吳志異

（內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024200）

評價糖尿病合并肺結(jié)核患者肺部CT的影像診斷結(jié)果

吳志異

（內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024200）

目的分析糖尿病合并肺結(jié)核患者肺部CT的影像學(xué)特征，為糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床診斷提供影像學(xué)依據(jù)。方法隨機選取我院自2012年3月至2016年3月間收治的110例糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察患者的肺部CT影像學(xué)特征，并與同期的普通肺結(jié)核患者的肺部CT影像進行對比分析，總結(jié)糖尿病合并肺結(jié)核患者肺部CT特征。結(jié)果觀察組110例患者共有232個肺段發(fā)現(xiàn)伴有結(jié)核性病變，其中肺結(jié)核好發(fā)部位占71.6%（166例），呈現(xiàn)多肺段病變特點，與對照組比較存在差異（P<0.05）；病變呈大面積者占75.5%（83例），點狀分布或僅部分融合者占24.5%，合并有空洞者占51.8%（57例），伴腫塊或結(jié)節(jié)者占37.3%（41例），與對照組比較存在差異（P<0.05）。結(jié)論糖尿病合并肺結(jié)核患者肺部CT影像具有一定特征，與普通肺結(jié)核患者比較，其病情相對較重，多呈現(xiàn)多肺段病變，可呈片狀或大面積分布，多伴有空洞、腫塊、結(jié)節(jié)等病變情況。

肺結(jié)核；糖尿?。环尾緾T

0 引言

肺結(jié)核是臨床常見的胸部疾病之一，近年來其發(fā)病率呈明顯增高趨勢，而免疫損害是結(jié)核病發(fā)病率增高的重要因素[1]。糖尿病是影響人體免疫機能的重要危險因素，在糖尿病人群中并發(fā)肺結(jié)核的危險性是正常人群的3倍以上。糖尿病合并肺結(jié)核已經(jīng)成為嚴重困擾臨床醫(yī)學(xué)工作者的難題。肺部CT是診斷肺結(jié)核的重要依據(jù)之一，如何正確認識糖尿病合并肺結(jié)核的影像學(xué)特點對于及時明確診斷，防止疾病的惡化具有重要意義。本人對110例糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床資料進行了回顧性分析，總結(jié)了此類患者的肺部CT特點，現(xiàn)報告如下：

1 資料

1.1 一般資料

110例糖尿病合并肺結(jié)核患者均是我院自2012年3月至2016年3月間收治的病人，其中男性63例，女性47例，年齡在45-74歲之間，平均年齡（54.3±4.9）歲，體力勞動者54例，腦力勞動者56例；對照組110例，既往體健，其中男性59例，女性51例，年齡在43-75歲之間，平均年齡（55.6±3.4）歲，體力勞動者61例，勞動者49例。兩組患者在性別、年齡及工作環(huán)境方面無明顯差異性存在可比性（P>0.05）。

1.2 診斷標準

糖尿病診斷標準參考1999年10月我國糖尿病學(xué)會采納的診斷標準[2]；肺結(jié)核診斷標準則以找到結(jié)核分枝桿菌為金標準。

2 方法

2.1 檢查方法

運用64排高分辨CT對觀察組及對照組患者實施胸部CT檢查，檢查時要求患者平靜呼吸，按照從肺尖到肺底的順序逐層掃面，層厚設(shè)置均為10mm，層距設(shè)置均為10mm，嚴重病變部位則實施1mm高分辨掃描，對結(jié)節(jié)、空洞等特殊病變部位亦進行高分辨掃描。分析兩組患者肺部CT所表現(xiàn)出的病灶分布、形態(tài)特征、病變肺段數(shù)等相關(guān)影像內(nèi)容。

2.2 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，實施方差分析或t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 不同組別患者病灶分布、形態(tài)特征及病變肺段比較

具體見表1：

表1 不同組別患者病灶分布、形態(tài)特征及病變肺段比較

3.2 不同組別患者病變類型對比分析

具體見表2：

表2 不同組別患者病變類型對比分析

4 討論

糖尿病是一種以胰島素分泌不足或胰島素功能障礙為主要病理特點的代謝性疾病，其臨床表現(xiàn)以高血糖為主，可累及機體多個臟器，如心、腦、腎、眼及神經(jīng)系統(tǒng)等，易于引發(fā)機體各系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、脫水、酸堿平衡失調(diào)等不良情況，嚴重者可引發(fā)酮癥酸中毒，危及生命。肺結(jié)核本身是一種傳染性疾病，其致病菌為結(jié)核分枝桿菌，主要通過呼吸道傳播，而免疫機能低下者為其好發(fā)人群。

糖尿病與肺結(jié)核均是嚴重危害人體身心健康的疾病，而糖尿病患者作為肺結(jié)核的好發(fā)人群，其伴發(fā)肺結(jié)核的發(fā)病率較正常人群明顯增高?，F(xiàn)代研究結(jié)果顯示，糖尿病患者繼發(fā)結(jié)核病的幾率遠遠大于普通人群出現(xiàn)結(jié)核病的幾率，大約會高出4-8倍[3]。目前認為，糖尿病患者易于并發(fā)肺結(jié)核主要是由于其本身糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂導(dǎo)致的血糖水平增高為結(jié)核分枝桿菌的生長提供了有利的滋生環(huán)境，同時其免疫機能的下降亦容易導(dǎo)致結(jié)核分枝的生長[4]。

本研究過程中，觀察組110例患者當(dāng)中，雙肺受累者64例，多肺段受累者79例，上葉尖端或下葉背段受累者達97例，與對照組比較均具有差異性（P<0.05），表明糖尿病合并肺結(jié)核患者的肺部CT影像主要表現(xiàn)為多肺段、多肺葉受損，其好發(fā)部位以上葉尖端或下葉背段為主，病灶往往呈彌漫性。同時，觀察組病變類型往往以大面積斑片狀為主，多伴有空洞、結(jié)節(jié)、腫塊及支氣管播散等情況，而對照組肺部CT則病變范圍相對局限，多為小面積分布，大面積病灶較少出現(xiàn)，且合并空洞、結(jié)節(jié)、腫塊、支氣管播散等情況相對較少。糖尿病合并肺結(jié)核患者的肺部CT呈現(xiàn)此表現(xiàn)，其原因主要是由于糖尿病患者自身免疫機能低下，加之高血糖狀態(tài)，為病菌的滋生提供了良好的周圍環(huán)境，易于導(dǎo)致其進一步的擴散及漫延，繼而導(dǎo)致病灶范圍逐步擴大，呈現(xiàn)面狀分布，累及多個肺段或肺葉。黃華等人亦分析認為，糖尿病合并肺結(jié)核患者的病變相對廣泛，呈多個肺葉肺段分布，空洞、腫塊及浸潤發(fā)生率較高[5]。

[1] Washington L, Jr M W. Mycobacterial infection in immunocompromised patients[J]. Journal of Thoracic Imaging, 1998, 13(4):271..

[2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:797-799.

[3] 李占峰，向述天.糖尿病合并肺結(jié)核患者肺部CT影像分析[J].中外醫(yī)療,2014,2(14):177-179.

[4] Touré N O, Dia K Y, Diatta A, et al. Tuberculosis in elderly persons[J]. Revue Des Maladies Respiratoires, 2010, 27(9):1062-1068.

[5] 黃華,蔡雄茂,陸普選,等.合并糖尿病肺結(jié)核的CT影像分析[J].中國防癆雜志,2010,32(7):386-388.

To Analysis of Lung CT Image Characteristics of Diabetes Combined with Pulmonary Tuberculosis

WU Zhi-yi
(The Mongolian Medicine and traditional Chinese Medicine Hospital of Ningcheng, Chifeng, Inner Mongolia, China)

ObjectiveTo analysis of lung CT image characteristics of diabetes combined with pulmonary tuberculosis to provide the imaging basis for clinical diagnosis of the disease.MethodsThe clinical data of 110 patients with diabetic amalgamative tuberculosis were retrospectively analyzed which were selected from our hospital from March 2012 to March 2016 randomly. We would observe the patient’s lung CT imaging characteristics, and compared with the ordinary pulmonary tuberculosis patients for exploring the diabetic patients with pulmonary tuberculosis CT features.Result110 cases of patients with a total of 232 lung segment were found lesions associated with tuberculosis in the observing group, and the tuberculosis good hair parts accounted for 71.6% (166 cases), rendering more lung pathological feature, and there had a difference compared with the control group (P<0.05); Pathological changes in large area accounted for 75.5% (83 cases); dot scope or only partially fused had accounting for 24.5%, and it was with empty accounted for 51.8% (57 cases), associating with masses or nodules accounted for 37.3%(41 cases), and it exist ed differences compared with control group (P<0.05).ConclusionThe CT image of diabetic patients with pulmonary tuberculosis has certain characteristics comparing with ordinary TB, and the condition is relatively heavy which are more present lung lesions, plating shaped or large area distribution, combining by more empty, lumps and nodule lesions.

Tuberculosis; Diabetes; Lung CT

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.26

吳志異，男，1972.6，主治醫(yī)師；主要研究方向：肺部影像診斷。