張栓鎖

（河南省南陽胸科醫(yī)院，河南 南陽 473000）

針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

張栓鎖

（河南省南陽胸科醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的分析研討針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法病例入選方式為隨機抽簽法，從我院2014年11月至2016年4月期間我院收治的腰椎間盤突出癥患者中，抽取50例納入到此討論領域中，入選患者再次依據(jù)入院順序分兩組，25例對照組患者接受單純推拿治療，25例研究組患者接受針灸配合推拿治療。將兩組患者臨床療效、病情評分納入對比討論中。結果治療前兩組VAS評分、TNF-α和IL-1β水平均無明顯差意義（P>0.05）。經(jīng)治療一段時間后，研究組總有效率92.00%比對照組76.00%要高，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組VAS評分明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者起效時間明顯短于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者治療維持時間明顯較對照組長，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者TNF-α和IL-1β水平均明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療過程中兩組均無不良反應情況發(fā)生。結論針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥，有效改善了病人臨床癥狀，鎮(zhèn)痛效果顯著，臨床推廣價值高。

腰椎間盤突出癥；推拿；針灸；臨床療效

0 引言

腰椎間盤突出癥為臨床上骨傷科的常見病，因外傷和退變等因素導致腰椎間盤的纖維環(huán)斷裂或后凸，髓核突出，壓迫或刺激相鄰脊神經(jīng)從而出現(xiàn)炎性水腫及充血等癥狀[1]。中醫(yī)學中將腰椎間盤突出癥歸屬于“痹癥”、“腰腿痛”、“腰痛”等范疇[2]。由于其病程拖延，很難治愈，給病人的生活與工作帶來非常嚴重的影響，目前臨床上治療腰椎間盤突出癥主要有手術治療與保守治療兩種，因手術治療的風險比較大，大約有85.0%以上的病人接受保守治療取得了不錯的效果。而在保守治療中，其中針灸與推拿占有非常重要的地位[3]。此次將50例患者納入對比討論中，其目的則在于分析針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。具體報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

病例入選方式為隨機抽簽法，從我院2014年11月至2016年4月期間收治的腰椎間盤突出癥患者中，抽取50例納入到此討論領域中，入選患者再次依據(jù)入院順序分兩組，25例對照組和25例研究組。入院50例患者各項檢查結果均顯示滿足《中醫(yī)病癥診斷療效標準》規(guī)定的腰椎間盤突出癥判定標準[4]。從兩組一般資料來看無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組患者予以針灸治療。取阿是穴、腎俞、夾脊穴、腰眼、環(huán)跳、大腸俞、陽陵泉、委中、患側秩邊。病人側臥位或俯臥位，裸露患肢及腰部，消毒穴位處的皮膚，針刺得氣，并使針感沿著經(jīng)絡傳到下肢，然后連接C6805Ⅱ型的電針儀，應用疏密波，選擇病人能承受的刺激量，然后留針30分鐘。持續(xù)治療5天，休息2天作為一個療程。共治療兩個療程。

所有患者都接受推拿治療，病人側臥位，其患側在上，將健側下肢伸直，而患側下肢要屈膝屈髖，臨床醫(yī)師站于病人腹側，用前臂及一肘抵住病人肩前部，而另一肘將按住患者臀部，兩肘向著相反方向用力，這使病人腰部被動旋轉，進行反復旋轉，感覺病人無抵抗的時間，將腰旋到最大限度之后，兩肘同時迅速向著相反方向用力扳動，通?？陕牭娇Φ囊宦暎捎猛瑯拥姆椒ㄔ侔饨?。對照組患者接受單純推拿治療，研究組患者接受針灸配合推拿治療。經(jīng)治療1-4個療程之后觀察兩組臨床療效。

1.3 指標判定

采取視覺模擬評分法（VAS）病人疼痛程度進行評價[5]，其分值為1-10分，分數(shù)越高表示疼痛越嚴重。記錄病人治療前、經(jīng)治療1段時間后疼痛積分，并對比鎮(zhèn)痛起效時間與首次治療之后維持時間。分別在病人治療前后抽取3ml靜脈血，應用酶聯(lián)免疫吸附試驗來測試TNF-α（血清腫瘤壞死因子α）和IL-1β（白細胞介素1β）水平[6]。臨床療效判定標準依據(jù)《中國病癥診斷療效標準》，可分為顯效、好轉、無效。（1）顯效：治療后患者自覺癥狀基本消失，而直腿抬高試驗＞70°，能恢復原有的工作；（2）好轉：治療后患者自覺癥狀明顯改善，而直腿抬高試驗＜70°，只能勉強恢復原有的工作；（3）無效：經(jīng)治療后未達到上述標準或者加重。好轉率+顯效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將此次研究后得出的相關數(shù)據(jù)整理至SPSS19.0軟件內進行處理分析。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

經(jīng)治療一段周期后，研究組總有效率92.00%比對照組76.00%要高，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見下表1：

表1 對比兩組患者的臨床療效[n，(%)]

2.2 對比兩組VAS評分及鎮(zhèn)痛效果

兩組治療前VAS評分無明顯差異（P>0.05），經(jīng)治療一段時間后，研究組VAS評分明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者起效時間明顯短于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者治療維持時間明顯較對照組長，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見下表2：

表2 對比兩組VAS評分及鎮(zhèn)痛效果

表2 對比兩組VAS評分及鎮(zhèn)痛效果

組別例數(shù)治療前VAS評分治療后VAS評分起效時間維持時間研究組254.28±0.561.49±0.130.82±0.1030.17±4.05對照組254.32±0.492.31±0.181.32±0.0718.36±4.36t--0.268818.465520.48089.9230P--0.78930.00000.00000.0000

2.3 對比兩組患者治療前后TNF-α和IL-1β水平

兩組治療前TNF-α和IL-1β水平均無明顯差意義（P>0.05），經(jīng)治療一段時間后，研究組患者TNF-α和IL-1β水平均明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見下表3。

2.4 對比兩組患者不良反應發(fā)生狀況

兩組病人治療過程中，均未出現(xiàn)病情加重、暈針、過敏及感染等不良反應。病人耐受較好。

3 討論

中醫(yī)經(jīng)絡學說中認為腰椎間盤突出癥是屬于“痹癥”的范疇[7]，其病因多為濕、寒、風三邪合而成病，濕、寒、風三氣交織之后將侵入人體，便流到經(jīng)絡，使經(jīng)絡不通氣血不活，滯而成瘀，瘀將阻于經(jīng)絡，而不通則痛。為此，此病的治療方法，將疏通經(jīng)絡和行氣活血[8]。此病疼痛部位常常位于下肢和腰部，其疼痛以及放射部位，主要屬于足少陽膽經(jīng)經(jīng)脈、足陽明胃經(jīng)經(jīng)脈及足太陰經(jīng)膀胱靜脈循行路線，因經(jīng)脈所過，將主治所及，因此治療時取穴主要以上三條經(jīng)絡上的穴位為主。我國醫(yī)學上認為針灸有疏通經(jīng)絡、扶正祛邪及調整陰陽的效果。現(xiàn)代研究結果顯示，針灸能疏通經(jīng)絡，從而促進氣血的運行，因此改善了病變胸椎周邊的血液微循環(huán)。臨床病例生理研究報道，針灸特定的穴位可促使機體自動釋放止痛物質，從而減少了炎性物質的刺激，還可以降低病變組織周邊單胺類遞質的自我釋放。在上述途徑的作用下，達到了針灸鎮(zhèn)痛的效果。然后再加用電針，并加強刺激以疏通經(jīng)絡、溫腎通陽及行氣活血。相關學者研究結果顯示，深刺腰夾脊穴位加上電針治療，其在臨床上取得較常規(guī)針刺治療方法更顯著的效果，是一種值得臨床推廣的保守治療方法。

此次納入50例患者研究結果顯示，治療前兩組VAS評分、TNF-α和IL-1β水平均無明顯差意義（P>0.05）。經(jīng)治療一段時間后，研究組總有效率、VAS評分、起效時間、維持時間、TNF-α和IL-1β水平均明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明針灸配合推拿治療明顯優(yōu)于單純的推拿治療，可有效降低患者炎癥因子的水平，臨床療效顯著。

綜上所述，針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥，有效改善了病人臨床癥狀，鎮(zhèn)痛效果顯著，臨床推廣價值高。

表3 對比兩組患者治療前后TNF-α和IL-1β水平

表3 對比兩組患者治療前后TNF-α和IL-1β水平

組別例數(shù)TNF-α（ug/ml）IL-1β（ug/ml）治療前治療后治療前治療后研究組251.92±0.291.14±0.240.40±0.110.22±0.07對照組251.89±0.311.44±0.250.39±0.070.35±0.08t--0.35344.32830.38356.1147P--0.72540.00010.70310.0000

[1] 康鳳河.針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(3):324-326.

[2] 莫偉,許金海,葉潔,等.腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療方法的研究進展[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(3):474-476.

[3] 李克東,茍小俊.針灸配合推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥,2014,33(30):50-51.

[4] 李崢,蔡棟斌,朱蜀云,等.針灸結合推拿手法治療腰椎間盤突出癥72例的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(6):1039-1040.

[5] 張麗娟.針灸推拿聯(lián)合中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床治療效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(17):189-190.

[6] 史建偉.針灸推拿治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(7):58-59.

[7] 賈偉.針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥40例療效觀察[J].河南中醫(yī),2014,34(11):2141-2142.

[8] 王華武.針灸與推拿聯(lián)用治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(7):81-82.

Clinical Observation on the Treatment of Lumbar Disc Herniation with Acupuncture and Massage

Zhang Shuan-suo
(The Thoracic Hospital of Nanyang, Nanyang, Henan, China)

ObjectiveTo study clinical efficacy of acupuncture and massage treatment of lumbar disc herniation.MethodsThe cases were randomly selected for, from the period from November 2014 to April 2016 in our hospital of lumbar disc herniation patients, selected 50 cases included in this discussion in the field of patients according to the order of admission in two again group, 25 patients in control group treated with massage therapy, 25 cases of patients in the study group

acupuncture combined with massage therapy. The clinical efficacy of the two groups, the disease score into the comparative discussion.ResultsThe two groups before treatment VAS score, TNF- alpha and IL-1 beta levels were not significantly difference significance (P>0.05). After a period of treatment, the total effective rate is 92% higher than that of the control group 76%, the data between the two groups was statistically significant (P<0.05); the VAS scores of the study group was significantly lower than the control group, there was statistical significance between groups of data (P < 0 .05); patients in the study group, the onset time was significantly shorter than the control group, there was statistical significance between groups of data (P<0.05); patients in study group than in the control group obviously maintenance time, the data between the two groups was statistically significant (P<0.05); patients in the study group of TNF- alpha and IL-1 beta levels were significantly lower than the control group and the data between the two groups was statistically significant (P<0.05). During the treatment of the two groups had no adverse reactions.ConclusionAcupuncture and massage treatment of lumbar disc herniation, effectively improve clinical symptoms of patients, significant analgesic effect, high clinical value.

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.30

Kay Words：Lumbar disc herniation; Massage; Acupuncture; Clinical efficacy