newborns were followed up for up to six months after birth, and all of them

pediatric physical examination, with a total of 378 cases, accounting for 94.18%.ConclusionNT screening in early pregnancy is of great clinical significance in prenatal diagnosis. It can make the doctor to make sure whether the chromosome is abnormal, and eliminate the abnormal structure of ultrasound scanning in the early pregnancy.

Prenatal; Early pregnancy; Diagnosis; NT screening

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.40